Pemetrexed

• ম্যালিগন্যান্ট প্লুরাল মেসোথেলিওমা:
  অস্ত্রোপচার অযোগ্য ম্যালিগন্যান্ট প্লুরাল মেসোথেলিওমার জন্য সিসপ্ল্যাটিনের সাথে সম্মিলিতভাবে প্রথম-সারির চিকিৎসা।
• নন-স্মল সেল ফুসফুসের ক্যান্সার (NSCLC):
• স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক নন-স্কোয়ামাস NSCLC-এর জন্য সিসপ্ল্যাটিনের সাথে সম্মিলিতভাবে প্রথম-সারির চিকিৎসা।
• যে রোগীদের রোগ প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির চারটি চক্রের পরে অগ্রসর হয়নি তাদের নন-স্কোয়ামাস NSCLC-এর রক্ষণাবেক্ষণের চিকিৎসা।
• পূর্ববর্তী কেমোথেরাপির পরে স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক নন-স্কোয়ামাস NSCLC-এর দ্বিতীয়-সারির চিকিৎসা।
• অফ-লেবেল / অনুসন্ধানমূলক:
• ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল বা সহানুভূতিশীল ব্যবহারে মূত্রাশয় ক্যান্সার এবং থাইমোমার মতো অন্যান্য ক্যান্সারে মাঝে মাঝে ব্যবহৃত হয়।

• পথ: শিরাপথে ইনফিউশন।
• ম্যালিগন্যান্ট প্লুরাল মেসোথেলিওমা এবং NSCLC-এর জন্য প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজ:
• প্রতি ২১ দিনের চক্রের ১ম দিনে ১০ মিনিটের বেশি সময় ধরে ৫০০ মিলিগ্রাম/মি² শিরায়।
• সিসপ্ল্যাটিনের সাথে ব্যবহার করা হলে, সাধারণত পেমোট্রেক্সেড ইনফিউশনের পরে ১ম দিনে সিসপ্ল্যাটিন দেওয়া হয়।
• রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি:
• ইনডাকশন কেমোথেরাপি শেষ হওয়ার পর একক এজেন্ট হিসেবে প্রতি ২১ দিনে ৫০০ মিলিগ্রাম/মি² শিরায়।
• শিশুদের জন্য:
• নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
• বয়স্কদের জন্য:
• শুধুমাত্র বয়সের জন্য ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই; কিডনির কার্যকারিতা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতা:
• যদি ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৪৫ মিলি/মিনিট হয় তবে প্রতিনির্দেশিত।
• মাঝারি দুর্বলতার জন্য নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয়ের কোনো নির্দেশিকা উপলব্ধ নেই।
• যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বলতা:
• হালকা থেকে মাঝারি দুর্বলতার জন্য ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।
• গুরুতর যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বলতায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• প্রি-মেডিকেশন:
• প্রথম ডোজের ৭ দিন আগে থেকে শুরু করে এবং শেষ ডোজের ২১ দিন পর পর্যন্ত প্রতিদিন ৩৫০–১০০০ মাইক্রোগ্রাম ফলিক অ্যাসিড।
• প্রথম ডোজের ১ সপ্তাহ আগে থেকে শুরু করে প্রতি ৯ সপ্তাহে ১০০০ মাইক্রোগ্রাম ভিটামিন বি১২ পেশীতে।
• চুলকানি কমাতে পেমোট্রেক্সেড প্রয়োগের আগের দিন, যেদিন প্রয়োগ করা হবে সেদিন এবং পরের দিন প্রতিদিন ২ বার ৪ মিলিগ্রাম ডেক্সামেথাসোন মুখে সেব্য।

পেমোট্রেক্সেড একটি বহু-লক্ষ্যযুক্ত অ্যান্টিফোলেট কেমোথেরাপিউটিক এজেন্ট। এটি থাইমিডিলেট সিন্থেস, ডাইহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ এবং গ্লাইসিনামাইড রাইবোনিউক্লিওটাইড ফরমাইলট্রান্সফারেজ সহ পিউরিন এবং পাইরিমিডিন সংশ্লেষণে জড়িত কয়েকটি মূল ফোলেট-নির্ভর এনজাইমকে বাধা দেয়। এই বাধা ডিএনএ এবং আরএনএ সংশ্লেষণকে ব্যাহত করে, যা টিউমার কোষের প্রতিলিপি এবং অ্যাপোপটোসিসকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, বিশেষ করে দ্রুত বিভাজিত ম্যালিগন্যান্ট কোষগুলিতে।

• শোষণ: শিরায় প্রয়োগ করা হয়; ১০০% জৈব-উপস্থিতি।
• বিতরণ: বিতরণ ভলিউম ~১৬ লিটার/মি²; প্লাজমা প্রোটিনের সাথে ন্যূনতম আবদ্ধ হয় (~৮১%)।
• বিপাক: ন্যূনতম যকৃতের বিপাক; প্রাথমিকভাবে অপরিবর্তিত অবস্থায় নির্গত হয়।
• অর্ধায়ু: প্রায় ৩.৫ ঘণ্টা।
• বর্জন: প্রাথমিকভাবে বৃক্কের মাধ্যমে বর্জন (~মূত্রে ৭০–৯০% অপরিবর্তিত)।
• ক্রিয়ার শুরু: কোষ বিভাজনের সময় ডিএনএ সংশ্লেষণ পথে অন্তর্ভুক্ত হওয়ার পর সাইটোটক্সিক প্রভাব দেখা যায়।

• গর্ভাবস্থা: শ্রেণী D (FDA)। প্রাণী গবেষণায় টেরাটোজেনিক এবং ভ্রূণ-বিষাক্ত প্রভাব দেখা গেছে; গর্ভাবস্থায় প্রতিনির্দেশিত, যদি না সম্ভাব্য সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। চিকিৎসা চলাকালীন এবং পরে কার্যকর গর্ভনিরোধ প্রয়োজন।
• স্তন্যদান: মানুষের দুধে নির্গত হয় কিনা তা অজানা। চিকিৎসা চলাকালীন এবং শেষ ডোজের ৩ সপ্তাহ পর পর্যন্ত স্তন্যপান করানো উচিত নয়।

• অ্যান্টিমেটাবোলাইট কেমোথেরাপিউটিক এজেন্ট
• অ্যান্টিফোলেট অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক এজেন্ট

• পেমোট্রেক্সেড বা এর যেকোনো সহায়ক উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।
• গুরুতর বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৪৫ মিলি/মিনিট)।
• গর্ভাবস্থা, যদি না সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।

• অস্থি মজ্জা দমন: নিয়মিত সিবিসি পর্যবেক্ষণ করুন; নিউট্রোপেনিয়া, অ্যানিমিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ঝুঁকি।
• বৃক্কের বিষাক্ততা: গুরুতর বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতায় পরিহার করুন; বৃক্কের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন।
• যকৃতের বিষাক্ততা: যকৃতের এনজাইম পর্যবেক্ষণ করুন; যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বলতায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া: কর্টিকোস্টেরয়েড দিয়ে প্রি-মেডিকেশন করুন; র‍্যাশের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• ফুসফুসের বিষাক্ততা: ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিসের বিরল ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে।
• সংক্রমণ: মায়েলোসাপ্রেশনের কারণে ঝুঁকি বৃদ্ধি; নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• ফোলেট এবং বি১২ পরিপূরক: রক্তসংক্রান্ত এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিষাক্ততা কমাতে বাধ্যতামূলক।

• রক্তসংক্রান্ত: নিউট্রোপেনিয়া, অ্যানিমিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (ডোজ-সীমিত)।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, মিউকোসাইটিস, স্টোমাটাইটিস।
• ত্বকসংক্রান্ত: র‍্যাশ, অ্যালোপেসিয়া, প্রুরিটাস।
• অন্যান্য: ক্লান্তি, জ্বর, যকৃতের এনজাইম বৃদ্ধি, পেরিফেরাল ইডিমা।
• গুরুতর কিন্তু বিরল: সংক্রমণ সহ গুরুতর নিউট্রোপেনিয়া, ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস, গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া।

• NSAIDs: বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতায় পেমোট্রেক্সেডের বিষাক্ততা বাড়াতে পারে; হালকা থেকে মাঝারি বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে পেমোট্রেক্সেড ডোজের ২ দিন আগে থেকে ২ দিন পর পর্যন্ত ব্যবহার পরিহার করুন।
• রেডিওথেরাপি: সম্মিলিতভাবে ব্যবহার করলে বিষাক্ততার ঝুঁকি বৃদ্ধি; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• অন্যান্য নেফ্রোটক্সিক ঔষধ: বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতার ঝুঁকি বৃদ্ধি; বৃক্কের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন।
• কোনো উল্লেখযোগ্য CYP450 বিপাক নেই; CYP-মধ্যস্থ ঔষধের মিথস্ক্রিয়ার সম্ভাবনা কম।

• বিষাক্ততা কমাতে ফলিক অ্যাসিড এবং ভিটামিন বি১২ পরিপূরকের উপর ক্রমাগত জোর দেওয়া হচ্ছে।
• প্রাথমিক প্রতিক্রিয়ার পর NSCLC-তে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য আপডেট করা ডোজ রেজিমেন সমর্থন করে।
• EMA এবং FDA বৃক্কের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণের নির্দেশিকা জোরদার করেছে।
• ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটরগুলির সাথে সম্মিলিত থেরাপিতে গবেষণা চলছে।

• ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন।
• হিমাঙ্কে রাখবেন না।
• পুনর্গঠিত দ্রবণ অবিলম্বে ব্যবহার করা উচিত অথবা রেফ্রিজারেটরে (২°C থেকে ৮°C) সংরক্ষণ করে ২৪ ঘণ্টার মধ্যে ব্যবহার করা উচিত।
• পুনর্গঠন এবং লঘুকরণের জন্য অ্যাসেপটিক কৌশল অনুসরণ করুন।