Zesprin

অনুমোদিত ইঙ্গিত (দ্বৈত থেরাপি):

• তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS): অস্থির এনজাইনা এবং নন-এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (NSTEMI), এবং এসটি-এলিভেশন এমআই (STEMI) এর ক্ষেত্রে সহায়ক ব্যবহার যখন রক্ষণশীলভাবে বা পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) দ্বারা পরিচালিত হয়।
• পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI): স্টেন্ট থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করতে স্টেন্ট স্থাপন (ড্রাগ-এলুটিং বা বেয়ার-মেটাল স্টেন্ট) সহ পোস্ট-PCI।
• এথেরোথ্রম্বোটিক ইভেন্টের সেকেন্ডারি প্রতিরোধ: সাম্প্রতিক MI (১২ মাসের মধ্যে) বা ইস্কেমিক স্ট্রোক এবং পেরিফেরাল আর্টারিয়াল ডিজিজযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার (দ্বৈত থেরাপি):

• উচ্চ-ঝুঁকির ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক অ্যাটাক (TIA) বা ছোট স্ট্রোক: ঘটনার ২৪ ঘণ্টার মধ্যে শুরু হওয়া স্বল্প-মেয়াদী (যেমন, ২১ দিন) দ্বৈত থেরাপি।
• স্টেন্ট ছাড়া তীব্র করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি: নির্বাচিত উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে।
• পেরিফেরাল আর্টারিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতি।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• লোডিং ডোজ:
• অ্যাসপিরিন: প্রথম দিনে ৭৫-৩২৫ মিলিগ্রাম লোডিং ডোজ (সাধারণত ৩০০ মিলিগ্রাম)
• ক্লোপিডোগ্রেল: লোডিং ডোজ ৩০০-৬০০ মিলিগ্রাম একবার (PCI-এর ক্ষেত্রে ৬০০ মিলিগ্রাম পছন্দনীয়)
• রক্ষণাবেক্ষণ (দ্বৈত থেরাপি):
• অ্যাসপিরিন: ৭৫-১০০ মিলিগ্রাম দিনে একবার (কম ডোজ)
• ক্লোপিডোগ্রেল: ৭৫ মিলিগ্রাম দিনে একবার
• সময়কাল: সাধারণত STEMI/PCI এর পরে ১২ মাস; রক্তপাত/ইস্কেমিক ঝুঁকির উপর ভিত্তি করে কম (যেমন, ৬-১২ মাস) বা বেশি হতে পারে।

শিশুদের জন্য: সুপারিশ করা হয় না।

বয়স্ক (≥৭৫ বছর):

• একই রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ; রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে কম অ্যাসপিরিন ডোজ (৭৫ মিলিগ্রাম) বিবেচনা করুন। নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

বৃক্কের দুর্বলতা:

• কোনো সমন্বয় প্রয়োজন নেই; গুরুতর দুর্বলতার ক্ষেত্রে সতর্ক পর্যবেক্ষণ।

যকৃতের দুর্বলতা:

• ক্লোপিডোগ্রেলের সক্রিয়তা হ্রাস পেতে পারে; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। অ্যাসপিরিন কম ডোজে সহ্য হয়।

সেবনবিধি সংক্রান্ত নোট:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি কমাতে খাবারের সাথে গ্রহণ করুন।
• ক্লোপিডোগ্রেল আস্ত গিলে ফেলুন; চূর্ণ করবেন না।
• প্রয়োজনে আক্রমণাত্মক পদ্ধতির আগে অস্থায়ীভাবে অ্যাসপিরিন বন্ধ করুন।

ক্লোপিডোগ্রেল, একটি থিয়েনোপিরিডিন প্রোড্রাগ, হেপাটিক CYP2C19 দ্বারা একটি সক্রিয় থিওল মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হয় যা প্লেটলেট পৃষ্ঠে P2Y₁₂ ADP রিসেপ্টর কে অপরিবর্তনীয়ভাবে বাধা দেয়, GPIIb/IIIa কমপ্লেক্সের সক্রিয়তা প্রতিরোধ করে এবং প্লেটলেট একত্রীকরণকে বাধা দেয়।
অ্যাসপিরিন প্লেটলেটে সাইক্লোঅক্সিজেনেস-১ (COX-1) কে অপরিবর্তনীয়ভাবে বাধা দেয়, যার ফলে থ্রম্বোক্সেন A₂ সংশ্লেষণ বন্ধ হয়, প্লেটলেট সক্রিয়করণ এবং একত্রীকরণ হ্রাস পায়।
একসাথে, তারা দ্বৈত এবং সিনারজিস্টিক অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাব তৈরি করে, যা শুধুমাত্র একটি এজেন্টের চেয়ে থ্রম্বাস গঠনকে আরও কার্যকরভাবে হ্রাস করে।

ক্লোপিডোগ্রেল:

• শোষণ: মৌখিকভাবে প্রায় ৫০% শোষিত হয়
• জৈব উপলব্ধতা: ~৫০%; প্রথম-পাস হেপাটিক বিপাক
• বিপাক: CYP2C19 এর মাধ্যমে সক্রিয় মেটাবোলাইটে; নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটও গঠিত হয়
• অর্ধ-আয়ু: সক্রিয় মেটাবোলাইটের t₁/₂ ≈ ৬ ঘণ্টা; মূল ওষুধের ~৮ ঘণ্টা
• নির্মূল: রেনাল (প্রায় ৫০% নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইট), মলদ্বারা নির্মূল

অ্যাসপিরিন (কম ডোজ):

• শোষণ: উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ভালোভাবে শোষিত হয়
• জৈব উপলব্ধতা: উচ্চ, যদিও প্রথম-পাস ডিস্যাসিটাইলেশন
• বিপাক: প্লাজমা এস্টারেস দ্বারা দ্রুত স্যালিসিলেটে (সক্রিয় মেটাবোলাইট) ডিস্যাসিটাইলেটেড হয়
• অর্ধ-আয়ু: অ্যাসপিরিন ~১৫-২০ মিনিট; স্যালিসিলেটের অর্ধ-আয়ু ২-৩ ঘণ্টা
• নির্মূল: প্রধানত রেনাল

কার্যকাল শুরু: অ্যাসপিরিনের প্লেটলেট বাধা শুরু হয় ~১ ঘণ্টা; ক্লোপিডোগ্রেল ~২ ঘণ্টা (রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ সহ ~৫ দিনের মধ্যে পূর্ণ প্রভাব)।

গর্ভাবস্থা:

• এফডিএ শ্রেণী C হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ – সীমিত মানব ডেটা; কম মাত্রার অ্যাসপিরিন রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে; ক্লোপিডোগ্রেলের ঝুঁকি অজানা তবে গর্ভাবস্থায় খুব কমই ব্যবহৃত হয়, তবে যদি উপকার ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয় (যেমন, স্টেন্ট সুরক্ষা)।
• শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলে এবং মাতৃ-ভ্রূণ ঝুঁকি-উপকারিতা মূল্যায়নের পর ব্যবহার করুন।

স্তন্যদান:

• ক্লোপিডোগ্রেল: বুকের দুধে ন্যূনতম পরিমাণে নিঃসৃত হয়; কোনো নথিভুক্ত প্রতিকূল প্রভাব নেই; সতর্কতা অবলম্বন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
• কম মাত্রার অ্যাসপিরিন: বুকের দুধে নিঃসৃত হয়; অল্প পরিমাণে শিশুর রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। উচ্চ ডোজ এড়িয়ে চলুন; স্তন্যপান করানো শিশুদের পর্যবেক্ষণ করুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট
• উপশ্রেণী:
• ক্লোপিডোগ্রেল: P2Y₁₂ রিসেপ্টর প্রতিপক্ষ (থিয়েনোপিরিডিন)
• অ্যাসপিরিন: COX-1 ইনহিবিটর (অপরিবর্তনীয় প্লেটলেট একত্রীকরণ প্রতিরোধক)

• অ্যাসপিরিন, NSAID, ক্লোপিডোগ্রেল বা এক্সিপিয়েন্টস-এর প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• সক্রিয় ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য রক্তপাত (যেমন, পেপটিক আলসার, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ)
• হেমোরেজিক স্ট্রোকের ইতিহাস
• রক্তপাতের ঝুঁকি সহ গুরুতর যকৃতের দুর্বলতা
• থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া বা রক্তপাত প্রবণতা
• CYP2C19 কে শক্তিশালীভাবে বাধা দিতে পরিচিত প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির (যেমন, ওমেপ্রাজল) সহ-ব্যবহার যা ক্লোপিডোগ্রেলের সক্রিয়তা হ্রাস করে, তা তুলনামূলকভাবে নিষিদ্ধ।

• রক্তপাতের ঝুঁকি: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, ইন্ট্রাক্রানিয়াল এবং অস্ত্রোপচারজনিত রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি। সম্পূর্ণ রক্তের গণনা এবং হিমোগ্লোবিন পর্যবেক্ষণ করুন।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিষক্রিয়া: আলসারেশন, ডিসপেপসিয়ার ঝুঁকি; উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রোপ্রোটেকশন বিবেচনা করুন।
• থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পারপুরা (TTP): ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে কদাচিৎ যুক্ত; থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং হিমোলাইসিসের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• দুর্বল বিপাককারী (CYP2C19): ক্লোপিডোগ্রেলের কার্যকারিতা হ্রাস পায়; পরিচিত দুর্বল বিপাককারীদের ক্ষেত্রে বিকল্প এজেন্ট বিবেচনা করা যেতে পারে।
• অতিসংবেদনশীলতা: অ্যাসপিরিন-সংবেদনশীল হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাসপিরিন ব্রঙ্কোস্পাজম ট্রিগার করতে পারে।
• অকাল বন্ধকরণ: স্টেন্ট থ্রম্বোসিস এবং MI এর কারণ হতে পারে।

সাধারণ:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি বা ডিসপেপসিয়া (অ্যাসপিরিন)
• সহজেই কালশিটে পড়া

কম সাধারণ:

• মাথাব্যথা
• মাথা ঘোরা
• নাক দিয়ে রক্তপাত বা ছোটখাটো আঘাতের মতো হালকা রক্তপাত

গুরুতর/বিরল:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আলসারেশন বা রক্তপাত (অ্যাসপিরিন)
• ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ
• ক্লোপিডোগ্রেল সহ TTP
• গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া (যেমন, অ্যাঞ্জিওডেমা বা অ্যানাফিল্যাক্সিস)
• অতিসংবেদনশীলতা শ্বাসযন্ত্রের প্রতিক্রিয়া

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার তীব্রতা প্রায়শই ডোজ-নির্ভর; রক্তপাতের ঝুঁকি প্রথম মাসগুলিতে সর্বোচ্চ হয়।

• CYP2C19 ইনহিবিটর (যেমন, ওমেপ্রাজল, ইসোমেপ্রাজল): ক্লোপিডোগ্রেল সক্রিয়তা হ্রাস করে → কার্যকারিতা হ্রাস পায়
• অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেটলেট (যেমন, ওয়ারফারিন, হেপারিন, NSAID): অতিরিক্ত রক্তপাতের ঝুঁকি
• নির্বাচনী COX-2 ইনহিবিটর: একসাথে গ্রহণ করলে অ্যাসপিরিনের অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাব কমাতে পারে
• SSRIs/SNRIs: রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি
• অ্যালকোহল: জিআই জ্বালা এবং রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়
• NSAID (নন-অ্যাসপিরিন): অতিরিক্ত আলসারোজেনিক এবং রক্তপাতের ঝুঁকি

• ক্লিনিকাল নির্দেশিকা (ESC, AHA/ACC 2023): PCI-এর পরে সর্বনিম্ন ৬-১২ মাস দ্বৈত থেরাপির সুপারিশ করে, ইস্কেমিক বনাম রক্তপাতের ঝুঁকির উপর ভিত্তি করে সময়কাল নির্ধারণ করা হয় (যেমন, PRECISE-DAPT, ARC-HBR অ্যালগরিদম)।
• এফডিএ আপডেট: দুর্বল বিপাককারীদের কার্যকারিতা সম্পর্কে আপডেট করা বক্সড সতর্কতা; শক্তিশালী CYP2C19 ইনহিবিটরগুলির সহ-ব্যবহারের ক্ষেত্রে সতর্কতা।
• WHO অপরিহার্য ঔষধ: MI পরবর্তী সেকেন্ডারি প্রতিরোধের ক্ষেত্রে দ্বৈত অ্যান্টিপ্লেটলেট সংমিশ্রণ একটি মানক পদ্ধতি তবে এটি রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়নের সাপেক্ষে।
• নতুন সতর্কতা: ছোট স্ট্রোক/TIA এর পর দ্রুত দ্বৈত থেরাপি (২৪ ঘন্টার মধ্যে ২১ দিনের জন্য) ফলাফল উন্নত করে।

• তাপমাত্রা: ট্যাবলেট ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫°C থেকে ৩০°C এর মধ্যে পরিবর্তন অনুমোদিত।
• আর্দ্রতা ও আলো: আর্দ্রতা ও আলো থেকে রক্ষা করুন। মূল পাত্রে শক্তভাবে বন্ধ করে রাখুন।
• ব্যবহারের সাবধানতা: শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। বিলম্বিত-মুক্তি ক্লোপিডোগ্রেল ট্যাবলেট চূর্ণ করবেন না।
• পুনর্গঠন: প্রযোজ্য নয়।