Remifentanil

A. অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ

1.        সাধারণ অ্যানাস্থেসিয়ার সহকারী

o    প্রাপ্তবয়স্ক এবং পেডিয়াট্রিক রোগীদের (২ মাস বা তার বেশি বয়সী) সাধারণ অ্যানাস্থেসিয়ার আবেশ এবং রক্ষণাবেক্ষণের জন্য

o    হিপনোটিক্স, মাসল রিল্যাক্স্যান্টস এবং ইনহেলেশনাল এজেন্টস বা মোট ইন্ট্রাভেনাস অ্যানাস্থেসিয়া (TIVA) এর সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়

2.        যান্ত্রিকভাবে ভেন্টিলেটেড ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (আইসিইউ) রোগীদের ব্যথানাশক

o    আইসিইউ সেটিংসে যান্ত্রিকভাবে ভেন্টিলেটেড প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জন্য ব্যথা উপশম এবং সিডেশন প্রদান (শুধুমাত্র স্বল্পমেয়াদী ব্যবহারের জন্য)

B. ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার

• প্রসিডিওরাল অ্যানাস্থেসিয়ায় সিডেশন স্বল্প ডায়াগনস্টিক বা থেরাপিউটিক পদ্ধতির জন্য (যেমন, এন্ডোস্কোপি, ব্রঙ্কোস্কোপি)
• মনিটরড অ্যানাস্থেসিয়া কেয়ার (MAC) চলাকালীন সম্পূরক ব্যথানাশক
• উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ অস্ত্রোপচারের সেটিংসে র‍্যাপিড সিকোয়েন্স ইন্টুবেশনে ব্যবহার

A. প্রাপ্তবয়স্ক

সাধারণ অ্যানাস্থেসিয়া (আবেশ):

• 1.0 μg/kg থেকে 2.5 μg/kg IV বোলাস 30 থেকে 60 সেকেন্ডের মধ্যে
• হিপনোটিক এজেন্ট দিয়ে আবেশের ঠিক আগে প্রয়োগ করুন

সাধারণ অ্যানাস্থেসিয়া (রক্ষণাবেক্ষণ):

• ধীর গতিতে IV ইনফিউশন: 0.1–2.0 μg/kg/min, প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী টাইট্রেট করুন
• অন্যান্য সিডেটিভ বা ইনহেলেশনাল এজেন্টের সাথে মিলিত হলে কম মাত্রা (0.05–1 μg/kg/min) ব্যবহার করুন

B. যান্ত্রিকভাবে ভেন্টিলেটেড প্রাপ্তবয়স্কদের ICU অ্যানালজেসিয়া:

• প্রাথমিক ইনফিউশন: 0.1 μg/kg/min, 0.2 μg/kg/min পর্যন্ত টাইট্রেট করা হয়
• শুধুমাত্র স্বল্প সময়ের জন্য ব্যবহার করুন (≤3 দিন সুপারিশকৃত)
• প্র prolonged sedation এর জন্য সুপারিশ করা হয় না কারণ সহনশীলতা এবং প্রত্যাহারের ঝুঁকি থাকে

C. পেডিয়াট্রিক ডোজ (≥2 মাস বয়সী)

• আবেশের বোলাস: 1–3 μg/kg IV
• রক্ষণাবেক্ষণ ইনফিউশন: 0.05–1.3 μg/kg/min
• সার্জিক্যাল অ্যানাস্থেসিয়া চলাকালীন স্বতন্ত্রভাবে টাইট্রেট করুন

D. বিশেষ জনসংখ্যা

• বয়স্ক:
• সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি; ডোজ পরিসরের নিচের সীমা থেকে শুরু করুন
• রক্ষণাবেক্ষণ ইনফিউশনে সাধারণত 50% ডোজ কমানোর প্রয়োজন হয়
• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:
• কোনো সমন্বয় প্রয়োজন নেই (অঙ্গ-নিরপেক্ষ বিপাক)
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:
• কোনো ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন নেই

প্রয়োগ:

• একটি নিয়ন্ত্রিত ইনফিউশন ডিভাইস ব্যবহার করে IV ইনফিউশন এর মাধ্যমে প্রয়োগ করুন
• ইনফিউশন অবশ্যই সঠিকভাবে প্রস্তুত এবং মিশ্রিত করতে হবে (সংরক্ষণ বিভাগ দেখুন)
• ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন বা অবিশ্রুত IV পুশ হিসাবে প্রয়োগ করবেন না

রেমিফেন্টানিল একটি শক্তিশালী, অতি-স্বল্প-কার্যকরী µ-ওপিওড রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট। এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে (CNS) µ-ওপিওড রিসেপ্টরগুলির সাথে বিশেষভাবে আবদ্ধ হয়, আরোহী ব্যথা পথগুলিকে বাধা দেয়, ব্যথার উপলব্ধি এবং প্রতিক্রিয়ার পরিবর্তন ঘটায়। এটি ব্যথা-সংক্রমণকারী সার্কিটে নিউরোনাল উত্তেজনা দমন করে ব্যথা উপশম এবং সিডেশন তৈরি করে। অন্যান্য ওপিওডগুলির মতো নয়, রেমিফেন্টানিল অনির্দিষ্ট প্লাজমা এবং টিস্যু এস্টেরেস দ্বারা দ্রুত বিপাকিত হয়, যার ফলে দীর্ঘায়িত ইনফিউশনের পরেও সুনির্দিষ্ট এবং অনুমানযোগ্য প্রভাব বন্ধ হয়।

• শোষণ: মৌখিকভাবে জৈব উপলভ্য নয়; শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস রুটে প্রয়োগ করা হয়
• ক্রিয়া শুরু হওয়ার সময়: IV প্রয়োগের 1-3 মিনিটের মধ্যে
• সর্বোচ্চ প্রভাব: 3-5 মিনিটের মধ্যে
• কার্যকাল: 5–10 মিনিট (দ্রুত শেষ হয়)
• বিতরণ: বিতরণের আয়তন ~0.3–0.4 L/kg
• প্রোটিন বাঁধন: ~70% (প্রাথমিকভাবে অ্যালবুমিনের সাথে)
• বিপাক:
• অনির্দিষ্ট রক্ত এবং টিস্যু এস্টেরেস দ্বারা দ্রুত নিষ্ক্রিয় কার্বক্সিলিক অ্যাসিড মেটাবোলাইটে (রেমিফেন্টানিল অ্যাসিড) হাইড্রোলাইজড হয়
• এলিমিনেশন হাফ-লাইফ:
• টার্মিনাল হাফ-লাইফ: 3 থেকে 10 মিনিট
• দীর্ঘায়িত ইনফিউশনের পরেও কনটেক্সট-সেনসিটিভ হাফ-টাইম স্বল্প থাকে
• রেচন:
• নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটের (~95%) প্রধানত বৃক্কীয় রেচন

গর্ভাবস্থা:

• FDA গর্ভাবস্থা বিভাগ C
• সম্ভাব্য উপকারিতা যদি সম্ভাব্য ভ্রূণীয় ঝুঁকিকে ন্যায্যতা দেয় তবেই ব্যবহার করুন
• প্রসবের সময় ব্যবহার করা হলে নবজাতকের শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্ণতা ঘটাতে পারে
• প্রসবের সময় (নিয়ন্ত্রিত পরিবেশের বাইরে) ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না

স্তন্যদান:

• রেমিফেন্টানিল মানুষের বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা অজানা
• এর স্বল্প হাফ-লাইফ এবং দ্রুত বিপাকের কারণে, দুধের মাধ্যমে শিশুদের সিস্টেমেটিক এক্সপোজার কম হবে বলে আশা করা হয়
• সাবধানতা অবলম্বন স্তন্যদানের সময়; ডোজ দেওয়ার কয়েক ঘন্টা পর স্তন্যদান বন্ধ রাখার কথা বিবেচনা করুন

• প্রাথমিক শ্রেণী: ওপিওড অ্যানালজেসিক
• উপশ্রেণী: অতি-স্বল্প-কার্যকরী µ-ওপিওড রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (অ্যানিলিডোপাইপেরিডিন শ্রেণী)
• ব্যবহার: পদ্ধতিগত এবং অস্ত্রোপচার অ্যানাস্থেসিয়া সহযোগী, আইসিইউ সিডেশন

• রেমিফেন্টানিল বা অন্যান্য ফেন্টানিল অ্যানালগগুলিতে পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• পরিচিত বা সন্দেহজনক ওপিওড অসহিষ্ণুতা বা অ্যালার্জি
• এপিডুরাল বা ইন্ট্রাথেকাল প্রয়োগ (এই রুটগুলির জন্য অনুমোদিত নয়)
• এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্টে প্রশিক্ষিত পুনরুত্থানমূলক সরঞ্জাম এবং কর্মীর অনুপস্থিতি
• নবজাতক এবং 2 মাসের কম বয়সী শিশুদের ব্যবহার (নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি)

• শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্ণতা:
• ডোজ-নির্ভর এবং গুরুতর হতে পারে; ক্রমাগত শ্বাসযন্ত্রের পর্যবেক্ষণ এবং জরুরি এয়ারওয়ে সাপোর্টের প্রস্তুতি প্রয়োজন
• ব্রাডিকার্ডিয়া ও হাইপোটেনশন:
• উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি, বিশেষ করে অন্যান্য CNS ডিপ্রেস্যান্টের সাথে বা বয়স্কদের ক্ষেত্রে
• পেশী দৃঢ়তা:
• উচ্চ-ডোজ বা দ্রুত বোলাসের সাথে ঘটতে পারে; ভেন্টিলেশনে হস্তক্ষেপ করতে পারে
• নিউরোমuscular ব্লকারগুলির সহ-প্রশাসনের মাধ্যমে প্রতিরোধ করা যায়
• প্রত্যাহার সিন্ড্রোম:
• দ্রুত অফসেট ওপিওড প্রত্যাহার এবং তীব্র ব্যথার কারণ হতে পারে যদি দীর্ঘ-কার্যকরী এজেন্টগুলিতে পরিবর্তন না করা হয়
• সহনশীলতা বিকাশ:
• বিশেষ করে দীর্ঘায়িত ইনফিউশনের সাথে আইসিইউ ব্যবহারে
• পর্যবেক্ষণ:
• ক্রমাগত কার্ডিওভাসকুলার এবং শ্বাসযন্ত্রের পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন
• প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী ডোজ সামঞ্জস্য করুন; টাইট্রেশন অপরিহার্য

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব:

• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: সিডেশন, মাথা ঘোরা
• শ্বাসযন্ত্র: শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্ণতা, অ্যাপনিয়া
• কার্ডিওভাসকুলার: ব্রাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন
• পেশীসংক্রান্ত: পেশী দৃঢ়তা (বুকের প্রাচীর সহ)
• GI: বমি বমি ভাব, বমি
• ইনজেকশন স্থান: ইনফিউশন স্থানে ব্যথা বা ফ্লেবাইটিস

গুরুতর প্রতিকূল প্রভাব:

• গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্ণতা বা অ্যাপনিয়া
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট বিরল ক্ষেত্রে (ব্রাডিকার্ডিয়ার কারণে)
• অ্যানাফিল্যাক্সিস বা অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া (বিরল)
• প্রত্যাহারের লক্ষণ হঠাৎ বন্ধ করার সাথে
• সহনশীলতা বা ওপিওড-প্ররোচিত হাইপারালজেসিয়া দীর্ঘায়িত আইসিইউ সেটিংসে

সূত্রপাত ও তীব্রতা:

• প্রতিকূল প্রভাবগুলি সাধারণত দ্রুত সূত্রপাতের কারণে প্রয়োগের পর দ্রুত ঘটে
• তীব্রতা ডোজ-নির্ভর এবং উচ্চ বা বোলাস ডোজের সাথে বেশি সম্ভাবনা থাকে

• অন্যান্য CNS ডিপ্রেস্যান্টস (যেমন, বেনজোডিয়াজেপিনস, প্রোপোফল, বার্বিটুরেটস):
• যৌগিক বা সমন্বিত প্রভাব → সিডেশন, হাইপোটেনশন এবং শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্ণতার ঝুঁকি বৃদ্ধি
• শ্বাসপ্রশ্বাসমূলক অ্যানাস্থেটিকস (যেমন, সেভোফ্লুরেন, আইসোফ্লুরেন):
• রেমিফেন্টানিলের প্রভাব বাড়ায় → ডোজ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়
• নিউরোমuscular ব্লকিং এজেন্ট:
• কোনো সরাসরি ফার্মাকোডাইনামিক মিথস্ক্রিয়া নেই তবে পেশী দৃঢ়তা প্রতিরোধের জন্য সাধারণত সহ-প্রয়োগ করা হয়
• CYP450 মিথস্ক্রিয়া নেই:
• রেমিফেন্টানিল CYP এনজাইম দ্বারা বিপাকিত হয় না, সাধারণ CYP3A4-ভিত্তিক মিথস্ক্রিয়া এড়ানো যায়
• অ্যালকোহল:
• ইনপেশেন্ট ব্যবহারের কারণে প্রযোজ্য নয়; তবে, অতিরিক্ত CNS ডিপ্রেস্যান্ট এড়িয়ে চলুন

• নির্দেশিকা:
• একাধিক অ্যানাস্থেসিয়া প্রোটোকলে স্বল্প পদ্ধতি এবং দ্রুত পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে পছন্দের ওপিওড হিসাবে সমর্থিত
• ERAS (এনহ্যান্সড রিকভারি আফটার সার্জারি) প্রোগ্রামগুলি দ্রুত-ট্র্যাক অ্যানাস্থেসিয়া কৌশলের জন্য রেমিফেন্টানিল সুপারিশ করে
• COVID-19 ICU প্রোটোকল:
• কিছু আইসিইউতে ভেন্টিলেটেড COVID-19 রোগীদের জন্য অস্থায়ীভাবে ব্যবহৃত হয়, দ্রুত সূত্রপাত এবং অফসেটের কারণে, যদিও দীর্ঘায়িত ইনফিউশনের ক্ষেত্রে সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত
• নিরাপত্তা যোগাযোগ:
• নিয়ন্ত্রক সংস্থাগুলি (যেমন, FDA, MHRA) থেকে অফ-লেবেল এপিডুরাল/ইন্ট্রাথেকাল ব্যবহার এড়ানোর উপর জোর দেওয়া হয়েছে

• পুনর্গঠনের জন্য পাউডার (ভায়াল):
• 20°C থেকে 25°C (68°F থেকে 77°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন
• পুনর্গঠন নির্দেশাবলী:
• জীবাণুমুক্ত জল বা 0.9% NaCl দিয়ে পুনর্গঠন করুন
• ইনফিউশনের আগে অবশ্যই চূড়ান্ত ঘনত্বে মিশ্রিত (সাধারণত 20–50 mcg/mL) করতে হবে
• পুনর্গঠনের পরে:
• ঘরের তাপমাত্রায় 24 ঘন্টা পর্যন্ত স্থিতিশীল (মিশ্রণ তরলের উপর নির্ভর করে)
• ফ্রিজে রাখবেন না
• ব্যবহারের নির্দেশাবলী:
• জীবাণুমুক্ত কৌশল ব্যবহার করুন
• একবার ব্যবহারযোগ্য ভায়াল; অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন