Pericard

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• এসেনশিয়াল হাইপারটেনশন:
  প্রাপ্তবয়স্কদের হালকা থেকে মাঝারি উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় নির্দেশিত। এটি স্ট্রোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর ঝুঁকি কমায়।
• স্থির করোনারি আর্টারি ডিজিজ (CAD):
  মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং/অথবা রিভাসকুলারাইজেশনের ইতিহাস আছে এমন রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি কমাতে নির্দেশিত, বিশেষ করে যাদের বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন সংরক্ষিত আছে।
• হার্ট ফেইলিওর (লক্ষণযুক্ত):
  ক্রনিক হার্ট ফেইলিওরে (NYHA ক্লাস II থেকে IV) ডাইইউরেটিকস এবং/অথবা অন্যান্য ওষুধের (যেমন, বিটা-ব্লকার, অ্যালডোস্টেরন অ্যান্টাগোনিস্ট) সাথে সম্মিলিত চিকিৎসার অংশ হিসাবে নির্দেশিত।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি:
  প্রোটিনুরিয়া বা হাইপারটেনশন সহ ডায়াবেটিক রোগীদের কিডনি সুরক্ষার জন্য।
• পোস্ট-মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন:
  উপযুক্ত রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার রিমডেলিং কমাতে এবং পুনঃইনফার্কশন প্রতিরোধ করতে।

প্রয়োগের রুট: মৌখিক
উপলব্ধ ফর্মুলেশন: পেরিন্ডোপ্রিল আরজিনিন ২.৫ মিগ্রা, ৫ মিগ্রা, বা ১০ মিগ্রা (পেরিন্ডোপ্রিল এরবুমিন ২ মিগ্রা, ৪ মিগ্রা, বা ৮ মিগ্রা এর সমতুল্য) ধারণকারী ট্যাবলেট

প্রাপ্তবয়স্কদের:

• হাইপারটেনশন:
  প্রাথমিক মাত্রা: খাবারের আগে দৈনিক একবার ৫ মিগ্রা।
  রক্ষণাবেক্ষণ: দৈনিক একবার ৫–১০ মিগ্রা।
  সর্বোচ্চ মাত্রা: দৈনিক ১০ মিগ্রা।
• স্থির করোনারি আর্টারি ডিজিজ (CAD):
  ২ সপ্তাহের জন্য দৈনিক একবার ৫ মিগ্রা দিয়ে শুরু করুন, তারপর সহ্য হলে দৈনিক একবার ১০ মিগ্রা পর্যন্ত বাড়ান।
• হার্ট ফেইলিওর:
  দৈনিক একবার ২.৫ মিগ্রা দিয়ে শুরু করুন। ২ সপ্তাহ পর সহনশীলতার উপর নির্ভর করে দৈনিক একবার ৫ মিগ্রা পর্যন্ত বাড়ান।

বয়স্কদের:

• কম মাত্রা (দৈনিক একবার ২.৫ মিগ্রা) দিয়ে শুরু করুন। রেনাল ফাংশন এবং রক্তচাপের প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে ধীরে ধীরে মাত্রা সামঞ্জস্য করুন।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• হালকা (CrCl ≥60 mL/min): মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন নেই।
• মাঝারি (CrCl 30–60 mL/min): দৈনিক একবার ২.৫ মিগ্রা দিয়ে শুরু করুন।
• গুরুতর (CrCl <30 mL/min): সুপারিশ করা হয় না।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• সাবধানতার সাথে ব্যবহার করুন। মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন নেই, তবে ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়।

শিশুদের জন্য:

• সুপারিশ করা হয় না। শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

পেরিন্ডোপ্রিল আরজিনিন একটি দীর্ঘ-কার্যকরী অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম (ACE) ইনহিবিটর। মৌখিক সেবনের পর, এটি তার সক্রিয় মেটাবোলাইট, পেরিন্ডোপ্রিল্যাট-এ হাইড্রোলাইজড হয়, যা ACE কে বাধা দেয় এবং এর ফলে অ্যাঞ্জিওটেনসিন I কে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-তে রূপান্তরিত হতে বাধা দেয়। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টর যা অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণকেও উদ্দীপিত করে। এর গঠন বন্ধ করলে ভাসোডিলেশন, সোডিয়াম এবং জল ধারণ হ্রাস এবং রক্তচাপ কমে যায়। হার্ট ফেইলিওর এবং করোনারি আর্টারি ডিজিজে এটি প্রিলোড এবং আফটারলোড হ্রাস করে, কার্ডিয়াক আউটপুট উন্নত করে এবং ভেন্ট্রিকুলার রিমডেলিং থেকে সুরক্ষা প্রদান করে।

• শোষণ: দ্রুত শোষিত হয়; ১ ঘন্টায় (পেরিন্ডোপ্রিল), ৩–৪ ঘন্টায় (পেরিন্ডোপ্রিল্যাট) প্লাজমাতে সর্বোচ্চ মাত্রা।
• জৈব উপলব্ধতা: ~৬৫% (পেরিন্ডোপ্রিল); ~২০% (পেরিন্ডোপ্রিল্যাট)
• প্রোটিন বাইন্ডিং: কম (১০–৩০%), প্রধানত ACE-এর সাথে
• মেটাবলিজম: সক্রিয় পেরিন্ডোপ্রিল্যাটে পেরিন্ডোপ্রিলের হেপাটিক হাইড্রোলাইসিস
• অর্ধায়ু: পেরিন্ডোপ্রিল্যাটের টার্মিনাল অর্ধায়ু ~২৫–৩০ ঘন্টা
• বর্জন: প্রধানত রেনাল (৭০%) পেরিন্ডোপ্রিল্যাট হিসাবে

• গর্ভাবস্থা:
  ক্যাটাগরি ডি (দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিক): ACE ইনহিবিটর ব্যবহার করলে ভ্রূণের বিষক্রিয়া হতে পারে, যার মধ্যে রেনাল ডিসফাংশন, স্কাল হাইপোপ্লাসিয়া এবং ভ্রূণের মৃত্যু অন্তর্ভুক্ত। গর্ভাবস্থা সনাক্ত হওয়ার সাথে সাথে অবিলম্বে ব্যবহার বন্ধ করুন।
• স্তন্যদান:
  স্তন্যদানের সময় ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। পেরিন্ডোপ্রিল স্তন্যদুগ্ধে নিঃসৃত হয় কিনা তা অজানা; শিশুর উপর সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাব বাদ দেওয়া যায় না।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট
• উপশ্রেণী: অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম (ACE) ইনহিবিটর
• প্রজন্ম: দীর্ঘ-কার্যকরী, টিস্যু-প্রবেশকারী ACE ইনহিবিটর

• পেরিন্ডোপ্রিল বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি জ্ঞাত অতিসংবেদনশীলতা
• পূর্বে ACE ইনহিবিটর থেরাপির সাথে সম্পর্কিত অ্যাঞ্জিওডিমা'র ইতিহাস
• বংশগত বা ইডিওপ্যাথিক অ্যাঞ্জিওডিমা
• গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান
• গুরুতর বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস (eGFR <30 mL/min/1.73 m²)
• দ্বিপাক্ষিক রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস
• ডায়াবেটিক রোগী বা বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যালিস্কিরেনের সাথে যুগপৎ ব্যবহার

• অ্যাঞ্জিওডিমা: চিকিৎসাকালীন যেকোনো সময় ঘটতে পারে; লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে ব্যবহার বন্ধ করুন।
• হাইপোটেনশন: বিশেষ করে সোডিয়াম-ঘাটতি, পানিশূন্যতা বা হার্ট ফেইলিওরের রোগীদের ক্ষেত্রে।
• হাইপারক্যালেমিয়া: পটাশিয়াম-সংরক্ষক ওষুধ বা সাপ্লিমেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের সিরাম পটাশিয়াম নিরীক্ষণ করুন।
• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস: অবনতির ঝুঁকি; বৃক্কের কার্যকারিতা নিরীক্ষণ করুন, বিশেষ করে ডাইইউরেটিকস বা রেনাল আর্টারি স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে।
• কাশি: শুষ্ক, অবিরাম কাশি হতে পারে; বিরক্তিকর হলে ব্যবহার বন্ধ করার কথা বিবেচনা করুন।
• সার্জারি/অ্যানেস্থেশিয়া: হাইপোটেনশনের ঝুঁকি; পদ্ধতির আগে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে জানান।
• যকৃতের কার্যকারিতা: যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সাবধানে ব্যবহার করুন।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (≥১%):

• কার্ডিওভাসকুলার: হাইপোটেনশন, মাথা ঘোরা, ফ্লাশিং
• সিএনএস: মাথাব্যথা, ক্লান্তি, তন্দ্রা
• শ্বাসযন্ত্র: শুষ্ক কাশি, শ্বাসকষ্ট
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, পেটে অস্বস্তি, স্বাদের পরিবর্তন
• বৃক্ক: সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি, হাইপারক্যালেমিয়া
• ত্বকসংক্রান্ত: র‍্যাশ, চুলকানি

গুরুতর বা বিরল প্রতিকূল প্রভাব:

• অ্যাঞ্জিওডিমা (জীবন-হুমকিপূর্ণ)
• অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়া
• হেপাটাইটিস, কোলেস্ট্যাটিক জন্ডিস
• অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া
• স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম (খুব বিরল)

• পটাশিয়াম-সংরক্ষক ডাইইউরেটিকস বা সাপ্লিমেন্ট: ↑ হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি
• ডাইইউরেটিকস: হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে, বিশেষ করে শুরুতে
• এনএসএআইডি (NSAIDs): অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে এবং বৃক্কের কার্যকারিতা খারাপ করতে পারে
• লিথিয়াম: লিথিয়াম মাত্রা বৃদ্ধি এবং বিষক্রিয়ার ঝুঁকি
• অ্যালিস্কিরেন: ডায়াবেটিস বা বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিনির্দেশিত
• সাধারণ অ্যানেস্থেটিকস: হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে

• ESC/ESH ২০২৩ নির্দেশিকা: পেরিন্ডোপ্রিল হাইপারটেনশনের জন্য একটি প্রস্তাবিত প্রথম সারির ACE ইনহিবিটর হিসাবে রয়ে গেছে, বিশেষ করে উচ্চ-ঝুঁকির কার্ডিওভাসকুলার রোগীদের ক্ষেত্রে।
• ইএমএ/এফডিএ (EMA/FDA): ভ্রূণের বিষক্রিয়া সংক্রান্ত সতর্কতা জোরদার করা হয়েছে; গর্ভাবস্থায় ব্যবহার বন্ধ করার উপর জোর দেওয়া হয়েছে।
• সাম্প্রতিক ট্রায়াল: স্থির করোনারি রোগ সহ রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার সুবিধার পক্ষে অব্যাহত প্রমাণ রয়েছে, যার মধ্যে মৃত্যুর হার হ্রাসও অন্তর্ভুক্ত।

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• স্বল্প সময়ের তারতম্য: ১৫°C এবং ৩০°C এর মধ্যে অনুমোদিত
• আর্দ্রতা/আলো: আর্দ্রতা এবং সরাসরি সূর্যালোক থেকে রক্ষা করুন
• ব্যবহার: আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন; ব্যবহারের আগ পর্যন্ত ট্যাবলেটগুলি বের করবেন না
• পুনর্গঠন: প্রযোজ্য নয়
• সতর্কতা: শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন; মেয়াদ উত্তীর্ণের পর ব্যবহার করবেন না