NoPlag

১. নির্দেশনা

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• অ্যাকিউট করোনারি সিনড্রোম (ACS):
• অস্থির এনজাইনা
• নন-এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (NSTEMI)
• এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI)
• যেসব রোগীদের চিকিৎসাগতভাবে বা পারকিউটেনিয়াস করোনারি ইন্টারভেনশন (PCI) অথবা করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) দ্বারা চিকিৎসা করা হয়
• অ্যাথেরোথ্রম্বোটিক ইভেন্ট প্রতিরোধ:
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইতিহাস রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে সেকেন্ডারি প্রতিরোধ (পূর্ববর্তী ১ বছরের মধ্যে)
• কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টসমূহের প্রাথমিক প্রতিরোধ করোনারি আর্টারি ডিজিজ (CAD) সহ উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের ক্ষেত্রে কিন্তু পূর্বে MI বা স্ট্রোক হয়নি (অ্যাসপিরিনের সাথে সম্মিলিতভাবে)
• মাইনর ইস্কেমিক স্ট্রোক বা উচ্চ-ঝুঁকির ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক অ্যাটাক (TIA) এ স্ট্রোক প্রতিরোধ (অফ-লেবেল, নির্দেশিকা-সমর্থিত)

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• প্রাথমিক ডোজ (ACS):
  ১৮০ মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে একক লোডিং ডোজ হিসাবে, এরপর
  রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: ৯০ মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে দিনে দুবার কম-ডোজ অ্যাসপিরিনের সাথে (৭৫–১০০ মিলিগ্রাম/দিন)
• বর্ধিত সেকেন্ডারি প্রতিরোধ (MI পরবর্তী >১২ মাস):
  ৬০ মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে দিনে দুবার (কম-ডোজ অ্যাসপিরিনের সাথে)

প্রয়োগ পদ্ধতি:

• মৌখিক পথ; খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া
• প্রয়োজনে চূর্ণ করা ট্যাবলেট নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে দেওয়া যেতে পারে বা জলের সাথে মিশ্রিত করা যেতে পারে

বয়স্ক (≥৭৫ বছর):

• ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই; রক্তক্ষরণের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন

বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস:

• ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে গুরুতর কার্যকারিতা হ্রাসে সতর্কতা অবলম্বন করুন (CrCl <৩০ মিলি/মিনিট)

যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস:

• মৃদু থেকে মাঝারি: কোনো সমন্বয় নেই
• গুরুতর কার্যকারিতা হ্রাস: নিষিদ্ধ

শিশুদের জন্য:

• নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি

সময়কাল:

• সাধারণত ACS পরবর্তী ১২ মাস; চিকিৎসকের বিবেচনা অনুযায়ী দীর্ঘমেয়াদী সেকেন্ডারি প্রতিরোধের জন্য বাড়ানো যেতে পারে

টিক্যাগ্রেলর হলো প্লেটলেটগুলির অ্যাডেনোসিন ডাইফসফেট (ADP) রিসেপ্টরের P2Y₁₂ সাবটাইপের একটি সরাসরি-কার্যকরী, বিপরীতভাবে আবদ্ধকারী মৌখিক প্রতিষেধক। ক্লোপিডোগ্রেল বা প্রসুগ্রেলের মতো নয়, এটির বিপাকীয় সক্রিয়করণের প্রয়োজন হয় না। P2Y₁₂ রিসেপ্টরকে ব্লক করার মাধ্যমে, টিক্যাগ্রেলর GPIIb/IIIa রিসেপ্টর কমপ্লেক্সের ADP-মধ্যস্থিত সক্রিয়করণকে বাধা দেয়, যার ফলে প্লেটলেট একত্রিতকরণ হ্রাস পায়। এটি ACS-এর মতো অ্যাথেরোথ্রম্বোটিক পরিস্থিতিতে থ্রম্বাস গঠন প্রতিরোধ করে। উপরন্তু, এটি ENT-1 (ইকুইলিব্রেটিভ নিউক্লিওসাইড ট্রান্সপোর্টার) কে বাধা দিয়ে অন্তঃসত্ত্বা অ্যাডেনোসিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি করে, যা ভাসোডিলেশন এবং কার্ডিওপ্রোটেকশনে অবদান রাখতে পারে।

• শোষণ: দ্রুত এবং ভালোভাবে শোষিত হয়; প্রায় ১.৫ ঘণ্টায় সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব (Tmax) পৌঁছে
• জৈব উপলব্ধতা: ~৩৬%
• বিতরণ: উচ্চ প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং (~৯৯%); বিতরণের বৃহৎ আয়তন (~৮৭ লিটার)
• বিপাক: CYP3A4 এর মাধ্যমে যকৃতে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়ে সক্রিয় মেটাবোলাইট AR-C124910XX তৈরি করে
• অর্ধায়ু:
• মূল ঔষধ: ~৭ ঘণ্টা
• সক্রিয় মেটাবোলাইট: ~৯ ঘণ্টা
• মলমূত্র ত্যাগ:
• ~৫৮% মল (প্রধানত মেটাবোলাইট হিসাবে)
• ~২৭% প্রস্রাব (সামান্য অংশ)

• গর্ভাবস্থা:
• এফডিএ গর্ভাবস্থা শ্রেণীবিভাগ: নতুন লেবেলিং এর অধীনে নির্ধারিত নয়; প্রাণী গবেষণায় উচ্চ মাত্রায় ভ্রূণের বিষাক্ততা দেখা গেছে।
• শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলে ব্যবহার করুন এবং সুবিধা সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ছাড়িয়ে যায়।
• স্তন্যদান:
• মানুষের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা অজানা। প্রাণী গবেষণায় দুধে নিঃসরণ দেখা গেছে।
• সতর্কতা অবলম্বন করার পরামর্শ দেওয়া হয়; ক্লিনিকাল গুরুত্বের উপর ভিত্তি করে হয় ঔষধ বন্ধ করুন অথবা স্তন্যদান বন্ধ করুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট
• উপশ্রেণী: P2Y₁₂ রিসেপ্টর প্রতিষেধক
• প্রজন্ম: তৃতীয় প্রজন্ম (নন-থিয়েনোপাইরিডিন, বিপরীতমুখী ইনহিবিটর)

• টিক্যাগ্রেলর বা এর যেকোনো সহায়ক উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• সক্রিয় প্যাথলজিক্যাল রক্তক্ষরণ (যেমন, জিআই রক্তক্ষরণ, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ)
• ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজের ইতিহাস
• গুরুতর যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস
• শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটরগুলির (যেমন, কেটোকোনাজল, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন) সাথে সহবর্তী ব্যবহার
• মৌখিক অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের চলমান প্রয়োজন (রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে)

• রক্তক্ষরণের ঝুঁকি: গুরুতর রক্তক্ষরণ (যেমন, জিআই, ইন্ট্রাক্রানিয়াল) সম্ভব; লক্ষণের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন
• শ্বাসকষ্ট: সাধারণ এবং সাধারণত হালকা তবে বন্ধ করার প্রয়োজন হতে পারে
• ব্র্যাডিঅ্যারিথমিয়া: ভেন্ট্রিকুলার বিরতির ঝুঁকি, বিশেষ করে চিকিৎসার প্রথম সপ্তাহে
• বৃক্কের কার্যকারিতা ব্যাহত হওয়া: বিশেষ করে বয়স্ক এবং পূর্বে বৃক্কের রোগ আছে এমন রোগীদের মধ্যে সিরাম ক্রিয়েটিনিন পর্যবেক্ষণ করুন
• যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস: গুরুতর যকৃতের কার্যকারিতা ব্যাহত হলে এড়িয়ে চলুন
• হাইপারইউরিসেমিয়া: সিরাম ইউরিক অ্যাসিড বাড়াতে পারে; গেঁটেবাত প্রবণ ব্যক্তিদের মধ্যে পর্যবেক্ষণ করুন
• হঠাৎ বন্ধ করা এড়িয়ে চলুন: থ্রম্বোটিক ইভেন্টের ঝুঁকি বাড়াতে পারে

সাধারণ (≥১%):

• কার্ডিওভাসকুলার: ব্রাডিকার্ডিয়া, উচ্চ রক্তচাপ
• শ্বাসযন্ত্র: শ্বাসকষ্ট
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, জিআই রক্তক্ষরণ
• স্নায়বিক: মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা

কম সাধারণ/বিরল:

• নাক দিয়ে রক্ত পড়া
• ক্রিয়েটিনিন বা ইউরিক অ্যাসিড বৃদ্ধি
• ভেন্ট্রিকুলার বিরতি (বিশেষ করে প্রথম সপ্তাহে)
• ফুসকুড়ি, চুলকানি

গুরুতর (বিরল তবে গুরুত্বপূর্ণ):

• ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ
• গুরুতর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ
• অ্যানাফাইল্যাক্সিস (খুব বিরল)
• টরসেডস ডি পয়েন্টস (খুব বিরল)

• CYP3A4 ইনহিবিটরস (যেমন, কেটোকোনাজল, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন): টিক্যাগ্রেলরের মাত্রা ↑ → এড়িয়ে চলুন
• CYP3A4 ইনডিউসারস (যেমন, রিফাম্পিসিন, কার্বামাজেপাইন): টিক্যাগ্রেলরের কার্যকারিতা ↓ → এড়িয়ে চলুন
• শক্তিশালী P-gp ইনহিবিটরস (যেমন, সাইক্লোস্পোরিন): মাত্রা ↑ হতে পারে → সতর্কতা অবলম্বন করুন
• সিম্ভাস্ট্যাটিন/লোভাস্ট্যাটিন (>৪০ মিলিগ্রাম): স্ট্যাটিন বিষাক্ততার ঝুঁকি ↑ → ≤৪০ মিলিগ্রাম/দিন ব্যবহার করুন
• অ্যাসপিরিন (>১০০ মিলিগ্রাম/দিন): টিক্যাগ্রেলরের কার্যকারিতা হ্রাস → কম-ডোজের মধ্যে সীমাবদ্ধ রাখুন (৭৫–১০০ মিলিগ্রাম/দিন)
• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস (যেমন, ওয়ারফারিন, DOACs): রক্তক্ষরণের ঝুঁকি ↑ → সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন

• ইএসসি ২০২৩: কম রক্তক্ষরণের ঝুঁকি সহ ACS-এ টিক্যাগ্রেলর (± অ্যাসপিরিন) একটি পছন্দের এজেন্ট হিসাবে সুপারিশ করে
• এফডিএ লেবেল আপডেট (২০২১): ১২ মাসের বেশি সময় ধরে MI-পরবর্তী দৈনিক দুবার ৬০ মিলিগ্রামের দীর্ঘমেয়াদী সুবিধা নিশ্চিত করেছে
• ডব্লিউএইচও নির্দেশিকা (সর্বশেষ সংস্করণ): ACS-এর অ্যান্টিপ্লেটলেট রেজিমেনে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যেখানে ক্লোপিডোগ্রেল প্রতিরোধ বা পুনরাবৃত্তি একটি সমস্যা
• টিকো এবং টোয়াইলাইট ট্রায়াল: নির্বাচিত PCI রোগীদের রক্তক্ষরণ কমাতে প্রাথমিক অ্যাসপিরিন বন্ধ করাকে (টিক্যাগ্রেলর মনোথেরাপি) সমর্থন করে

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫°C এবং ৩০°C এর মধ্যে পরিবর্তন অনুমোদিত
• আর্দ্রতা: শুকনো স্থানে সংরক্ষণ করুন; অতিরিক্ত আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন
• আলো থেকে সুরক্ষা: মূল পাত্রে সংরক্ষণ করুন; আলো থেকে রক্ষা করুন
• পরিচালনা: কোনো রেফ্রিজারেশন বা পুনর্গঠনের প্রয়োজন নেই; ব্যবহারের আগ পর্যন্ত ট্যাবলেটগুলি ব্লিস্টার প্যাকে রাখুন