Nebilol Plus

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• এসেনশিয়াল হাইপারটেনশন: রোগীদের উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত, যাদের রক্তচাপ নেবিভোলল বা হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইডের মনোপ্যাথি দিয়ে পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না।
• কম্বিনেশন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি: যেসব রোগীর রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রা অর্জনের জন্য একটি বিটা-ব্লকার এবং একটি থিয়াজাইড ডাইউরেটিক প্রয়োজন, তাদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• মেটাবলিক সিন্ড্রোম বা স্থূলকায় রোগীদের হাইপারটেনশন: যেখানে নেবিভোললের ভাসোডিলেটরি এবং মেটাবলিক্যালি নিউট্রাল প্রোফাইল পছন্দ করা হয়।
• হাইপারটেনশন সহ প্রাথমিক হার্ট ফেইলিউরের সহায়ক: প্রাথমিক বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন এবং সহ-বিদ্যমান হাইপারটেনশন সহ সতর্কতার সাথে নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে।

রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী ঔষধ সেবন করুন।

প্রাপ্তবয়স্ক:

• প্রাথমিক ডোজ:
  একটি ট্যাবলেট Nebivolol 5 mg + Hydrochlorothiazide 12.5 mg, দিনে একবার, মৌখিকভাবে।
• ডোজ বৃদ্ধি:
  যদি রক্তচাপ পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত না হয়, তাহলে ডোজ বাড়িয়ে Nebivolol 10 mg + Hydrochlorothiazide 25 mg দিনে একবার করা যেতে পারে।
• সেবন:
  প্রতিদিন একই সময়ে, খাবার সহ বা খাবার ছাড়া সেবন করুন।

বয়স্ক ব্যক্তি (≥65 বছর):

• সর্বনিম্ন ডোজ (5 mg/12.5 mg) দিয়ে শুরু করুন। প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে সতর্কতার সাথে ডোজ বৃদ্ধি করুন। রেনাল ফাংশন এবং রক্তচাপ নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার:

• প্রস্তাবিত নয়। ১৮ বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

রেনাল বৈকল্য:

• মৃদু থেকে মাঝারি (CrCl ≥30 mL/min): সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। ইলেক্ট্রোলাইট এবং রেনাল ফাংশন নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন।
• গুরুতর (CrCl <30 mL/min): তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট জনিত জটিলতার ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

হেপাটিক বৈকল্য:

• মৃদু বৈকল্য: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• মাঝারি থেকে গুরুতর বৈকল্য: নেবিভোললের বিপাক প্রক্রিয়ায় বিঘ্ন ঘটায়, তাই এটি প্রতিষেধক।

রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী ঔষধ সেবন করুন।

এই ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন দুটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টকে একত্রিত করে:

• নেবিভোলল একটি β1-নির্বাচকমূলক অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার যা হৃদস্পন্দন, মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করে। এটি এন্ডোথেলিয়াল নাইট্রিক অক্সাইড (NO) উৎপাদনকেও অনন্যভাবে উদ্দীপিত করে, যা ভাসোডিলেশন এবং রক্তচাপের আরও হ্রাস ঘটায়।
• হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড একটি থিয়াজাইড ডাইউরেটিক যা দূরবর্তী কুনভলুটেড টিউবুলে সোডিয়াম এবং ক্লোরাইড পুনঃশোষণকে বাধা দেয়, প্লাজমা ভলিউম এবং পেরিফেরাল প্রতিরোধ হ্রাস করে।

একসাথে, তারা পরিপূরক ক্রিয়ার মাধ্যমে রক্তচাপকে সিনারজিস্টিকভাবে হ্রাস করে: হ্রাসকৃত কার্ডিয়াক আউটপুট এবং হ্রাসকৃত ভাস্কুলার ভলিউম।

নেবিভোলল:

• শোষণ: দ্রুত মৌখিক শোষণ; ১.৫–৪ ঘন্টার মধ্যে পিক প্লাজমা ঘনত্ব।
• জৈব প্রাপ্যতা: ব্যাপক বিপাককারীদের ক্ষেত্রে ১২%; দুর্বল বিপাককারীদের ক্ষেত্রে প্রায় ৯৬%।
• বিতরণ: উচ্চ মাত্রায় প্রোটিন-বাউন্ড (~৯৮%)।
• বিপাক: প্রধানত CYP2D6 এর মাধ্যমে হেপাটিকভাবে সক্রিয় বিপাকগুলিতে রূপান্তরিত হয়।
• নিষ্কাশন: প্রস্রাবের মাধ্যমে (৩৮%) এবং মলের মাধ্যমে।
• অর্ধ-জীবন: CYP2D6 অবস্থার উপর নির্ভর করে ১০–৩০ ঘন্টা।

হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড:

• শোষণ: মৌখিক সেবনের পর ১.৫–২ ঘন্টার মধ্যে পিক মাত্রা।
• জৈব প্রাপ্যতা: প্রায় ৬৫–৭৫%।
• বিপাক: বিপাক হয় না।
• নিষ্কাশন: প্রস্রাবে অপরিবর্তিত অবস্থায় নিঃসৃত হয়।
• অর্ধ-জীবন: ৬–১৫ ঘন্টা, রেনাল বৈকল্যে দীর্ঘায়িত হয়।

গর্ভাবস্থা:

• এফডিএ ক্যাটাগরি: নির্ধারিত নয় (আপডেট করা লেবেলিং অনুযায়ী)।
• নেবিভোলল: জরায়ু-প্ল্যাসেন্টাল রক্ত ​​প্রবাহ হ্রাস করতে পারে এবং ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া ঘটাতে পারে।
• হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড: ভ্রূণের ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, জন্ডিস বা থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ঘটাতে পারে।
  সুপারিশ: বিশেষত দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এড়িয়ে চলুন।

স্তন্যদান:

• নেবিভোলল: অল্প পরিমাণে বুকের দুধে উপস্থিত থাকতে পারে; শিশুর হৃদস্পন্দনে সম্ভাব্য প্রভাব।
• হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড: বুকের দুধে নিঃসৃত হয়; স্তন্যপান দমন করতে পারে বা শিশুদের ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা ঘটাতে পারে।
• সুপারিশ: বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার এড়িয়ে চলুন যদি না স্পষ্টতই প্রয়োজন হয় এবং তত্ত্বাবধান করা হয়।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কম্বিনেশন
• উপশ্রেণীসমূহ:
• নেবিভোলল: ভাসোডিলেটরি প্রভাব সহ β1-নির্বাচকমূলক বিটা-ব্লকার
• হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড: থিয়াজাইড ডাইউরেটিক

• নেবিভোলল, হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড, বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• গুরুতর হেপাটিক বৈকল্য
• গুরুতর রেনাল বৈকল্য (CrCl <30 mL/min)
• অ্যানুরিয়া
• দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রী অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) ব্লক
• গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া (<50 bpm)
• কার্ডিওজেনিক শক বা ডিকম্পেনসেটেড হার্ট ফেইলিউর
• পেসমেকার ছাড়া সাইনাস নোড ডিসফাংশন
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা: উল্লেখযোগ্য হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোন্যাট্রেমিয়া

• ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হার্ট ব্লক: হৃদস্পন্দন নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন।
• হাইপোটেনশন: ডোজ হঠাৎ বৃদ্ধি এড়িয়ে চলুন; শুরু করার আগে ভলিউম স্ট্যাটাস মূল্যায়ন করুন।
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা: সোডিয়াম, পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম পর্যায়ক্রমে পর্যবেক্ষণ করুন।
• রেনাল বৈকল্য: চিকিৎসার সময় রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণ করুন, বিশেষ করে বয়স্কদের ক্ষেত্রে।
• হাইপারইউরিসেমিয়া: হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বাড়াতে পারে এবং গাউট ঘটাতে পারে।
• ডায়াবেটিস মেলিটাস: হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলিকে মুখোশ করতে পারে এবং গ্লুকোজ সহনশীলতা পরিবর্তন করতে পারে।
• ফটোসেনসিটিভিটি: হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড সূর্যালোকের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়াতে পারে।
• ডোজ হ্রাস: রিবাউন্ড হাইপারটেনশন বা এনজাইনা প্রতিরোধে হঠাৎ বন্ধ করা এড়িয়ে চলুন।

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব:

• কার্ডিওভাসকুলার: ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, বুক ধড়ফড় করা
• নিউরোলজিক্যাল: ক্লান্তি, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য
• মেটাবলিক: হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারইউরিসেমিয়া
• সাধারণ: ঠাণ্ডা হাত-পা, দুর্বলতা

কম সাধারণ:

• ইরেকটাইল ডিসফাংশন
• ঘুমের ব্যাঘাত
• পেশী ক্র্যাম্প
• শুষ্ক মুখ

বিরল কিন্তু গুরুতর প্রভাব:

• গুরুতর হাইপোটেনশন বা সিনকোপ
• তীব্র কিডনি আঘাত
• স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম (বিরল, HCTZ-সম্পর্কিত)
• ব্রঙ্কোস্পাজম (বিশেষ করে হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে)
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার কারণে অ্যারিথমিয়া

শুরুর সময়: বেশিরভাগ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া থেরাপি শুরু বা ডোজ পরিবর্তনের ১–২ সপ্তাহের মধ্যে ঘটে।

প্রধান ড্রাগ মিথস্ক্রিয়া:

• অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ: অতিরিক্ত রক্তচাপ কমানোর প্রভাব
• CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন, ফ্লুওক্সেটিন, প্যারোক্সেটিন): নেবিভোলল এর মাত্রা বাড়াতে পারে
• ডিগক্সিন: ব্র্যাডিকার্ডিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি
• NSAIDs: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কার্যকারিতা কমাতে পারে এবং নেফ্রোটক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়াতে পারে
• লিথিয়াম: হাইড্রোক্লোরথিয়াজাইড লিথিয়ামের রেনাল ক্লিয়ারেন্স কমাতে পারে, যা বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়
• ইনসুলিন বা অ্যান্টিডায়াবেটিকস: বিটা-ব্লকারগুলি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলিকে মুখোশ করতে পারে

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া:

• খাবার সহ বা খাবার ছাড়া সেবন করা যেতে পারে।

অ্যালকোহল:

• হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে। সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

• ২০২৩ ACC/AHA নির্দেশিকা: স্টেজ ২ হাইপারটেনশনে কম্বিনেশন থেরাপির প্রাথমিক ব্যবহারকে সমর্থন করে।
• ক্লিনিকাল পছন্দ: নেবিভোলল এর অনুকূল মেটাবলিক প্রোফাইল এবং ভাসোডিলেটরি ক্রিয়ার জন্য ক্রমবর্ধমানভাবে বেশি পছন্দ করা হচ্ছে।
• নিয়ন্ত্রক স্থিতি: ২০২৪ সালের হিসাবে FDA বা EMA দ্বারা কোনো নতুন সুরক্ষা সতর্কতা জারি করা হয়নি।

• সংরক্ষণের তাপমাত্রা: ২৫°C (৭৭°F) এর নিচে
• আর্দ্রতা: শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন
• আলো থেকে সুরক্ষা: মূল ব্লিস্টার বা কন্টেইনারে রাখুন; আলো থেকে রক্ষা করুন
• ব্যবহার: ট্যাবলেটগুলি স্কোরড এবং অনুমোদিত না হলে বিভক্ত বা গুঁড়ো করবেন না
• রেফ্রিজারেশন/পুনর্গঠন: প্রয়োজন নেই