Lozicum

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• উদ্বেগজনিত ব্যাধি: সাধারণ উদ্বেগজনিত ব্যাধি (GAD) ব্যবস্থাপনা এবং উদ্বেগ উপসর্গের স্বল্পমেয়াদী উপশম।
• উদ্বেগ বা চাপের সাথে যুক্ত অনিদ্রা: উদ্বেগ বা পরিস্থিতিগত চাপের কারণে সৃষ্ট ঘুমের ব্যাঘাতের স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসা।
• অ্যানেস্থেসিয়া বা পদ্ধতির জন্য পূর্বপ্রস্তুতিমূলক ঔষধ: অস্ত্রোপচার বা ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির আগে উদ্বেগ উপশম, নিদ্রা প্ররোচনা এবং পূর্ববর্তী স্মৃতি বিলুপ্তি (anterograde amnesia) উৎপাদনে ব্যবহৃত হয়।
• স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস: তীব্র খিঁচুনিযুক্ত স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাসের জন্য প্রথম সারির শিরায় দেওয়া চিকিৎসা।
• ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (ICU) এ শমন: আন্দোলন নিয়ন্ত্রণ বা যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সহজ করার জন্য।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• অ্যালকোহল প্রত্যাহার সিন্ড্রোম: অ্যালকোহল প্রত্যাহারের সাথে সম্পর্কিত উত্তেজনা, কাঁপুনি বা খিঁচুনির জন্য সহায়ক চিকিৎসা।
• কেমোথেরাপি-প্ররোচিত বমি বমি ভাব এবং বমি (CINV): প্রত্যাশিত বা ব্রেকথ্রু বমি বমি ভাব কমাতে অ্যান্টিমেটিক্সের সাথে সংমিশ্রণে একটি সহায়ক হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
• মনোরোগের তীব্র উত্তেজনা: সিজোফ্রেনিয়া বা বাইপোলার ম্যানিয়ার ক্ষেত্রে তীব্র অস্থিরতার অস্থায়ী ব্যবস্থাপনা।

প্রাপ্তবয়স্কদের:

• উদ্বেগ:
• মৌখিক: প্রতিদিন ১–৩ মিলিগ্রাম ২–৩টি বিভক্ত ডোজে।
• সাধারণ মাত্রা: ২–৬ মিলিগ্রাম/দিন। সর্বোচ্চ: ১০ মিলিগ্রাম/দিন।
• উদ্বেগজনিত অনিদ্রা:
• মৌখিক: ঘুমানোর আগে ২–৪ মিলিগ্রাম।
• পূর্বপ্রস্তুতিমূলক ঔষধ:
• মৌখিক: পদ্ধতির আগের রাতে এবং/অথবা ১–২ ঘন্টা আগে ২–৪ মিলিগ্রাম।
• ইন্ট্রামাসকুলার (IM): ০.০৫ মিলিগ্রাম/কেজি (সাধারণ ডোজ: ২ মিলিগ্রাম) পদ্ধতির ১ ঘন্টা আগে।
• শিরায় (IV): ০.০৪৪ মিলিগ্রাম/কেজি (সর্বোচ্চ ২ মিলিগ্রাম) পদ্ধতির ১৫–২০ মিনিট আগে।
• স্ট্যাটাস এপিলেপ্টিকাস:
• শিরায় (IV): ৪ মিলিগ্রাম, ২ মিলিগ্রাম/মিনিট হারে; খিঁচুনি চলতে থাকলে ১০–১৫ মিনিট পর একবার পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে।

শিশুদের (≥১২ বছর):

• স্বল্পমেয়াদী উদ্বেগ চিকিৎসা: ০.০৫ মিলিগ্রাম/কেজি/ডোজ মৌখিকভাবে দিনে ২–৩ বার; সর্বোচ্চ ২–৩ মিলিগ্রাম/দিন।
• পূর্বপ্রস্তুতিমূলক ঔষধ:
• ইন্ট্রামাসকুলার (IM): ০.০৫ মিলিগ্রাম/কেজি (সর্বোচ্চ ৪ মিলিগ্রাম)।
• শিরায় (IV): ০.০৪৪ মিলিগ্রাম/কেজি কয়েক মিনিটের মধ্যে ধীরে ধীরে।

বয়স্ক রোগীদের:

• মৌখিকভাবে ০.২৫–০.৫ মিলিগ্রাম দিনে ২–৩ বার শুরু করুন।
• সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি এবং পড়ে যাওয়ার ঝুঁকির কারণে সতর্কতা অবলম্বন করুন।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• নির্দিষ্ট কোনো ডোজ সমন্বয় নেই, তবে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; ক্লিয়ারেন্স কমে যাওয়ার কারণে কম ডোজ এবং বর্ধিত ব্যবধান বিবেচনা করুন।

প্রয়োগের পথসমূহ: মৌখিক, শিরায় (IV), ইন্ট্রামাসকুলার (IM)
ফ্রিকোয়েন্সি: দিনে ২–৩ বার (মৌখিক); প্রয়োজনে একক বা বারবার IV ডোজ
সময়কাল: যতটা সম্ভব স্বল্প সময়ের জন্য ব্যবহার করুন; নিয়মিত পুনরায় মূল্যায়ন করুন

লোরাজেপাম একটি বেনজোডিয়াজেপাইন যা গামা-অ্যামিনোবিউটারিক অ্যাসিড (GABA)-এর প্রভাব বাড়ায়, যা মস্তিষ্কের প্রধান প্রতিরোধক নিউরোট্রান্সমিটার। এটি GABA-A রিসেপ্টর কমপ্লেক্সের নির্দিষ্ট বেনজোডিয়াজেপাইন সাইটগুলির সাথে আবদ্ধ হয়, যা ক্লোরাইড চ্যানেলের খোলার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি করে, যার ফলে মেমব্রেন হাইপারপোলারাইজেশন হয়। এর ফলে উদ্বেগ-বিরোধী, প্রশান্তিদায়ক-সম্মোহনকারী, খিঁচুনি-বিরোধী এবং পেশী শিথিলকারী প্রভাব দেখা যায়। লোরাজেপাম স্বল্পমেয়াদী স্মৃতি গঠন (পূর্ববর্তী স্মৃতি বিলুপ্তি) ব্যাহত করে, যা চিকিৎসা পদ্ধতির সময় কার্যকর।

• শোষণ: দ্রুত এবং সম্পূর্ণ মৌখিক শোষণ; প্রায় ২ ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা স্তর পৌঁছে যায়।
• জৈব-উপলভ্যতা: মৌখিক জৈব-উপলভ্যতা ≈ ৯০%।
• বিতরণ: অত্যন্ত লাইপোফিলিক; ৮৫–৯০% প্রোটিন-বদ্ধ।
• মেটাবলিজম: গ্লুকুরোনিডেশনের মাধ্যমে যকৃতে নিষ্ক্রিয় মেটাবলাইটে রূপান্তরিত হয়।
• অর্ধায়ু: ১০–২০ ঘন্টা (বয়স্ক এবং যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্তদের ক্ষেত্রে দীর্ঘতর)।
• ক্রিয়ার শুরু:
• শিরায় (IV): ১–৩ মিনিট
• ইন্ট্রামাসকুলার (IM): ১৫–৩০ মিনিট
• মৌখিক: ৩০–৬০ মিনিট
• বর্জন: নিষ্ক্রিয় গ্লুকুরোনাইড কনজুগেট হিসাবে বৃক্ক দ্বারা নিঃসৃত হয়।

গর্ভাবস্থা:

• শ্রেণী D: ভ্রূণের ঝুঁকির ইতিবাচক প্রমাণ, যার মধ্যে জন্মগত ত্রুটি (যেমন, ক্লেফট প্যালেট), ফ্লপি ইনফ্যান্ট সিন্ড্রোম এবং নবজাতকের প্রত্যাহার উপসর্গ রয়েছে।
• যদি সম্ভাব্য উপকার ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয় তবেই ব্যবহার করা উচিত।

স্তন্যদান:

• লোরাজেপাম মায়ের দুধে নিঃসৃত হয়।
• স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে শমন, দুর্বল স্তন্যপান বা শ্বাসযন্ত্রের অবসাদ ঘটাতে পারে।
• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং শিশুর বিরূপ প্রতিক্রিয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

• শ্রেণী: বেনজোডিয়াজেপাইন
• উপশ্রেণী: উদ্বেগ-বিরোধী, প্রশান্তিদায়ক, খিঁচুনি-বিরোধী এবং পেশী শিথিলকারী বৈশিষ্ট্যযুক্ত মধ্যম-কার্যকরী বেনজোডিয়াজেপাইন

• লোরাজেপাম বা অন্যান্য বেনজোডিয়াজেপাইনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• তীব্র সংকীর্ণ-কোণ গ্লুকোমা
• মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস
• তীব্র শ্বাসযন্ত্রের অপ্রতুলতা (যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ছাড়া)
• স্লিপ অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম
• অপরিপক্ক বা নবজাতক শিশু (বেঞ্জিল অ্যালকোহলযুক্ত ইনজেকশনযোগ্য ফর্মুলেশন)

• সিএনএস ডিপ্রেশন: শমন, শ্বাসযন্ত্রের অবসাদ, কোমা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি, বিশেষ করে যখন ওপিওড বা অ্যালকোহলের সাথে মিলিত হয়।
• নির্ভরতা এবং প্রত্যাহার: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে শারীরিক ও মানসিক নির্ভরতা দেখা দিতে পারে; হঠাৎ বন্ধ করলে প্রত্যাহার উপসর্গ বা খিঁচুনি হতে পারে।
• বয়স্ক: জ্ঞানীয় দুর্বলতা, পড়ে যাওয়া এবং ডেলিরিয়ামের উচ্চ ঝুঁকি।
• বিপরীত প্রতিক্রিয়া: সম্ভাব্য উত্তেজনা, হ্যালুসিনেশন, বা আক্রমণাত্মকতা—বিশেষ করে শিশু এবং বয়স্কদের মধ্যে।
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস: হ্রাসকৃত মেটাবলিজম ওষুধের সঞ্চয় এবং দীর্ঘস্থায়ী শমনের কারণ হতে পারে।
• শিরায় প্রয়োগ: শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার অবস্থার নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

সাধারণ:

• তন্দ্রা, শমন, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি
• দুর্বলতা, অস্থিরতা
• বিভ্রান্তি, বিষণ্ণতা

কম সাধারণ:

• মাথাব্যথা, দৃষ্টি সমস্যা
• বমি বমি ভাব, মুখ শুকিয়ে যাওয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য

গুরুতর/বিরল:

• শ্বাসযন্ত্রের অবসাদ (বিশেষ করে শিরায় ব্যবহার বা ওপিওডের সাথে সহ-প্রয়োগে)
• হাইপোটেনশন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া (শিরায়)
• বিপরীত উত্তেজনা বা আক্রমণাত্মকতা
• হঠাৎ প্রত্যাহার করলে খিঁচুনি (বিশেষ করে দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের পর)

শুরুর সময়: ৩০–৬০ মিনিটের মধ্যে (মৌখিক), ১–৩ মিনিট (শিরায়)
ডোজ নির্ভরতা: উচ্চ মাত্রায় সিএনএস ডিপ্রেশন এবং শ্বাসযন্ত্রের প্রভাব বৃদ্ধি পায়

• ওপিওড: তীব্র শমন, শ্বাসযন্ত্রের অবসাদ, কোমা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়
• অ্যালকোহল এবং অন্যান্য সিএনএস ডিপ্রেসেন্ট: সংযোজক ডিপ্রেসেন্ট প্রভাব
• ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড: লোরাজেপাম মেটাবলিজমকে বাধা দেয়, প্লাজমা স্তর বৃদ্ধি করে
• প্রোবেনেসিড: লোরাজেপাম ক্লিয়ারেন্স হ্রাস করে এবং প্রভাব বাড়ায়
• থিওফাইলিন/অ্যামিনোফাইলিন: প্রশমনকারী প্রভাবকে বাধা দিতে পারে

এনজাইমের সম্পৃক্ততা:

• লোরাজেপাম মূলত হেপাটিক গ্লুকুরোনিডেশন দ্বারা মেটাবলাইজড হয়, CYP450 এনজাইমগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে জড়িত নয়

• এফডিএ ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা (আপডেট করা হয়েছে): মারাত্মক শ্বাসযন্ত্রের অবসাদের ঝুঁকির কারণে ওপিওডের সাথে সহ-প্রশাসনের বিরুদ্ধে কঠোর সতর্কতা।
• বিয়ার্স ক্রাইটেরিয়া (২০২৩): লোরাজেপাম বয়স্ক রোগীদের জন্য পড়ে যাওয়া এবং জ্ঞানীয় ঝুঁকির কারণে সম্ভাব্য অনুপযুক্ত হিসাবে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে।
• অনুশীলন নির্দেশিকা: সাম্প্রতিক মনোরোগ সংক্রান্ত নির্দেশিকা উদ্বেগজনিত স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসার জন্য বেনজোডিয়াজেপাইন ব্যবহার সীমিত করার এবং দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনার জন্য SSRIs বা SNRIs পছন্দ করার সুপারিশ করে।

• ট্যাবলেট: নিয়ন্ত্রিত কক্ষ তাপমাত্রায় (১৫°C থেকে ৩০°C) সংরক্ষণ করুন। আর্দ্রতা ও আলো থেকে রক্ষা করুন। মূল পাত্রে রাখুন।
• ইনজেকশনযোগ্য ফর্ম: রেফ্রিজারেটরে ২°C থেকে ৮°C তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। আলো থেকে রক্ষা করুন। জমাট বাঁধাবেন না।
• ব্যবহারবিধি: যদি দ্রবণ বিবর্ণ বা ঘোলাটে হয়ে যায় তবে ফেলে দিন। শিরায় প্রয়োগের আগে প্রয়োজন হলে আলতো করে ঝাঁকান।