Diplor Plus

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• প্রয়োজনীয় উচ্চ রক্তচাপ (প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপ): যেসব রোগীর ক্ষেত্রে মনোথেরাপি অপর্যাপ্ত, তাদের হালকা থেকে মাঝারি উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য।
• স্থিতিশীল এনজাইনা পেকটোরিস (দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল এনজাইনা): পরিশ্রমজনিত এনজাইনা রোগীদের এনজাইনার পর্ব কমাতে এবং ব্যায়াম সহনশীলতা উন্নত করতে নির্দেশিত।
• সহ-বিদ্যমান উচ্চ রক্তচাপ এবং করোনারি ধমনী রোগ (CAD): উভয় অবস্থা সম্পন্ন রোগীদের রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ এবং ইস্কেমিক পর্ব প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়।
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পর (নির্বাচিত ক্ষেত্রে): রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ এবং কার্ডিয়াক কার্যভার কমানোর জন্য রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি হিসাবে, যখন একটি বিটা-ব্লকার এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার উভয়ই ক্লিনিক্যালি নির্দেশিত হয়।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহারসমূহ:

• টাকিকার্ডিয়া সহ উচ্চ রক্তচাপ: এটিনোলের বিটা-ব্লকিং প্রভাব এবং অ্যামলোডিপিনের ভাসোডিলেটরি প্রভাবের কারণে।
• ডায়াবেটিক রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ (সতর্কতার সাথে): কখনও কখনও ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, যদিও এটিনোল হাইপোগ্লাইসেমিয়াকে আড়াল করতে পারে; পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন।
• হাইপারটেনসিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি (প্রাথমিক পর্যায়): কনসেন্ট্রিক হাইপারট্রফি রোগীদের আফটারলোড এবং হৃদস্পন্দন কমাতে।

রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী ঔষধ সেবন করুন।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

উচ্চ রক্তচাপের জন্য:

• প্রাথমিক ডোজ: অ্যামলোডিপিন ৫ মিগ্রা + এটিনোল ৫০ মিগ্রা দিনে একবার।
• যদি রক্তচাপ পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত না হয়, তবে ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া এবং সহনশীলতার উপর নির্ভর করে ডোজ বাড়িয়ে অ্যামলোডিপিন ১০ মিগ্রা + এটিনোল ৫০-১০০ মিগ্রা দিনে একবার করা যেতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল এনজাইনার জন্য:

• প্রাথমিক ডোজ: অ্যামলোডিপিন ৫ মিগ্রা + এটিনোল ৫০ মিগ্রা দিনে একবার।
• যদি এনজাইনার লক্ষণগুলি থেকে যায়, তবে ডোজ বাড়িয়ে অ্যামলোডিপিন ১০ মিগ্রা + এটিনোল ৫০-১০০ মিগ্রা দিনে একবার করা যেতে পারে।

বয়স্কদের জন্য:

• বর্ধিত সংবেদনশীলতার কারণে কম মাত্রায় শুরু করুন (যেমন, অ্যামলোডিপিন ২.৫ মিগ্রা + এটিনোল ২৫ মিগ্রা)। নিম্ন রক্তচাপ এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

শিশুদের জন্য:

• সুপারিশ করা হয় না; নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বিশেষ বিবেচনা

• ট্যাবলেটগুলি দিনে একবার, প্রতিদিন একই সময়ে গ্রহণ করা উচিত।
• খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া গ্রহণ করা যেতে পারে।
• বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, অথবা যাদের কিডনি বা যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বল, তাদের জন্য ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করার সুপারিশ করা হয়।
• চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া হঠাৎ করে চিকিৎসা বন্ধ করবেন না, বিশেষ করে এনজাইনা রোগীদের ক্ষেত্রে।

সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত ডোজ

• অ্যামলোডিপিন ১০ মিগ্রা + এটিনোল ১০০ মিগ্রা দিনে একবার।

রেজিস্টার্ড চিকিৎসকের নির্দেশনা অনুযায়ী ঔষধ সেবন করুন।

এই সংমিশ্রণটি পরিপূরক কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব ফেলে। অ্যামলোডিপিন, একটি ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, ভাস্কুলার মসৃণ পেশী এবং মায়োকার্ডিয়াল কোষে ক্যালসিয়ামের প্রবেশে বাধা দেয়, যা পেরিফেরাল আর্টারিয়াল ভাসোডিলেশন এবং সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস ঘটায়। এটিনোল, একটি কার্ডিওসিলেক্টিভ বিটা-১ অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার, হৃদস্পন্দন, মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনশীলতা এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করে এবং রেনিন নিঃসরণ দমন করে। একসাথে, তারা রক্তচাপ কমায়, কার্ডিয়াক কার্যভার হ্রাস করে এবং মায়োকার্ডিয়ামে অক্সিজেনের সরবরাহ উন্নত করে, যা এই সংমিশ্রণটিকে উচ্চ রক্তচাপ এবং এনজাইনার জন্য কার্যকর করে তোলে।

অ্যামলোডিপিন:

• শোষণ: ~৬৪-৯০%; ৬-১২ ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা স্তর।
• বিতরণ: ব্যাপক (বিতরণ আয়তন ~২১ লি/কেজি); উচ্চ প্রোটিন-বদ্ধ (~৯৩%)।
• মেটাবলিজম: CYP3A4 এর মাধ্যমে হেপাটিক।
• নিষ্কাশন: প্রধানত প্রস্রাবের মাধ্যমে (~৬০% মেটাবোলাইট হিসাবে)।
• অর্ধায়ু: ৩০-৫০ ঘন্টা।
• জৈব উপলব্ধতা: ~৬৪%।

এটিনোল:

• শোষণ: ~৫০%; খাবার দ্বারা প্রভাবিত হয় না।
• বিতরণ: কম প্রোটিন বাইন্ডিং (~৬-১৬%); উল্লেখযোগ্যভাবে রক্ত-মস্তিষ্ক বাধা অতিক্রম করে না।
• মেটাবলিজম: ন্যূনতম হেপাটিক মেটাবলিজম।
• নিষ্কাশন: প্রধানত রেনাল (~৮৫% অপরিবর্তিত)।
• অর্ধায়ু: ৬-৯ ঘন্টা (রেনাল বৈকল্যে দীর্ঘায়িত হয়)।
• জৈব উপলব্ধতা: ~৪০-৫০%।

• গর্ভাবস্থা: শ্রেণী সি। এটিনোল দ্বিতীয় বা তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহার করলে ভ্রূণের বৃদ্ধি সীমাবদ্ধতার সাথে জড়িত। শুধুমাত্র যদি সম্ভাব্য সুবিধাগুলি ভ্রূণের ঝুঁকির ন্যায্যতা প্রমাণ করে তবেই ব্যবহার করুন। গর্ভাবস্থার শেষের দিকে এড়িয়ে চলুন।
• স্তন্যদান: উভয় ঔষধই বুকের দুধে নির্গত হয়। এটিনোল বিশেষত শিশুদের মধ্যে জমা হতে পারে এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা নিম্ন রক্তচাপ ঘটাতে পারে। স্তন্যদানের সময় এড়িয়ে চলুন বা বিকল্প ঔষধ ব্যবহার করুন।
• সতর্কতা: গর্ভাবস্থা/স্তন্যদানের সময় বিকল্প অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট বিবেচনা করুন যদি কোনো বিকল্প না থাকে।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট
• উপশ্রেণীসমূহ:
• অ্যামলোডিপিন: ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (CCB)
• এটিনোল: কার্ডিওসিলেক্টিভ বিটা-১ অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার

• অ্যামলোডিপিন, এটিনোল বা এক্সিপিয়েন্টস-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা দ্বিতীয়/তৃতীয়-ডিগ্রী AV ব্লক (পেসমেকার ছাড়া)
• প্রকাশ্য কার্ডিয়াক ফেইলিউর বা কার্ডিওজেনিক শক
• গুরুতর নিম্ন রক্তচাপ (সিস্টোলিক বিপি <৯০ mmHg)
• সিক সাইনাস সিন্ড্রোম (পেসমেকার ছাড়া)
• গুরুতর পেরিফেরাল আর্টারিয়াল সার্কুলেটরি ডিসঅর্ডার
• চিকিৎসাবিহীন ফিওক্রোমোসাইটোমা
• গর্ভাবস্থা (তৃতীয় ত্রৈমাসিক) এবং স্তন্যদান (আপেক্ষিক প্রতিনির্দেশনা)

• ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং নিম্ন রক্তচাপ: ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন, বিশেষ করে বয়স্ক বা কনডাকশন অস্বাভাবিকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• হার্ট ফেইলিউর: এটিনোল অনিয়ন্ত্রিত CHF-এ লক্ষণগুলিকে আরও খারাপ করতে পারে।
• যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বলতা: অ্যামলোডিপিনের মেটাবলিজম বিলম্বিত হতে পারে; প্রয়োজনে ডোজ সামঞ্জস্য করুন।
• বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতা: এটিনোল ক্লিয়ারেন্স কমে যায়; বৃক্কের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন।
• বন্ধ করা: হঠাৎ করে বন্ধ করবেন না, বিশেষ করে এটিনোল; এটি রিবাউন্ড এনজাইনা বা এমআই ঘটাতে পারে।
• পেরিফেরাল ইডিমা: অ্যামলোডিপিন ডোজ-নির্ভর পেডাল ইডিমা ঘটাতে পারে।
• ডায়াবেটিস মেলিটাস: এটিনোল হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলিকে আড়াল করতে পারে; গ্লুকোজ স্তর পর্যবেক্ষণ করুন।
• অ্যাজমা/সিওপিডি: এটিনোল সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, যদিও এটি কার্ডিওসিলেক্টিভ।

সাধারণ:

• কার্ডিওভাসকুলার: ব্র্যাডিকার্ডিয়া, নিম্ন রক্তচাপ, বুক ধড়ফড়, ইডিমা (বিশেষ করে গোড়ালিতে)
• সিএনএস (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র): মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, মাথাব্যথা
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, পেটে অস্বস্তি
• সাধারণ: ঠান্ডা হাত-পা (এটিনোল-সম্পর্কিত)

কম সাধারণ:

• বিষণ্নতা, ঘুমের ব্যাঘাত, কামশক্তি হ্রাস, মুখ শুকিয়ে যাওয়া

গুরুতর/বিরল:

• AV ব্লক, হার্ট ফেইলিউরের তীব্রতা বৃদ্ধি, হেপাটোটক্সিসিটি (অ্যামলোডিপিনের সাথে বিরল), ব্রঙ্কোস্পাজম (বিশেষ করে হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে)

বেশিরভাগ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ডোজ-সম্পর্কিত এবং ঔষধ বন্ধ করার পর বিপরীতমুখী হয়।

• অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভগুলির সাথে (যেমন, ACEI, ARB, মূত্রবর্ধক): সহযোগী নিম্ন রক্তচাপ প্রভাব
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন, যেমন, ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজেম): ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা AV ব্লকের ঝুঁকি বৃদ্ধি
• ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডস: বর্ধিত ব্র্যাডিকার্ডিক প্রভাব
• এনএসএআইডি (NSAIDs): অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে
• CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, কেটোকোনাজল, এরিথ্রোমাইসিন): অ্যামলোডিপিনের প্লাজমা স্তর বৃদ্ধি করে
• CYP3A4 ইনডিউসার (যেমন, রিফাম্পিন, কার্বামাজেপিন): অ্যামলোডিপিনের কার্যকারিতা হ্রাস করে
• অ্যালকোহল: নিম্ন রক্তচাপ প্রভাব বাড়াতে পারে
• বিটা-ব্লকার + ক্লোনিডিন: যদি বিটা-ব্লকারগুলি চালিয়ে যাওয়া হয়, তবে ক্লোনিডিনের আকস্মিক প্রত্যাহার রিবাউন্ড উচ্চ রক্তচাপ ঘটাতে পারে

• ইউরোপিয়ান সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ESC) নির্দেশিকা (২০২৩): স্থিতিশীল এনজাইনা এবং একাধিক সহাবস্থান রোগ (comorbidities) সম্পন্ন উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের মধ্যে কম্বিনেশন থেরাপির (CCB + বিটা-ব্লকার) কার্যকারিতা পুনর্ব্যক্ত করা হয়েছে।
• সম্প্রতি কোনো FDA লেবেল পরিবর্তন বা ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা নেই এই ফিক্সড-ডোজ সংমিশ্রণের জন্য।
• মনোথেরাপি ব্যর্থ হলে অ্যামলোডিপিন-এটিনোল দ্বৈত-এজেন্ট থেরাপির জন্য ব্যাপকভাবে সুপারিশ করা হয়।

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫°C-৩০°C এর মধ্যে পরিবর্তন অনুমোদিত।
• আর্দ্রতা: শুকনো স্থানে সংরক্ষণ করুন; আর্দ্রতার সংস্পর্শ এড়িয়ে চলুন।
• আলো: সরাসরি সূর্যালোক থেকে রক্ষা করুন।
• ব্যবহারবিধি: ব্যবহারের আগ পর্যন্ত আসল ব্লিস্টার/স্ট্রিপে রাখুন।
• ফ্রিজে রাখা: প্রয়োজন নেই।
• অন্যান্য: শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।