Dilocard

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• হার্ট ফেইলিওর (হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতা)
  • ইসকেমিক বা কার্ডিওমায়োপ্যাথিক উৎসের হালকা থেকে গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিওর (NYHA ক্লাস II–IV) এর ব্যবস্থাপনা, ACE ইনহিবিটরস, ডাইউরেটিকস এবং ডিজিটালিসের সাথে উপযুক্ত সংমিশ্রণে।
  • মৃত্যুহার এবং হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি হ্রাস করে।
• উচ্চ রক্তচাপ (এসেনসিয়াল)
  • প্রাথমিক উচ্চ রক্তচাপের একক থেরাপি হিসাবে বা অন্যান্য উচ্চ রক্তচাপ বিরোধী এজেন্টগুলির সাথে, বিশেষত থিয়াজাইড ডাইউরেটিকসের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবস্থাপনা।
  • প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে কার্যকর এবং তত্ত্বাবধানে শিশুদের ক্ষেত্রে অফ-লেবেল হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
• লেফট ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন সহ পোস্ট-মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI)
  • তীব্র MI এর পর ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল এবং লেফট ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ডিসফাংশনের প্রমাণ রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুহার হ্রাস করে।

গুরুত্বপূর্ণ অফ-লেবেল / ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহারসমূহ:

• পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং ইসোফেজিয়াল ভ্যারিসেস (বিশেষ করে সিরোসিসে)
  • পোর্টাল ভেনাস চাপ কমাতে এবং ভ্যারিসিয়াল রক্তপাতের ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়।
• ট্যাকিআররিদমিয়াস
  • অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটারের হার নিয়ন্ত্রণে অফ-লেবেল ব্যবহার, বিশেষ করে হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে।
• মাইগ্রেন প্রতিরোধ
  • মাঝে মাঝে মাইগ্রেন প্রতিরোধের জন্য অফ-লেবেল বিটা-ব্লকার বিকল্প হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের:

• হার্ট ফেইলিওর (দীর্ঘস্থায়ী, NYHA II–IV):
  • প্রাথমিক: ২ সপ্তাহের জন্য দৈনিক দুইবার ৩.১২৫ মিগ্রা।
  • প্রতি ২ সপ্তাহ অন্তর ধীরে ধীরে ৬.২৫ মিগ্রা, ১২.৫ মিগ্রা, তারপর দৈনিক দুইবার ২৫ মিগ্রা পর্যন্ত বাড়ান (সর্বোচ্চ: ৫০ মিগ্রা/দিন)।
  • রোগী <৮৫ কেজি: লক্ষ্য ২৫ মিগ্রা বিআইডি; ≥৮৫ কেজি: ৫০ মিগ্রা বিআইডি পর্যন্ত।
• উচ্চ রক্তচাপ:
  • প্রাথমিক: দৈনিক দুইবার ৬.২৫ মিগ্রা।
  • প্রতি ১–২ সপ্তাহ অন্তর দৈনিক দুইবার ১২.৫–২৫ মিগ্রা পর্যন্ত বাড়ান (সর্বোচ্চ: ৫০ মিগ্রা/দিন)।
• এলভি ডিসফাংশন সহ পোস্ট-এমআই:
  • প্রাথমিক: দৈনিক দুইবার ৬.২৫ মিগ্রা, ৩–১০ দিন পর দৈনিক দুইবার ১২.৫ মিগ্রা পর্যন্ত বাড়ান, তারপর যদি সহ্য হয় তবে দৈনিক দুইবার ২৫ মিগ্রা পর্যন্ত।

শিশুদের: (অফ-লেবেল)

• কম ডোজ দিয়ে শুরু করুন (যেমন, ০.০৫–০.২ মিগ্রা/কেজি/দিন), ধীরে ধীরে বাড়ান। বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধান প্রয়োজন।

বয়স্কদের:

• ডোজ ধীরে ধীরে বাড়াতে হবে; হাইপোটেনশন বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া এড়াতে কম ডোজ দিয়ে শুরু করুন।

যকৃতের দুর্বলতা:

• ব্যাপক যকৃতের মেটাবলিজমের কারণে গুরুতর যকৃতের দুর্বলতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি প্রতিনির্দেশিত।

বৃক্কের দুর্বলতা:

• সাধারণত প্রাথমিকভাবে কোন সমন্বয় প্রয়োজন হয় না; হাইপোটেনশনের জন্য নিরীক্ষণ করুন।

সেবনের পথ:

• মৌখিক, খাবারের সাথে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের ঝুঁকি কমাতে।

কার্ভেডিলল একটি নন-সিলেক্টিভ বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার (β1 এবং β2) এবং আলফা-1 অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকার। এর বিটা-ব্লকেড হার্ট রেট, মায়োকার্ডিয়াল কন্ট্র্যাকটিলিটি এবং সিমপ্যাথেটিক স্টিমুলেশন হ্রাস করে, যা কার্ডিয়াক ওয়ার্কলোড কমায়। আলফা-1 ব্লকেড পেরিফেরাল ভ্যাসোডিলেশন ঘটায়, সিস্টেমিক ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স হ্রাস করে এবং রক্তচাপ কমায়। উপরন্তু, কার্ভেডিলল অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করে এবং কার্ডিয়াক টিস্যুতে অক্সিজেন ফ্রি র্যাডিক্যাল উৎপাদন দমন করে। এই সম্মিলিত ক্রিয়াগুলো বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন উন্নত করে এবং মৃত্যুহার হ্রাস করে হার্ট ফেইলিওরের চিকিৎসায় এটিকে বিশেষভাবে কার্যকর করে তোলে।

• শোষণ: দ্রুত; জৈব উপলব্ধতা ~২৫–৩৫% (ফার্স্ট-পাস মেটাবলিজম)।
• কার্যকারিতা শুরু: ১–২ ঘণ্টা (রক্তচাপের জন্য সর্বোচ্চ প্রভাব)।
• বিতরণ: ব্যাপকভাবে বিতরণকৃত; >৯৮% প্রোটিন-বদ্ধ।
• মেটাবলিজম: CYP2D6, CYP2C9, CYP3A4 এবং অন্যান্য এনজাইমের মাধ্যমে ব্যাপক হেপাটিক মেটাবলিজম।
• মেটাবোলাইটস্: কম শক্তিশালী বিটা-ব্লকিং কার্যকলাপ সহ বেশ কয়েকটি সক্রিয় মেটাবোলাইট।
• অর্ধ-জীবন: ৭–১০ ঘণ্টা (দুর্বল মেটাবোলাইজারদের ক্ষেত্রে দীর্ঘতর)।
• বর্জন:
  • পিত্ত ও মল (প্রধান)
  • বৃক্কীয় (নগণ্য: ~১৬%)

• গর্ভাবস্থা:
  • এফডিএ ক্যাটাগরি সি (পুরানো পদ্ধতি): ঝুঁকি বাতিল করা হয়নি।
  • প্রাণী গবেষণায় প্রতিকূল প্রভাব দেখা গেছে; মানুষের উপর পর্যাপ্ত তথ্য নেই। কেবলমাত্র যদি উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ছাড়িয়ে যায় তবেই ব্যবহার করুন।
• স্তন্যপান:
  • কার্ভেডিলল মানব বুকের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা অজানা।
  • শিশুদের গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার (যেমন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন) সম্ভাবনার কারণে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত বা বুকের দুধ খাওয়ানো এড়ানো উচিত।

• প্রাথমিক শ্রেণী: বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং এজেন্ট (বিটা-ব্লকার)
• উপশ্রেণী: আলফা-1 ব্লকিং কার্যকলাপ সহ নন-সিলেক্টিভ বিটা ব্লকার
• প্রজন্ম: তৃতীয় প্রজন্মের বিটা-ব্লকার

• কার্ভেডিলল বা যেকোনো এক্সিপিয়েন্টের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• গুরুতর যকৃতের দুর্বলতা
• ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা হার্ট ব্লক (পেসমেকার ছাড়া দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রি)
• কার্ডিওজেনিক শক বা ডিকম্পেনসেটেড হার্ট ফেইলিওর যার জন্য আইভি ইনোট্রোপস প্রয়োজন
• হাঁপানি বা ব্রঙ্কোস্পাস্টিক অবস্থা (β2 ব্লকেডের কারণে)
• সিক সাইনাস সিনড্রোম (পেসমেকার ছাড়া)

• ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং এভি ব্লক: হৃদস্পন্দন নিরীক্ষণ করুন; যদি উল্লেখযোগ্য সঞ্চালন ত্রুটি দেখা দেয় তবে বন্ধ করুন।
• হাইপোটেনশন/সিনকোপ: পোস্টুরাল হাইপোটেনশন ঘটাতে পারে; রোগীদের খাবারের সাথে গ্রহণ করার পরামর্শ দিন।
• ব্রঙ্কোস্পাজম: রিঅ্যাক্টিভ এয়ারওয়ে রোগযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এড়িয়ে চলুন।
• ডায়াবেটিস মেলিটাস: হাইপোগ্লাইসেমিক লক্ষণগুলিকে (যেমন, ট্যাকিকার্ডিয়া) মাস্ক করতে পারে; রক্তে গ্লুকোজ নিরীক্ষণ করুন।
• হার্ট ফেইলিওর খারাপ হওয়া: ডোজ টাইট্রেশনের সময় অস্থায়ীভাবে অবস্থার অবনতি হতে পারে; নিবিড়ভাবে নিরীক্ষণ করুন।
• প্রত্যাহার: রিবাউন্ড ট্যাকিকার্ডিয়া বা ইসকেমিয়া এড়াতে ১–২ সপ্তাহ ধরে ধীরে ধীরে ডোজ কমানোর পরামর্শ দেওয়া হয়।
• সার্জারি/অ্যানেস্থেসিয়া: নেগেটিভ ইনোট্রপিক প্রভাবের কারণে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• যকৃতের কার্যকারিতা: যকৃতের ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ট্রান্সঅ্যামিনেস নিরীক্ষণ করুন।

সাধারণ (≥১%):

• কার্ডিওভাসকুলার: ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: তন্দ্রা, মাথাব্যথা
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব
• শ্বাসযন্ত্র: নাক বন্ধ হওয়া

কম সাধারণ / গুরুতর:

• হার্ট ফেইলিওর এর অবনতি
• এভি ব্লক, সিনকোপ
• ব্রঙ্কোস্পাজম
• হাইপারগ্লাইসেমিয়া বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া (ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে)
• যকৃতের কর্মহীনতা (বিরল ট্রান্সঅ্যামিনেস বৃদ্ধি)

বিরল কিন্তু গুরুতর:

• স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম
• অ্যানাফিল্যাক্সিস
• গুরুতর ব্র্যাডিআররিথমিয়া

• CYP এনজাইম ইনহিবিটর (যেমন, ফ্লুওক্সেটিন, সিমেটিডিন): কার্ভেডিললের মাত্রা বাড়াতে পারে।
• CYP ইনডিউসার (যেমন, রিফাম্পিন, ফেনোবারবিটাল): কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন, ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজেম): ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং এভি ব্লকের ঝুঁকি।
• ক্লোনিডিন: যদি উভয়ই হঠাৎ বন্ধ করা হয় তবে রিবাউন্ড হাইপারটেনশনের ঝুঁকি।
• ডিগক্সিন: কার্ভেডিলল ডিগক্সিনের প্লাজমা মাত্রা বাড়াতে পারে; নিরীক্ষণ করুন।
• ইনসুলিন/মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক্স: হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বৃদ্ধি এবং লক্ষণগুলি মাস্ক করা।
• অ্যানেস্থেটিকস: অ্যাডিটিভ নেগেটিভ ইনোট্রপিক এবং হাইপোটেনসিভ প্রভাব।

• সর্বশেষ হার্ট ফেইলিওর নির্দেশিকা (যেমন, ACC/AHA/ESC):
  কার্ভেডিলল হ্রাসকৃত ইজেকশন ফ্র্যাকশন (HFrEF) সহ হার্ট ফেইলিওরের জন্য একটি মূল বিটা-ব্লকার হিসেবে রয়ে গেছে, যা লক্ষণ এবং বেঁচে থাকার হার উভয়ই উন্নত করে।
• লেবেলিং আপডেট:
  সাম্প্রতিক লেবেল সংশোধনে টাইট্রেশন সময়সূচী এবং হেপাটিক প্রতিনির্দেশনার উপর জোর দেওয়া হয়েছে।
• ক্লিনিকাল ট্রায়াল:
  দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল অধ্যয়ন নির্দিষ্ট হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে বিটা-1 সিলেক্টিভ ব্লকারদের তুলনায় এর শ্রেষ্ঠত্ব প্রমাণ করে চলেছে।

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫–৩০°C পর্যন্ত পরিবর্তন অনুমোদিত।
• আর্দ্রতা ও আলো: আর্দ্রতা এবং আলো থেকে রক্ষা করুন।
• ব্যবহার:
  • দৃঢ়ভাবে বন্ধ পাত্রে রাখুন।
  • শিশুদের থেকে দূরে রাখুন।
  • দৃশ্যমান অবনতিযুক্ত ট্যাবলেট ব্যবহার করবেন না।