Cordarone

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস:
• জীবন-হুমকিস্বরূপ বারবার সৃষ্ট ভেন্ট্রিকুলার ফিব্রিলেশন (VF) এর চিকিৎসা।
• অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্টের প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির ভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া (VT) এর চিকিৎসা।

অফ-লেবেল / ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহারসমূহ:

• অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন (AF):
• প্যারোক্সিসমাল, পারসিস্টেন্ট বা পার্মানেন্ট AF-এর রিদম নিয়ন্ত্রণ, বিশেষ করে যাদের স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ বা বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন রয়েছে।
• অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার:
• অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক থেরাপির জন্য অনুপযুক্ত রোগীদের অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার নিয়ন্ত্রণ।
• সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া (SVT):
• বারবার সৃষ্ট সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকিয়াররিথমিয়াস-এর চিকিৎসা ও প্রতিরোধ, যার মধ্যে Wolff-Parkinson-White (WPW) সিন্ড্রোমের সাথে জড়িতগুলোও রয়েছে।
• হৃদপিণ্ডের অস্ত্রোপচারের পর অ্যারিথমিয়া প্রতিরোধ, বিশেষ করে কার্ডিওথোরাসিক সার্জারির পর AF।
• অ্যারিথমিয়াস সহ হার্ট ফেইলিউর, যেখানে অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিকগুলি ব্যবহার করা যায় না।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• মৌখিক (রক্ষণাবেক্ষণ):
• প্রাথমিক: ১-৩ সপ্তাহের জন্য দৈনিক ৮০০–১৬০০ মিগ্রা বিভক্ত মাত্রায়।
• টাইট্রেশন: ১ মাসের জন্য দৈনিক ৬০০–৮০০ মিগ্রা-তে কমানো।
• রক্ষণাবেক্ষণ: দৈনিক ১০০–৪০০ মিগ্রা।
• শিরাপথে (IV):
• লোডিং ডোজ: ১০ মিনিটে ১৫০ মিগ্রা।
• এরপর ৬ ঘন্টার জন্য ১ মিগ্রা/মিনিট, তারপর ১৮ ঘন্টা বা তার বেশি সময়ের জন্য ০.৫ মিগ্রা/মিনিট।
• সর্বোচ্চ ক্রমবর্ধমান ডোজ: প্রথম ২৪ ঘণ্টায় ২.২ গ্রাম।

শিশুদের জন্য:

• শিশুদের জন্য এফডিএ-অনুমোদিত নয়, তবে অফ-লেবেল ব্যবহার করা হয়।
• শিরাপথে: ৫–১৫ মিগ্রা/কেজি/মিনিট ইনফিউশন; সঠিক ডোজ ব্যক্তিগতকৃত।
• মৌখিক: দৈনিক ৫–১০ মিগ্রা/কেজি বিভক্ত মাত্রায়, সময়ের সাথে ধীরে ধীরে কমানো হবে।

বয়স্কদের জন্য:

• হেপাটিক ক্লিয়ারেন্স কমে যাওয়া এবং বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ার কারণে কম ডোজে শুরু করুন।
• নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন (ইসিজি, লিভার, থাইরয়েড, পালমোনারি ফাংশন)।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• অ্যামিওডারোন বৃক্ক দ্বারা নির্গত হয় না বলে নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন নেই, তবে জমা হওয়া এবং বিষাক্ততার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• সাবধানে ব্যবহার করুন; যকৃতে বিপাক হয়।
• নিয়মিত লিভার এনজাইম পর্যবেক্ষণ করুন; ডোজ সমন্বয় প্রয়োজনীয় হতে পারে।

সেবনবিধি সংক্রান্ত নোট:

• জিআই অস্বস্তি কমাতে খাবারের সাথে মৌখিক ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে।
• ফ্লেবাইটিস-এর ঝুঁকির কারণে কেন্দ্রীয় লাইনের মাধ্যমে IV ইনফিউশন পছন্দনীয়।
• IV প্রয়োগের সময় ক্রমাগত ইসিজি পর্যবেক্ষণ।

অ্যামিওডারোন মূলত পটাশিয়াম চ্যানেল ব্লক করার মাধ্যমে কাজ করে (ক্লাস III অ্যান্টিঅ্যারিথমিক প্রভাব), যা কার্ডিয়াক অ্যাকশন পটেনশিয়ালের ফেজ ৩ রিপোলারাইজেশন দীর্ঘায়িত করে। এটি ক্লাস I (সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকেড), ক্লাস II (ননকম্পিটিটিভ বিটা-ব্লকেড), এবং ক্লাস IV (ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকেড) বৈশিষ্ট্যও প্রদর্শন করে। এই সম্মিলিত ক্রিয়াগুলির ফলে প্রলম্বিত রিফ্র্যাক্টরি পিরিয়ড, এভি নোডের মাধ্যমে ধীর পরিবহন, এবং সিনোঅ্যাট্রিয়াল (SA) নোড ও পারকিনজে ফাইবারগুলিতে স্বয়ংক্রিয়তা হ্রাস পায়। এই বহুমুখী প্রক্রিয়াটি কার্যকরভাবে ভেন্ট্রিকুলার এবং সুপারভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস উভয়কেই দমন করে।

• শোষণ:
• মৌখিক জৈবপ্রাপ্যতা: ৩৫%–৬৫%; খাবার দ্বারা প্রভাবিত হয় (শোষণ বৃদ্ধি করে)।
• বিতরণ:
• বণ্টনের বৃহৎ আয়তন (~৬০ লি/কেজি); অ্যাডিপোজ টিস্যুতে জমা হয়।
• অত্যন্ত লাইপোফিলিক।
• ৯৫% প্রোটিন-বদ্ধ।
• বিপাক:
• যকৃতীয়, প্রধানত CYP3A4 এবং CYP2C8 এর মাধ্যমে সক্রিয় বিপাক ডেসেথিল্যামিওডারোন (DEA) এ রূপান্তরিত হয়।
• নিষ্কাশন:
• প্রধানত পিত্তের মাধ্যমে; ন্যূনতম বৃক্কীয় নিষ্কাশন।
• ডায়ালাইজযোগ্য নয়।
• অর্ধায়ু:
• টার্মিনাল অর্ধায়ু হলো ২০–১০০ দিন।
• দীর্ঘদিন ব্যবহারের পর ২–৩ মাসে স্থির অবস্থা পৌঁছায়।
• কার্য শুরু:
• শিরাপথে: ~১ ঘন্টা; মৌখিক: টিস্যুতে জমা হওয়ার কারণে কার্য শুরু হতে দেরি হয়।

• গর্ভাবস্থা:
• এফডিএ ক্যাটাগরি ডি (মানুষের ভ্রূণের ঝুঁকির ইতিবাচক প্রমাণ)।
• ভ্রূণের হাইপোথাইরয়েডিজম, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতার সাথে সম্পর্কিত।
• শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করুন যদি সম্ভাব্য উপকার ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।
• স্তন্যদান:
• স্তন্যদুধে নির্গত হয়।
• শিশুদের ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং থাইরয়েড দমন হওয়ার ঝুঁকির কারণে স্তন্যদান করার সুপারিশ করা হয় না।
• সতর্কতা:
• গর্ভাবস্থায় এবং স্তন্যদানের সময় সম্পূর্ণরূপে প্রয়োজনীয় না হলে এবং নিবিড় তত্ত্বাবধানে না থাকলে এড়িয়ে চলুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী:
• অ্যান্টিঅ্যারিথমিক এজেন্ট
• উপশ্রেণী:
• ক্লাস III অ্যান্টিঅ্যারিথমিক (ক্লাস I, II এবং IV থেকে কর্ম সহ)

• অ্যামিওডারোন বা আয়োডিনের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা।
• গুরুতর সাইনাস নোড ডিসফাংশন বা দ্বিতীয়/তৃতীয়-ডিগ্রি এভি ব্লক (পেসমেকার ছাড়া)।
• সিনকোপ সৃষ্টিকারী ব্র্যাডিকার্ডিয়া (পেসমেকার ছাড়া)।
• কার্ডিওজেনিক শক।
• গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান (যদি না সুবিধাগুলি ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়)।

• পালমোনারি বিষাক্ততা (ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা):
• মারাত্মক ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস বা পালমোনারি ফাইব্রোসিস এর ঝুঁকি। বেসলাইন এবং পর্যায়ক্রমিক বুকের এক্স-রে এবং পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষা দিয়ে পর্যবেক্ষণ করুন।
• হেপাটোটক্সিসিটি:
• নিয়মিত লিভার এনজাইম পর্যবেক্ষণ করুন; উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটলে বন্ধ করুন।
• থাইরয়েড কর্মহীনতা:
• উভয় হাইপোথাইরয়েডিজম এবং হাইপারথাইরয়েডিজম ঘটতে পারে। বেসলাইনে এবং প্রতি ৬ মাসে TSH, T3, T4 পরীক্ষা করুন।
• কার্ডিয়াক প্রভাব:
• ব্র্যাডিকার্ডিয়া, QT দীর্ঘায়ন, টরস্যাডেস ডি পয়েন্টস (বিরল)। নিয়মিত ইসিজি পর্যবেক্ষণ করুন।
• চক্ষু সংক্রান্ত প্রভাব:
• অপটিক নিউরোপ্যাথি/নিউরাইটিস, কর্নিয়াল মাইক্রোডিপোজিট। বার্ষিক চক্ষু পরীক্ষা সুপারিশ করা হয়।
• ত্বকের প্রভাব:
• দীর্ঘদিন ব্যবহারের ফলে ফটোসেনসিটিভিটি এবং নীল-ধূসর ত্বকের বিবর্ণতা।
• নিউরোবিষাক্ততা:
• পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, কাঁপুনি, অ্যাটাক্সিয়া, ঘুমের ব্যাঘাত, জ্ঞানীয় দুর্বলতা।

• সাধারণ:
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, কোষ্ঠকাঠিন্য।
• স্নায়বিক: কাঁপুনি, ক্লান্তি, অনিদ্রা।
• থাইরয়েড: হাইপো- বা হাইপারথাইরয়েডিজম।
• ত্বক: ফটোসেনসিটিভিটি, ত্বকের বিবর্ণতা।
• গুরুতর/বিরল:
• পালমোনারি ফাইব্রোসিস বা নিউমোনাইটিস।
• হেপাটোটক্সিসিটি।
• QT দীর্ঘায়ন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, AV ব্লক।
• অপটিক নিউরাইটিস বা দৃষ্টিশক্তির ব্যাঘাত।
• গুরুতর চর্মরোগ সংক্রান্ত প্রতিক্রিয়া (যেমন, স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম – বিরল)।
• কার্য শুরু ও তীব্রতা:
• অধিকাংশ প্রতিকূল প্রভাব ডোজ- এবং সময়কাল-নির্ভরশীল।
• কিছু (যেমন, পালমোনারি, হেপাটিক, থাইরয়েড) বিলম্বিত হতে পারে এবং দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়।

• এনজাইমের সংশ্লিষ্টতা:
• CYP3A4, CYP2C8 এর প্রধান সাবস্ট্রেট।
• CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, P-গ্লাইকোপ্রোটিন কে বাধা দেয়।
• প্রধান মিথস্ক্রিয়া:
• বিষাক্ততা বৃদ্ধি পায়: ওয়ারফারিন (আইএনআর বৃদ্ধি), ডিগক্সিন, ফেনাইটোইন, সাইক্লোস্পোরিন।
• QT দীর্ঘায়নের ঝুঁকি: ম্যাক্রোলাইড, ফ্লুরোকুইনোলোন, অ্যান্টিসাইকোটিকস, এসএসআরআই।
• স্ট্যাটিনস: মায়োপ্যাথির ঝুঁকি বৃদ্ধি (বিশেষ করে সিম্ভাস্ট্যাটিন, লোভাস্ট্যাটিন)।
• বিটা-ব্লকার এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার: অতিরিক্ত ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা এভি ব্লক।
• গ্রেপফ্রুট জুস: প্লাজমা স্তর বৃদ্ধি করতে পারে; এড়িয়ে চলুন।
• অন্যান্য QT-দীর্ঘায়িতকারী এজেন্টগুলির সাথে একযোগে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

• সাম্প্রতিক নির্দেশিকা (AHA/ACC/HRS):
• রিফ্র্যাক্টরি AF, VF/VT এর জন্য অ্যামিওডারোন এখনও সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ রোগীদের ক্ষেত্রে।
• বিষাক্ততার প্রোফাইলের কারণে যেখানে সম্ভব সেখানে নন-অ্যামিওডারোন এজেন্ট (যেমন, ড্রোনড্যারোন, ডোফেটিলাইড) ব্যবহার পছন্দনীয়।
• নিরাপত্তা সতর্কতা:
• দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ প্রোটোকল (পালমোনারি, হেপাটিক, থাইরয়েড, অকুলার) এর উপর জোর দেওয়া।
• বিষাক্ততার লক্ষণগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণ সম্পর্কে নিয়ন্ত্রক সংস্থাগুলির দ্বারা সতর্কতা জারি করা হয়েছে।

• ট্যাবলেট:
• ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন।
• সম্ভব হলে মূল পাত্রে রাখুন।
• আইভি দ্রবণ:
• ১৫°সে থেকে ৩০°সে (৫৯°ফা থেকে ৮৬°ফা) তাপমাত্রার মধ্যে সংরক্ষণ করুন।
• কাঁচ বা পলিওলেফিন পাত্র ব্যবহার করুন (পিভিসিতে শোষণ ঘটে)।
• আলো থেকে রক্ষা করুন।
• ঠান্ডা করবেন না; অবক্ষেপ হতে পারে।
• পাতলা করার পর কক্ষ তাপমাত্রায় ২৪ ঘন্টা স্থিতিশীল থাকে।