Amilin

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (MDD):
  মাঝারি থেকে গুরুতর বিষণ্ণতার চিকিৎসায় নির্দেশিত, বিশেষ করে যখন উদ্বেগ বা ঘুমের ব্যাঘাতের সাথে থাকে।
• নিউরোপ্যাথিক ব্যথা:
  ডায়াবেটিক পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি এবং পোস্ট-হার্পেটিক নিউরালজিয়া সহ দীর্ঘস্থায়ী নিউরোপ্যাথিক ব্যথার জন্য বেশ কয়েকটি দেশে অনুমোদিত।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহারসমূহ:

• ফাইব্রোমায়ালজিয়া:
  কম মাত্রার অ্যামিট্রিপটাইলিন প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী ব্যাপক মাসকুলোস্কেলেটাল ব্যথা কমাতে এবং ঘুমের মান উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়।
• মাইগ্রেন প্রতিরোধ:
  পুনরাবৃত্ত মাইগ্রেন আক্রমণের প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা, বিশেষ করে যাদের বিষণ্ণতা বা ঘুমের ব্যাধি সহাবস্থান করে।
• ক্রনিক টেনশন-টাইপ মাথাব্যথা:
  দীর্ঘস্থায়ী টেনশন মাথাব্যথার তীব্রতা ও পুনরাবৃত্তি কমাতে ব্যবহৃত হয়।
• ইরিটেবল বাওয়েল সিন্ড্রোম (IBS):
  কম মাত্রার চিকিৎসা IBS-এর সাথে সম্পর্কিত পেটে ব্যথা এবং অস্বস্তি কমাতে পারে।
• ইন্টারস্টিশিয়াল সিস্টাইটিস/ব্লাডার পেইন সিন্ড্রোম:
  প্রস্রাবের ফ্রিকোয়েন্সি, তীব্রতা এবং ব্যথা কমাতে ব্যবহৃত হয়।
• অনিদ্রা (প্রতিরোধী):
  মাঝে মাঝে কম মাত্রায় নির্ধারিত হয় দীর্ঘস্থায়ী ঘুমের ব্যাঘাত ব্যবস্থাপনার জন্য।
• এনুরেসিস (রাত্রিকালীন):
  ৬ বছরের বেশি বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যখন অন্যান্য চিকিৎসা ব্যর্থ হয় (সতর্কতা এবং বিশেষজ্ঞের পরামর্শ সহ)।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• বিষণ্ণতা:
  প্রাথমিক মাত্রা: শোবার সময় প্রতিদিন ২৫–৫০ মিলিগ্রাম; প্রতি কয়েক দিন অন্তর ২৫ মিলিগ্রাম করে বাড়ানো যেতে পারে।
  সাধারণ রক্ষণাবেক্ষণ মাত্রা: প্রতিদিন ৭৫–১৫০ মিলিগ্রাম বিভক্ত মাত্রায় অথবা শোবার সময় একক মাত্রায়।
  সর্বোচ্চ মাত্রা: হাসপাতালে ৩০০ মিলিগ্রাম/দিন।
• নিউরোপ্যাথিক ব্যথা / ফাইব্রোমায়ালজিয়া / মাইগ্রেন প্রতিরোধ:
  শোবার সময় ১০–২৫ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করুন। সহ্য অনুযায়ী ধীরে ধীরে ৫০–৭৫ মিলিগ্রাম/দিন পর্যন্ত বাড়ান।
  সময়কাল: প্রায়শই দীর্ঘমেয়াদীভাবে চালিয়ে যাওয়া হয় (প্রভাবের জন্য ≥৬–১২ সপ্তাহ, পর্যায়ক্রমে পুনরায় মূল্যায়ন করা হয়)।
• ইরিটেবল বাওয়েল সিন্ড্রোম / দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা সিন্ড্রোম:
  কম মাত্রা (শোবার সময় ১০–২৫ মিলিগ্রাম), প্রয়োজন অনুযায়ী ৫০ মিলিগ্রাম/দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

বয়স্ক বা দুর্বল রোগীদের জন্য:

• শোবার সময় প্রতিদিন ১০–২৫ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করুন।
• সর্বোচ্চ মাত্রা সাধারণত প্রতিদিন ১০০ মিলিগ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়।
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের জন্য নিরীক্ষণ করুন।

শিশুদের ব্যবহার (এনুরেসিস):

• ৬–১০ বছর বয়সী শিশুরা: শোবার সময় ১০–২০ মিলিগ্রাম।
• ১১ বছরের বেশি বয়সী শিশুরা: শোবার সময় ২৫–৫০ মিলিগ্রাম।
• সর্বোচ্চ ব্যবহার: ৩ মাস; অব্যাহত চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা পুনরায় মূল্যায়ন করুন।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• কোনো নির্দিষ্ট সমন্বয় প্রয়োজন নেই, তবে কম মাত্রা দিয়ে শুরু করুন এবং নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; বিপাক পরিবর্তিত হওয়ায় কম প্রাথমিক মাত্রা সুপারিশ করা হয়।

প্রয়োগের পথ:

• শুধুমাত্র মৌখিক: শোবার সময় দিনে একবার ট্যাবলেট সেবন করুন (দিনের বেলায় ঘুম কমানোর জন্য পছন্দনীয়) অথবা প্রয়োজন অনুযায়ী বিভক্ত মাত্রায়।
• খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া গ্রহণ করা যেতে পারে।

অ্যামিট্রিপটাইলিন একটি ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (TCA) যা প্রাথমিকভাবে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে প্রেসিনাপটিক স্নায়ু প্রান্তগুলিতে নোরপাইনফ্রিন (NE) এবং সেরোটোনিন (5-HT) এর পুনঃগ্রহণকে বাধা দিয়ে কাজ করে, যার ফলে তাদের সিনাপটিক প্রাপ্যতা বৃদ্ধি পায়। এটি সেরোটোনিন ট্রান্সপোর্টার (SERT) এবং নোরপাইনফ্রিন ট্রান্সপোর্টার (NET) এর সাথে দৃঢ়ভাবে আবদ্ধ হয়, যা মনোঅ্যামিনার্জিক নিউরোট্রান্সমিশন বাড়ায়। উপরন্তু, এটি উল্লেখযোগ্য অ্যান্টিকোলিনার্জিক, অ্যান্টিহিস্টামিনিক এবং আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক ব্লকিং কার্যকলাপ প্রদর্শন করে, যা এর প্রশান্তিদায়ক এবং ব্যথানাশক প্রভাবে অবদান রাখে তবে এর অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্যও দায়ী। ব্যথা অনুভূতির মডুলেশন মেরুদণ্ডের নিচের দিকে থাকা সেরোটোনার্জিক এবং নোরঅ্যাড্রেনার্জিক ব্যথা পথগুলিকে বাধা দেওয়ার মাধ্যমে ঘটে বলে মনে করা হয়।

• শোষণ: মৌখিকভাবে সেবনের পর দ্রুত এবং ভালোভাবে শোষিত হয়।
• জৈব-প্রাপ্যতা: প্রায় ৩০–৬০% প্রথম-পাস হেপাটিক বিপাকের কারণে।
• বিতরণ: অত্যন্ত লাইপোফিলিক; বিতরণের আয়তন: ১০–২০ লিটার/কেজি।
• প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং: ~৯৫%।
• বিপাক: যকৃতে CYP2D6 এবং CYP2C19 এর মাধ্যমে সক্রিয় মেটাবোলাইট নর্ট্রিপটাইলাইনে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়।
• অর্ধায়ু: ১০–২৮ ঘণ্টা (অ্যামিট্রিপটাইলিন); ১৮–৪৪ ঘণ্টা (নর্ট্রিপটাইলিন)।
• ক্রিয়ার শুরু: অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রভাব ২–৩ সপ্তাহের মধ্যে শুরু হয়; ব্যথানাশক প্রভাব কয়েক দিনের মধ্যে।
• অপসারণ: প্রাথমিকভাবে বৃক্কের মাধ্যমে (মেটাবোলাইট হিসাবে); <৫% প্রস্রাবে অপরিবর্তিত থাকে।

• গর্ভাবস্থা:
  পূর্বে FDA ক্যাটাগরি C হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ ছিল। পশু গবেষণায় ভ্রূণের ঝুঁকি দেখা গেছে, তবে মানুষের তথ্য সীমিত।
  গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করুন যদি উপকারিতা সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। গর্ভাবস্থার শেষ দিকে ব্যবহারের ক্ষেত্রে নবজাতকের উইথড্রয়াল, শ্বাসকষ্ট বা অস্থিরতার সাথে কিছু সম্পর্ক রিপোর্ট করা হয়েছে।
• স্তন্যদান:
  অ্যামিট্রিপটাইলিন এবং নর্ট্রিপটাইলিন অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নিঃসৃত হয়।
  সাধারণত কম মাতৃমাত্রায় স্তন্যদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে মনে করা হয়, যদিও শিশুর ঘুম বা দুর্বল খাওয়ানোর জন্য পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

• প্রাথমিক শ্রেণী: ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (TCA)
• উপশ্রেণী: নন-সিলেক্টিভ মনোঅ্যামাইন রিআপটেক ইনহিবিটর
• অন্যান্য বৈশিষ্ট্য: শামক, ব্যথানাশক, উদ্বেগ-হ্রাসকারী (অ্যান্টিহিস্টামিন এবং অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাবের কারণে)

• অ্যামিট্রিপটাইলিন বা অন্যান্য ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• সম্প্রতি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা উল্লেখযোগ্য কার্ডিয়াক কন্ডাকশন অস্বাভাবিকতা
• মনোঅ্যামাইন অক্সিডেস ইনহিবিটর (MAOIs) এর সাথে একই সময়ে ব্যবহার বা বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পর তীব্র পুনরুদ্ধার পর্যায়
• গুরুতর যকৃতের রোগ
• ন্যারো-এঙ্গেল গ্লুকোমা বা মূত্র ধারণ (অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাবের কারণে)

• শিশু ও তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে আত্মহত্যার প্রবণতা: আত্মহত্যার চিন্তাভাবনার ঝুঁকি বৃদ্ধি; বিশেষ করে প্রাথমিক চিকিৎসার সময় নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• কার্ডিয়াক বিষাক্ততা: উচ্চ মাত্রায় বা অতিরিক্ত মাত্রায় অ্যারিথমিয়া, কিউটি প্রসারণ এবং আকস্মিক মৃত্যুর ঝুঁকি।
• খিঁচুনির ঝুঁকি: খিঁচুনির প্রারম্ভিকতা কমিয়ে দেয়; মৃগীরোগে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম: SSRIs, SNRIs বা MAOIs এর সাথে একত্রিত হলে ঝুঁকি থাকে।
• অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন এবং পড়ে যাওয়া: বিশেষ করে বয়স্ক রোগীদের মধ্যে।
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক বোঝা: গ্লুকোমা, মূত্র ধারণ, জ্ঞানীয় হ্রাসকে খারাপ করতে পারে।
• যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস: মাত্রা সমন্বয় বা সতর্কতা পরামর্শ দেওয়া হয়।
• প্রত্যাহার লক্ষণ: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের পর ধীরে ধীরে মাত্রা কমানো উচিত।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:

• সিএনএস (কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র): তন্দ্রা, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, মাথাব্যথা, অস্থিরতা
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক: শুষ্ক মুখ, কোষ্ঠকাঠিন্য, ঝাপসা দৃষ্টি, মূত্র ধারণ
• সিভিএস (কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম): অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, বুক ধড়ফড়, ট্যাকিকার্ডিয়া
• জিআই (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল): বমি বমি ভাব, ক্ষুধা বৃদ্ধি, ওজন বৃদ্ধি
• প্রজনন: লিবিডো পরিবর্তন, ইরেক্টাইল ডিসফাংশন, মাসিক অনিয়ম

গুরুতর বা বিরল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:

• খিঁচুনি
• কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, কিউটি প্রসারণ, আকস্মিক মৃত্যু
• হেপাটোটক্সিসিটি (উচ্চ লিভার এনজাইম, জন্ডিস)
• রক্তের অস্বাভাবিকতা (বিরল): অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, লিউকোপেনিয়া
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম
• এঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা
• বয়স্কদের মধ্যে বিভ্রান্তি বা প্রলাপ

• MAOIs: জীবন-হুমকিস্বরূপ উচ্চ রক্তচাপের সংকট বা সেরোটোনিন সিন্ড্রোম—বিরুদ্ধাভিপ্রায়ী।
• SSRIs/SNRIs: সংযোজিত সেরোটোনার্জিক প্রভাব—সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি।
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধ: সংযোজিত প্রভাব যা জ্ঞানীয় দুর্বলতা বা গুরুতর কোষ্ঠকাঠিন্য ঘটাতে পারে।
• CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন, ফ্লুওক্সেটিন, প্যারোক্সেটিন): অ্যামিট্রিপটাইলিনের প্লাজমা মাত্রা বৃদ্ধি—মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন।
• অ্যালকোহল এবং সিএনএস ডিপ্রেসেন্ট: প্রশান্তিদায়ক এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা কমানোর প্রভাব বৃদ্ধি করে।
• অ্যান্টিঅ্যারিথমিকস (ক্লাস I/III): কিউটি প্রসারণের ঝুঁকি বৃদ্ধি।
• অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ: কার্যকারিতা কমাতে পারে বা হাইপোটেনশন বাড়াতে পারে।

• ২০২৩–২০২৪ (NICE এবং EMA):
• দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা এবং অনিদ্রা-সম্পর্কিত অবস্থার জন্য কম মাত্রার ব্যবহার-এর উপর জোর দেওয়া হয়েছে।
• ডিসকন্টিনিউশন সিন্ড্রোম এড়ানোর জন্য ধীরে ধীরে মাত্রা কমানোর নির্দেশনা পুনর্বল জোর দেওয়া হয়েছে।
• এফডিএ পরামর্শ:
• শিশুদের মধ্যে কার্ডিয়াক বিষাক্ততা এবং আত্মহত্যার প্রবণতার জন্য চলমান নজরদারি।
• সাম্প্রতিক আপডেটগুলিতে কোনো নতুন ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা যুক্ত করা হয়নি।

• ট্যাবলেট (মৌখিক):
• ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫°C থেকে ৩০°C এর মধ্যে তাপমাত্রা পরিবর্তনের অনুমতি রয়েছে।
• আর্দ্রতা, আলো এবং অতিরিক্ত তাপ থেকে রক্ষা করুন।
• ভালোভাবে বন্ধ পাত্রে রাখুন।
• ঠান্ডা করবেন না বা রেফ্রিজারেটরে রাখবেন না।
• ব্যবহারের সাবধানতা:
• শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
• স্থানীয় নির্দেশিকা অনুযায়ী অব্যবহৃত ওষুধ নিরাপদে নিষ্পত্তি করুন।