Amdopril

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• উচ্চ রক্তচাপ:
  প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত যাদের রক্তচাপ পেরিন্ডোপ্রিল আর্জিনিন বা অ্যামলোডিপিন দ্বারা মনথেরাপির মাধ্যমে পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না। রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ উন্নত করতে এই নির্দিষ্ট ডোজের সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়।
• স্থিতিশীল করোনারি আর্টারি ডিজিজ (CAD):
  স্থিতিশীল CAD সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিওভাসকুলার ঘটনার ঝুঁকি কমাতে, যারা ইতিমধ্যেই পেরিন্ডোপ্রিল এবং অ্যামলোডিপিন আলাদাভাবে ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রিত।

প্রয়োগের পদ্ধতি: মৌখিক
উপলভ্য শক্তি:

• Perindopril Arginine 3.5 mg / Amlodipine 2.5 mg
• Perindopril Arginine 7 mg / Amlodipine 5 mg
• Perindopril Arginine 14 mg / Amlodipine 10 mg

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• প্রাথমিক মাত্রা: 3.5 mg / 2.5 mg দিনে একবার, সকালে খাবারের আগে গ্রহণ করা ভালো।
• প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে মাত্রা সমন্বয় করুন:
• 7 mg / 5 mg দিনে একবার, তারপর
• 14 mg / 10 mg দিনে একবার যদি প্রয়োজন হয়।

বয়স্কদের জন্য:

• সর্বনিম্ন উপলব্ধ মাত্রা দিয়ে শুরু করুন।
• নিয়মিত রক্তচাপ এবং রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণ করুন।

বৃক্কের দুর্বলতা:

• হালকা থেকে মাঝারি (eGFR ≥30 mL/min): সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; কম মাত্রায় শুরু করুন।
• গুরুতর দুর্বলতা (eGFR <30 mL/min): প্রতিনির্দেশিত।

যকৃতের দুর্বলতা:

• অ্যামলোডিপিনের নিষ্কাশন কমে যেতে পারে। কম মাত্রায় শুরু করুন এবং সাবধানে পর্যবেক্ষণ করুন।
• গুরুতর যকৃতের দুর্বলতায় এড়িয়ে চলুন।

শিশুদের ব্যবহার:

• সুপারিশ করা হয় না নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা তথ্যের অভাবে ১৮ বছরের কম বয়সী শিশু বা কিশোর-কিশোরীদের জন্য।

পেরিন্ডোপ্রিল আর্জিনিন একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম (ACE) ইনহিবিটর যা এর সক্রিয় মেটাবোলাইট, পেরিন্ডোপ্রিলাটে রূপান্তরিত হয়। এটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন I কে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-তে রূপান্তরকে বাধা দেয়, যা একটি শক্তিশালী ভাসোকনস্ট্রিক্টর। এর ফলে ভাসোডাইলেশন, অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ হ্রাস, সোডিয়াম এবং জল ধারণ ক্ষমতা হ্রাস এবং রক্তচাপ কমে যায়। অ্যামলোডিপিন একটি দীর্ঘ-কার্যকরী ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার যা ভাসকুলার মসৃণ পেশী এবং কার্ডিয়াক কোষে ক্যালসিয়াম আয়নের প্রবেশকে বাধা দেয়, যার ফলে ভাসোডাইলেশন হয় এবং পেরিফেরাল ভাসকুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে যায়। সম্মিলিতভাবে, এই ক্রিয়াগুলির ফলে কার্যকর এবং দীর্ঘস্থায়ী রক্তচাপ হ্রাস হয় এবং অতিরিক্ত কার্ডিওভাসকুলার সুরক্ষা পাওয়া যায়।

পেরিন্ডোপ্রিল আর্জিনিন:

• শোষণ: দ্রুত শোষিত হয়; পেরিন্ডোপ্রিলাটে রূপান্তরিত হয়
• জৈব উপলব্ধতা (পেরিন্ডোপ্রিলাট হিসাবে): ~20%
• Tmax (পেরিন্ডোপ্রিলাট): 3–4 ঘন্টা
• অর্ধায়ু: ~25–30 ঘন্টা
• মেটাবলিজম: সক্রিয় রূপে হেপাটিক হাইড্রোলাইসিস
• বর্জন: মূলত রেনাল (70% পর্যন্ত)

অ্যামলোডিপিন:

• শোষণ: ধীরে ধীরে কিন্তু সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়
• জৈব উপলব্ধতা: 64–90%
• Tmax: 6–12 ঘন্টা
• অর্ধায়ু: 30–50 ঘন্টা
• মেটাবলিজম: CYP3A4 এর মাধ্যমে হেপাটিক
• বর্জন: রেনাল (~60%) এবং ফেকাল (~20%)

• গর্ভাবস্থা:
  এফডিএ ক্যাটাগরি ডি (২য় এবং ৩য় ট্রাইমেস্টার): পেরিন্ডোপ্রিল ভ্রূণের ক্ষতি বা মৃত্যু ঘটাতে পারে (যেমন, রেনাল ডিসফাংশন, স্কাল হাইপোপ্লাসিয়া, অলিগোহাইড্রামনিওস)। গর্ভাবস্থা সনাক্তকরণের সাথে সাথে অবিলম্বে বন্ধ করুন।
• স্তন্যদান:
  অ্যামলোডিপিন অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। পেরিন্ডোপ্রিল সম্পর্কিত তথ্য সীমিত। শিশুর সম্ভাব্য বিরূপ প্রতিক্রিয়ার কারণে স্তন্যদানের সময় ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কম্বিনেশন
• উপশ্রেণীসমূহ:
• পেরিন্ডোপ্রিল আর্জিনিন: ACE ইনহিবিটর
• অ্যামলোডিপিন: ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার

• পেরিন্ডোপ্রিল, অ্যামলোডিপিন, ACE ইনহিবিটর, ডাইহাইড্রোপাইরিডিন বা এক্সিপিয়েন্টস-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• অ্যাঞ্জিওডিমা'র ইতিহাস (ACE ইনহিবিটর বা ইডিওপ্যাথিক)
• গুরুতর বৃক্কের দুর্বলতা (eGFR <30 mL/min/1.73 m²)
• গুরুতর যকৃতের দুর্বলতা
• গর্ভাবস্থা বা স্তন্যদান
• কার্ডিওজেনিক শক বা অস্থির এনজাইনা
• ডায়াবেটিক বা বৃক্কের দুর্বলতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যালিসকিরেন-এর সাথে একত্রে ব্যবহার

• অ্যাঞ্জিওডিমা: চিকিৎসাকালীন যেকোনো সময় ঘটতে পারে। এটি ঘটলে অবিলম্বে বন্ধ করুন।
• হাইপোটেনশন: আয়তন-শূন্য বা সোডিয়াম-শূন্য রোগীদের ক্ষেত্রে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
• হাইপারক্যালেমিয়া: রক্তের পটাশিয়ামের মাত্রা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন, বিশেষ করে বৃক্কের দুর্বলতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• কাশি: ACE ইনহিবিশন-এর কারণে শুকনো কাশি হতে পারে।
• যকৃতের দুর্বলতা: অ্যামলোডিপিনের মেটাবলিজম কমাতে পারে; সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• বৃক্কের কার্যকারিতা: ক্রিয়েটিনিন এবং eGFR নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন, বিশেষ করে উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে।
• অপারেশনের পূর্ব ও পরের ঝুঁকি: অস্ত্রোপচার বা অ্যানেশেসিয়া চলাকালীন হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• পেরিফেরাল ইডিমা: অ্যামলোডিপিনের একটি পরিচিত বিরূপ প্রভাব।

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (≥1%):

• কার্ডিওভাসকুলার: ইডিমা (বিশেষ করে গোড়ালিতে), ফ্লাশিং, বুক ধড়ফড়, হাইপোটেনশন
• সিএনএস: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি
• শ্বাসনালীর: শুকনো কাশি (ACE ইনহিবিশন-এর কারণে), শ্বাসকষ্ট
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, পেটে অস্বস্তি
• মাস্কুলোস্কেলেটাল: পেশী আক্ষেপ

গুরুতর বা বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া:

• অ্যাঞ্জিওডিমা (মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা বা স্বরযন্ত্রে)
• হেপাটাইটিস, জন্ডিস
• এগ্রানুলোসাইটোসিস, নিউট্রোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া
• স্টিফেনস-জনসন সিনড্রোম
• তীব্র বৃক্কের অকার্যকারিতা
• অ্যারিথমিয়া

• পটাসিয়াম সাপ্লিমেন্টস বা পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইউরেটিক্স: হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে
• এনএসএআইডিএস (NSAIDs): অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে এবং রেনাল ফাংশন ব্যাহত করতে পারে
• লিথিয়াম: লিথিয়াম বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি
• অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ বা ডাইউরেটিক্স: অতিরিক্ত হাইপোটেনসিভ প্রভাব
• অ্যালকোহল: হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে
• CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, কেটোকোনাজল, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন): অ্যামলোডিপিনের মাত্রা বাড়াতে পারে
• CYP3A4 ইনডিউসার (যেমন, কার্বামাজেপিন, রিফাম্পিন): অ্যামলোডিপিনের মাত্রা কমাতে পারে

• ইএসসি/ইএসএইচ 2023 উচ্চ রক্তচাপের নির্দেশিকা:
  বেশিরভাগ উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের জন্য, বিশেষ করে যাদের কার্ডিওভাসকুলার সহ-রোগ আছে, তাদের ক্ষেত্রে ACE ইনহিবিটর এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারের নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণকে প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে সুপারিশ করে।
• ইএমএ/এফডিএ লেবেল আপডেট:
  গর্ভাবস্থায় প্রতিনির্দেশনা এবং দ্বৈত রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেম (RAS) ব্লকেড গ্রহণকারী রোগীদের বৃক্ক পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেওয়া হয়েছে।

• তাপমাত্রা: 25°C (77°F) এর নিচে সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা ও আলো: আর্দ্রতা ও আলো থেকে রক্ষা করুন
• পরিচালনা: মূল প্যাকেজিংয়ে সংরক্ষণ করুন; শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন
• পুনর্গঠন: প্রযোজ্য নয়; ট্যাবলেট ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত
• শেল্ফ লাইফ: প্যাকেটের মেয়াদ উত্তীর্ণের তারিখের আগে ব্যবহার করুন