3-F

অনুমোদিত নির্দেশনা (মুখে খাওয়ার/শিরাপথে):

• কমিউনিটি-অ্যাকুয়ার্ড নিউমোনিয়া (CAP), মাল্টিড্রাগ-রেজিস্ট্যান্ট স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনি দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ সহ
• হাসপাতাল-অ্যাকুয়ার্ড নিউমোনিয়া (HAP)
• তীব্র ব্যাকটেরিয়াল সাইনোসাইটিস
• ক্রনিক ব্রঙ্কাইটিসের তীব্র ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণ (AECB)
• অজটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ (UTIs)
• জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং তীব্র পাইলোনেফ্রাইটিস
• ক্রনিক ব্যাকটেরিয়াল প্রোস্টাটাইটিস
• জটিল এবং অজটিল ত্বক ও ত্বকের গঠনগত সংক্রমণ (SSSIs)
• শ্বাসবাহিত অ্যানথ্রাক্সের সংস্পর্শ-পরবর্তী প্রতিরোধ
• প্লেগের চিকিৎসা (নিউমোনিক এবং সেপ্টিকামিক সহ)

অনুমোদিত নির্দেশনা (চক্ষু সংক্রান্ত):

• ব্যাকটেরিয়াল কনজাংটিভাইটিস

অনুমোদিত নির্দেশনা (কান সংক্রান্ত):

• তীব্র ওটিটিস এক্সটার্না

ক্লিনিক্যালি গৃহীত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• ভ্রমণকারীর ডায়রিয়া (বিকল্প চিকিৎসা)
• মাল্টিড্রাগ-রেজিস্ট্যান্ট টিউবারকিউলোসিস (সমন্বিত চিকিৎসার অংশ হিসাবে)

সাধারণ নির্দেশাবলী:

• মুখে খাওয়ার এবং শিরাপথে দেওয়ার ফর্মুলেশনগুলি বায়োইকুইভ্যালেন্ট; ডোজ সমন্বয় ছাড়াই একটি থেকে অন্যটিতে পরিবর্তন করা যায়।
• সংক্রমণের ধরন, তীব্রতা এবং রেনাল ফাংশনের উপর ভিত্তি করে ডোজ এবং সময়কাল পরিবর্তিত হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য (মুখে খাওয়ার/শিরাপথে):

শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার (শুধুমাত্র অ্যানথ্রাক্স/প্লেগ):

• ৬ মাস থেকে <৫০ কেজি: ৮ মিগ্রা/কেজি মুখে/শিরাপথে প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর (সর্বোচ্চ ২৫০ মিগ্রা/ডোজ)
• ≥৫০ কেজি: ২৫০ মিগ্রা প্রতি ১২ ঘণ্টা অন্তর
• সময়কাল: ১০–১৪ দিন

রেনাল বৈকল্য (CrCl <৫০ মিলি/মিনিট):

হেপাটিক বৈকল্য:

• ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই

চক্ষু সংক্রান্ত (ব্যাকটেরিয়াল কনজাংটিভাইটিস):

• ১ম-২য় দিন: আক্রান্ত চোখে ১-২ ফোঁটা প্রতি ২ ঘণ্টা অন্তর জেগে থাকা অবস্থায় (দিনে ৮ বার পর্যন্ত)
• ৩য়-৭ম দিন: প্রতি ৪ ঘণ্টা অন্তর ১-২ ফোঁটা জেগে থাকা অবস্থায় (দিনে ৪ বার পর্যন্ত)

কান সংক্রান্ত (তীব্র ওটিটিস এক্সটার্না):

• আক্রান্ত কানে ৪ ফোঁটা করে দিনে একবার ৭ দিনের জন্য

লিভোফ্লক্সাসিন হেমিহাইড্রেট একটি ব্যাকটেরিসাইডাল ফ্লুরোকুইনোলোন যা দুটি অপরিহার্য ব্যাকটেরিয়াল এনজাইম: ডিএনএ জাইরেজ (টোপোইসোমারেজ II) এবং টোপোইসোমারেজ IV-কে বাধা দিয়ে কাজ করে। এই এনজাইমগুলি ব্যাকটেরিয়াল ডিএনএ রেপ্লিকেশন, ট্রান্সক্রিপশন, মেরামত এবং রিকম্বিনেশনের জন্য অত্যাবশ্যক। এই এনজাইমগুলির বাধাদান ডিএনএ ফাংশনের জন্য প্রয়োজনীয় আনকয়েলিং এবং সুপারকয়েলিং প্রক্রিয়া প্রতিরোধ করে, যা ডিএনএ স্ট্র্যান্ড ভেঙে যাওয়া, কোষ বিভাজনে বাধা এবং অবশেষে ব্যাকটেরিয়ার কোষের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। এর কার্যকলাপ গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেগেটিভ উভয় প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে কার্যকর।

• শোষণ: দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণ (মুখে খাওয়ার বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি ~৯৯%)
• প্লাজমাতে সর্বোচ্চ ঘনত্ব: মুখে খাওয়ার ১-২ ঘণ্টা পর
• বিতরণ: টিস্যুতে ব্যাপকভাবে বণ্টিত হয় (ফুসফুস, মূত্রনালী, প্রোস্টেট, ত্বক)
• বিতরণের পরিমাণ: ~৮৯–১১২ লিটার
• প্রোটিন বাইন্ডিং: ২৪–৩৮%
• বিপাক: নগণ্য হেপাটিক বিপাক
• এলিমিনেশন হাফ-লাইফ: ~৬–৮ ঘণ্টা
• নিষ্কাশন:
• রেনাল: ≥৮৫% প্রস্রাবের সাথে অপরিবর্তিত অবস্থায় নিষ্কাশিত হয়
• মল: সামান্য নিষ্কাশন

• গর্ভাবস্থা: বিভাগ সি
  প্রাণীদের উপর গবেষণায় ভ্রূণের উপর বিরূপ প্রভাব (তরুণাস্থির ক্ষতি) দেখা গেছে। সম্ভাব্য উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলেই কেবল ব্যবহার করুন।
• স্তন্যদান:
  লিভোফ্লক্সাসিন বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। শিশুদের মধ্যে গুরুতর মাস্কুলোস্কেলিটাল প্রভাবের ঝুঁকির কারণে, চিকিৎসার সময় স্তন্যদান করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিবায়োটিক
• উপশ্রেণী: ফ্লুরোকুইনোলোন (তৃতীয় প্রজন্ম)

• লিভোফ্লক্সাসিন, অন্যান্য কুইনোলোন বা ফর্মুলেশনের উপাদানগুলির প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• ফ্লুরোকুইনোলোনের সাথে সম্পর্কিত টেন্ডন ফেটে যাওয়া বা টেন্ডিনোপ্যাথির ইতিহাস
• মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস (পেশীর দুর্বলতা বাড়িয়ে তুলতে পারে)
• টিজানিডিনের সাথে সহ-প্রশাসন প্রতিনির্দেশিত

• টেন্ডন ফেটে যাওয়া: ≥৬০ বছর বয়সী রোগী, কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণকারী বা ট্রান্সপ্ল্যান্ট পরবর্তী রোগীদের মধ্যে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়
• পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি: অপরিবর্তনীয় হতে পারে—লক্ষণ দেখা দিলে ব্যবহার বন্ধ করুন
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব: খিঁচুনি, কাঁপুনি, হ্যালুসিনেশন বা সাইকোসিস হতে পারে
• কিউটি দীর্ঘায়িত হওয়া: যেসব রোগীর কিউটি দীর্ঘায়িত হওয়ার ইতিহাস আছে বা যারা একইসাথে কিউটি দীর্ঘায়িতকারী ওষুধ গ্রহণ করছেন, তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করুন
• গ্লাইসেমিক ডিস্টার্বেন্স: ডায়াবেটিক রোগীদের রক্তে গ্লুকোজ পর্যবেক্ষণ করুন
• ফোটোটক্সিসিটি: চিকিৎসার সময় এবং তার কিছু সময় পর পর্যন্ত সূর্যালোক/ইউভি রশ্মি এড়িয়ে চলুন
• অ্যায়োর্টিক অ্যানিউরিজম/ডিসেকশন: বয়স্ক এবং ভাস্কুলার রোগে আক্রান্তদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন
• সি. ডিফিসিল সংক্রমণ: হালকা ডায়রিয়া থেকে মারাত্মক কোলাইটিস পর্যন্ত হতে পারে

সাধারণ (>১%):

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া, বমি, পেটে ব্যথা
• স্নায়বিক: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, অনিদ্রা
• মাস্কুলোস্কেলিটাল: আর্থ্রালজিয়া, টেন্ডিনাইটিস
• ডার্মাটোলজিক: র‍্যাশ, ফটোসেনসিটিভিটি

গুরুতর/বিরল:

• টেন্ডন ফেটে যাওয়া (অ্যাকিলিস টেন্ডন)
• পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি
• কিউটি দীর্ঘায়িত হওয়া, টরসেড ডি পয়েন্টস
• হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা হাইপারগ্লাইসেমিয়া
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষক্রিয়া (হ্যালুসিনেশন, খিঁচুনি)
• হেপাটোটক্সিসিটি
• স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম
• ক্লোস্ট্রিডিওইডস ডিফিসিল-সম্পর্কিত ডায়রিয়া

• অ্যান্টাসিড, আয়রন, জিঙ্ক, সুক্রালফেট: শোষণ কমিয়ে দেয়—প্রয়োগের মধ্যে ≥২ ঘণ্টা ব্যবধান রাখুন
• ওয়ারফারিন: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব বাড়াতে পারে—আইএনআর নিরীক্ষণ করুন
• এনএসএআইডি: কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপনা এবং খিঁচুনির ঝুঁকি বাড়তে পারে
• হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট (ইনসুলিন, সালফোনাইলইউরিয়াস): হাইপো/হাইপারগ্লাইসেমিয়ার জন্য নিরীক্ষণ করুন
• কিউটি দীর্ঘায়িতকারী ওষুধ (যেমন, অ্যামিওডারোন, সোটালল): অতিরিক্ত অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি
• CYP450: লিভোফ্লক্সাসিন CYP এনজাইমগুলির একটি প্রধান সাবস্ট্রেট, ইনহিবিটর বা ইন্ডুসার নয়

• এফডিএ ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা (২০১৮ সালে পুনর্নিশ্চিত):
  লিভোফ্লক্সাসিন এবং অন্যান্য ফ্লুরোকুইনোলোনগুলি অক্ষমকারী এবং সম্ভাব্য অপরিবর্তনীয় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত, যার মধ্যে রয়েছে টেন্ডন ফেটে যাওয়া, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রভাব। যেখানে কোনো বিকল্প উপলব্ধ নেই, সেইসব সংক্রমণের জন্য এর ব্যবহার সংরক্ষিত রাখুন।
• হু/নাইস নির্দেশিকা:
  নিরাপদ অ্যান্টিবায়োটিক উপযুক্ত না হলেই কেবল ফ্লুরোকুইনোলোন ব্যবহারের সুপারিশ করা হয়। এখন অনেক শ্বাসযন্ত্র এবং মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য দ্বিতীয়-সারির চিকিৎসা হিসাবে বিবেচিত হয়।

• ট্যাবলেট/মুখে খাওয়ার দ্রবণ:
  ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫°সে থেকে ৩০°সে এর মধ্যে তাপমাত্রা ওঠানামা অনুমোদিত। আর্দ্রতা ও আলো থেকে দূরে রাখুন।
• শিরাপথে দেওয়ার দ্রবণ:
  ১৫°সে থেকে ৩০°সে তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। জমাট বাঁধাবেন না। মিশ্রিত দ্রবণ প্রস্তাবিত সময়সীমার মধ্যে ব্যবহার করুন।
• চক্ষু/কান সংক্রান্ত ড্রপ:
  ২°সে থেকে ২৫°সে (৩৬°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন। জমাট বাঁধাবেন না। খোলার ২৮ দিন পর ফেলে দিন।
• ব্যবহারবিধি:
  মুখে খাওয়ার তরল ব্যবহারের আগে ঝাঁকিয়ে নিন। শিরাপথে দেওয়ার প্রস্তুতির জন্য অ্যাসেপটিক কৌশল ব্যবহার করুন। মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখ অনুসরণ করুন এবং প্রযোজ্য হলে পুনর্গঠনের পর ফেলে দিন।