Voriconazole

• আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিস-এর চিকিৎসা
• ক্যান্ডিডেমিয়া (ক্যান্ডিডা প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ)-এর চিকিৎসা
• ইসোফেজিয়াল ক্যান্ডিডিয়াসিস-এর চিকিৎসা
• স্কেডোস্পোরিয়াম এপিওস্পার্মাম এবং ফিউজারিয়াম প্রজাতি দ্বারা সৃষ্ট গুরুতর আক্রমণাত্মক সংক্রমণের চিকিৎসা
• প্রতিরোধ উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল রোগীদের (যেমন যারা হেমাটোপোয়েটিক স্টেম সেল প্রতিস্থাপন করাচ্ছেন) মধ্যে আক্রমণাত্মক ছত্রাক সংক্রমণের
• অন্যান্য গুরুতর ছত্রাক সংক্রমণ যা সংবেদনশীল জীব দ্বারা সৃষ্ট হয়, যখন বিকল্প চিকিৎসা অকার্যকর বা প্রতিনির্দেশিত হয়

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• লোডিং ডোজ: প্রতি ১২ ঘণ্টায় ৬ মিলিগ্রাম/কেজি ইন্ট্রাভেনাসলি দুটি ডোজ (১২ ঘণ্টা ব্যবধানে)
• রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: প্রতি ১২ ঘণ্টায় ৪ মিলিগ্রাম/কেজি ইন্ট্রাভেনাসলি অথবা প্রতি ১২ ঘণ্টায় ২০০ মিলিগ্রাম মুখে
• চিকিৎসাগতভাবে উপযুক্ত হলে ইন্ট্রাভেনাস থেকে মৌখিক চিকিৎসায় পরিবর্তন করা যেতে পারে

শিশুদের জন্য (২ থেকে ১২ বছর):

• লোডিং ডোজ: প্রতি ১২ ঘণ্টায় ৯ মিলিগ্রাম/কেজি IV দুটি ডোজ (প্রতি ডোজে সর্বোচ্চ ৩৫০ মিলিগ্রাম)
• রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: প্রতি ১২ ঘণ্টায় ৮ মিলিগ্রাম/কেজি IV অথবা প্রতি ১২ ঘণ্টায় ৯ মিলিগ্রাম/কেজি মুখে (প্রতি ডোজে সর্বোচ্চ ৩৫০ মিলিগ্রাম)

বয়স্কদের জন্য:

• নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই; প্রতিকূল প্রভাবের জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসে IV বাহক (সাইক্লোডেক্সট্রিন) জমা হওয়ার কারণে মৌখিক সেবন পছন্দনীয়
• ডোজ সমন্বয়ের সুপারিশ করা হয় না, তবে যদি ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৫০ মিলি/মিনিট হয় তবে সতর্কতা অবলম্বন করার পরামর্শ দেওয়া হয়

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• মাঝারি যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসে (চাইল্ড-পুঘ শ্রেণী B), রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ ৫০% কমানো উচিত
• গুরুতর যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসে (চাইল্ড-পুঘ শ্রেণী C) সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; ডোজ সুপারিশের জন্য অপর্যাপ্ত তথ্য রয়েছে

প্রয়োগ:

• ১ থেকে ২ ঘণ্টা ধরে IV ইনফিউশন
• মৌখিক ট্যাবলেট বা সাসপেনশন খাবার সহ বা খাবার ছাড়া নেওয়া যেতে পারে
• ছত্রাক প্রতিরোধের জন্য নির্দেশিত সম্পূর্ণ কোর্সটি সম্পন্ন করুন

ভোরিকোনাজল একটি ট্রায়াজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট যা ছত্রাকের সাইটোক্রোম P450-নির্ভর 14-আলফা-স্টেরল ডিমিথাইলেজকে বাধা দেয়। এই এনজাইমটি ল্যানোস্টেরলকে এরগোস্টেরলে রূপান্তরের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যা ছত্রাক কোষের ঝিল্লির একটি অপরিহার্য উপাদান। এই বাধা এরগোস্টেরল সংশ্লেষণকে ব্যাহত করে, কোষের ঝিল্লির অখণ্ডতা এবং কার্যকারিতাকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, যার ফলে ঝিল্লির ভেদ্যতা বৃদ্ধি পায় এবং ছত্রাক কোষের মৃত্যু বা বৃদ্ধি বন্ধ হয়ে যায়। অ্যাসপারগিলোস, ক্যান্ডিডা, স্কেডোস্পোরিয়াম এবং ফিউজারিয়াম প্রজাতি সহ বিভিন্ন ছত্রাকের বিরুদ্ধে ভোরিকোনাজল সক্রিয়।

• শোষণ: ভোরিকোনাজলের চমৎকার মৌখিক জৈবউপলভ্যতা রয়েছে (~৯৬%), ডোজ দেওয়ার ১ থেকে ২ ঘণ্টা পর সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব দেখা যায়।
• বন্টন: বিস্তৃতভাবে বিতরণ করা হয়, যার মধ্যে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে প্রবেশও অন্তর্ভুক্ত; বন্টনের আয়তন প্রায় ৪.৬ লিটার/কেজি।
• বিপাক: প্রধানত CYP2C19 দ্বারা যকৃতে ব্যাপকভাবে বিপাক হয়, CYP2C9 এবং CYP3A4 এরও অবদান রয়েছে। CYP2C19-এর জেনেটিক পলিমরফিজম বিপাকের হারকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে।
• অর্ধায়ু: প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে প্রায় ৬ ঘণ্টা; বিপাক ফিনোটাইপের উপর নির্ভর করে ভিন্ন হয়।
• নিষ্কাশন: ২% এর কম অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবের মাধ্যমে নিষ্কাশিত হয়; প্রধানত বৃক্কীয় এবং মলত্যাগের মাধ্যমে বিপাকীয় পদার্থ হিসাবে নির্মূল হয়।

• গর্ভাবস্থা: ভোরিকোনাজল এফডিএ গর্ভাবস্থার শ্রেণী D হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ। প্রাণীদের গবেষণায় ভ্রূণের বিষাক্ততা এবং টেরাটোজেনিসিটির প্রমাণ পাওয়া গেছে। গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।
• স্তন্যদান: ভোরিকোনাজল মানব বুকের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা অজানা। স্তন্যপায়ী শিশুর উপর সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবের কারণে, চিকিৎসার সময় স্তন্যদান সাধারণত সুপারিশ করা হয় না।

• ট্রায়াজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট

• ভোরিকোনাজল বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• CYP3A4 মিথস্ক্রিয়ার কারণে প্রতিনির্দেশিত ওষুধের সাথে সহবর্তী ব্যবহার (যেমন, রিফাম্পিন, কার্বামাজেপাইন, সিরোলিমাস)
• পরিচিত কিউটি দীর্ঘায়ন বা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়ার ইতিহাস সহ রোগীদের ব্যবহার এড়িয়ে চলা উচিত, যদি না সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়

• যকৃতের বিষাক্ততা: চিকিৎসার আগে এবং পর্যায়ক্রমে লিভার ফাংশন পরীক্ষা পর্যবেক্ষণ করুন; চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য লিভারের ক্ষতি হলে বন্ধ করুন।
• দৃষ্টি ব্যাঘাত: সাধারণ এবং সাধারণত ক্ষণস্থায়ী (যেমন, ঝাপসা দৃষ্টি, পরিবর্তিত রঙ উপলব্ধি)। রোগীদের দৃষ্টির উপর সম্ভাব্য প্রভাব সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত।
• কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়ন: ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; প্রয়োজন অনুসারে ইসিজি পর্যবেক্ষণ করুন।
• আলোর প্রতি সংবেদনশীলতা এবং ত্বকের ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধি: দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসাধীন রোগীদের অতিরিক্ত সূর্যালোক এবং অতিবেগুনী রশ্মির সংস্পর্শ এড়িয়ে চলা উচিত।
• স্নায়বিক প্রতিকূল প্রভাব: হ্যালুসিনেশন এবং এনসেফালোপ্যাথি রিপোর্ট করা হয়েছে; মানসিক অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন।
• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস: গুরুতর বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে সাইক্লোডেক্সট্রিন বাহকের সঞ্চয়ের কারণে ইন্ট্রাভেনাস ফর্মুলেশন এড়িয়ে চলুন।
• ডোজ অপ্টিমাইজ করতে এবং বিষাক্ততা কমাতে থেরাপিউটিক ড্রাগ মনিটরিংয়ের সুপারিশ করা হয়।

• সাধারণ: দৃষ্টি ব্যাঘাত (৩০% পর্যন্ত), ফুসকুড়ি, জ্বর, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, মাথাব্যথা, লিভার এনজাইমের বৃদ্ধি
• গুরুতর কিন্তু বিরল: যকৃতের বিষাক্ততা, স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম, টক্সিক এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিস, কিউটি দীর্ঘায়ন, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, হ্যালুসিনেশন, অ্যানাফিল্যাক্সিস সহ গুরুতর অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া

• ভোরিকোনাজল CYP2C19, CYP2C9, এবং CYP3A4 এনজাইমগুলির একটি সাবস্ট্রেট এবং একটি শক্তিশালী প্রতিরোধক উভয়ই, যার ফলে অসংখ্য ওষুধের মিথস্ক্রিয়া ঘটে।
• সাইক্লোস্পোরিন, ট্যাক্রোলিমাস, সিরোলিমাস, ফেনাইটোইন, ওয়ারফারিন এবং নির্দিষ্ট কিছু স্ট্যাটিন-এর প্লাজমা ঘনত্ব বৃদ্ধি করে, যা বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়।
• রিফাম্পিন, কার্বামাজেপাইন এবং সেন্ট জনস ওয়ার্ট-এর মতো শক্তিশালী CYP450 ইনডিউসারগুলির সাথে প্রতিনির্দেশিত, যা ভোরিকোনাজলের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।
• অন্যান্য কিউটি-দীর্ঘায়িতকারী ওষুধের সাথে সহবর্তী ব্যবহার অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।
• অ্যালকোহল সেবন যকৃতের বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়াতে পারে এবং এড়িয়ে চলা উচিত।

• ইনফেকশাস ডিজিজেস সোসাইটি অফ আমেরিকা (IDSA) এবং ইউরোপীয় নির্দেশিকা অনুযায়ী আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিসের জন্য ভোরিকোনাজল এখনও প্রথম সারির চিকিৎসা।
• চিকিৎসা কাস্টমাইজ করতে, কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং প্রতিকূল প্রভাব কমাতে থেরাপিউটিক ড্রাগ মনিটরিংয়ের সুপারিশ ক্রমবর্ধমানভাবে বাড়ানো হয়েছে।
• সাম্প্রতিক নিরাপত্তা আপডেটগুলি দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে ফটোটক্সিসিটির ঝুঁকি এবং ত্বকের ক্যান্সারের সম্ভাবনাকে জোর দেয়।
• যকৃতের কার্যকারিতা এবং CYP2C19 বিপাক ফিনোটাইপের উপর ভিত্তি করে ডোজ সমন্বয় বর্তমান প্রেসক্রিপশন তথ্যে তুলে ধরা হয়েছে।

• ট্যাবলেট এবং মৌখিক সাসপেনশন ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা এবং আলো থেকে রক্ষা করুন
• মৌখিক সাসপেনশন ২°C থেকে ৮°C (৩৬°F থেকে ৪৬°F) তাপমাত্রায় রেফ্রিজারেট করতে হবে এবং হিমায়িত করা যাবে না
• ইন্ট্রাভেনাস ফর্মুলেশন রেফ্রিজারেটরে সংরক্ষণ করা উচিত এবং প্রস্তুতির পরে অবিলম্বে ব্যবহার করা উচিত
• সকল ফর্মুলেশন শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন