Valsartan + Hydrochlorothiazide

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• উচ্চ রক্তচাপ (এসেনশিয়াল বা প্রাথমিক):
  যেসব রোগীর উচ্চ রক্তচাপ শুধুমাত্র ভালসার্টান বা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একাকী চিকিৎসায় পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না, তাদের উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত।
• কম্বিনেশন থেরাপি:
  যেসব রোগীর লক্ষ্য রক্তচাপ অর্জনের জন্য একাধিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টের প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে যখন প্রাথমিক মনোথেরাপি অপর্যাপ্ত প্রমাণিত হয়, তাদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।
• শোথ (উচ্চ রক্তচাপের কারণে):
  মৃদু থেকে মাঝারি শোথযুক্ত উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের ক্ষেত্রে তরল ধারণ ক্ষমতা কমাতে সাহায্য করতে পারে।

অফ-লেবেল/ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহার:

• বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি (LVH):
  LVH আক্রান্ত রোগীদের রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে সম্মিলিত থেরাপির অংশ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যাতে সংশ্লিষ্ট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি হ্রাস পায়।
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরবর্তী উচ্চ রক্তচাপ:
  নির্বাচিত ক্ষেত্রে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরবর্তী রোগীদের রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত হয় যখন মনোথেরাপি অপর্যাপ্ত হয়।

সাধারণ সুপারিশসমূহ:

• প্রাথমিক মাত্রা (প্রাপ্তবয়স্কদের):
  দৈনিক একবার একটি ট্যাবলেট, সাধারণত ভালসার্টান ৮০ মিগ্রা + হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ১২.৫ মিগ্রা দিয়ে শুরু হয়।
• রক্ষণাবেক্ষণ মাত্রা:
  ১–২ সপ্তাহ পর প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে দৈনিক একবার সর্বোচ্চ ভালসার্টান ৩২০ মিগ্রা + হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ২৫ মিগ্রা পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।

বিশেষ জনগোষ্ঠী:

• বয়স্ক:
  প্রাথমিক মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন নেই; তবে, নিম্ন রক্তচাপ বা বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাসের জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• বৃক্কের দুর্বলতা:
  গুরুতর বৃক্কের দুর্বলতা (CrCl <30 mL/min) রোগীদের ক্ষেত্রে এড়িয়ে চলুন। মাঝারি দুর্বলতায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• যকৃতের দুর্বলতা:
  গুরুতর যকৃতের কর্মহীনতা রোগীদের ক্ষেত্রে সুপারিশ করা হয় না। কোলেস্ট্যাসিস ছাড়া হালকা থেকে মাঝারি যকৃতের রোগে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

শিশুদের ব্যবহার:
অপর্যাপ্ত তথ্যের কারণে ১৮ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য সুপারিশ করা হয় না।

প্রয়োগের পথ:
মৌখিক; খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া গ্রহণ করা যেতে পারে। ট্যাবলেটগুলি জল দিয়ে আস্ত গিলে ফেলতে হবে।

ভালসার্টান একটি অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARB) যা AT1 রিসেপ্টরকে নির্বাচিতভাবে বাধা দেয়, অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-মধ্যস্থ ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ প্রতিরোধ করে, যা রক্তচাপ হ্রাস করে। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক যা বৃক্কের দূরবর্তী টিউবুলগুলিতে সোডিয়াম পুনঃশোষণকে বাধা দেয়, মূত্রবর্ধন প্রচার করে এবং প্লাজমা ভলিউম হ্রাস করে, যার ফলে রক্তচাপ কমে যায়। এই সংমিশ্রণটি পরিপূরক প্রক্রিয়াগুলির মাধ্যমে অতিরিক্ত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব সরবরাহ করে: একটি ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে এবং অন্যটি ইন্ট্রাভাসকুলার ভলিউম হ্রাস করে।

ভালসার্টান:

• শোষণ: মৌখিক জৈবউপস্থিতি ~২৫%
• সর্বোচ্চ প্লাজমা সময়: ২–৪ ঘন্টা
• প্রোটিন বাঁধন: ৯৪–৯৭%
• মেটাবলিজম: ন্যূনতম; CYP এনজাইম দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে মেটাবলাইজড হয় না।
• অর্ধায়ু: ৬ ঘন্টা
• বর্জন: প্রধানত মলের মাধ্যমে (৮৩%); প্রায় ১৩% বৃক্কের মাধ্যমে

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড:

• শোষণ: ৬০–৭০% মৌখিকভাবে জৈবউপলব্ধ
• সর্বোচ্চ প্লাজমা সময়: ১.৫–২ ঘন্টা
• প্রোটিন বাঁধন: ৪০–৭০%
• মেটাবলিজম: মেটাবলাইজড হয় না
• অর্ধায়ু: ৬–১৫ ঘন্টা
• বর্জন: প্রধানত বৃক্কের মাধ্যমে (মূত্রে অপরিবর্তিত)

• গর্ভাবস্থা:
  এফডিএ গর্ভাবস্থা শ্রেণী D (দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিক)।
  দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ভালসার্টান সেবন করলে ভ্রূণের ক্ষতি বা মৃত্যু হতে পারে। গর্ভাবস্থা শনাক্ত হওয়ার সাথে সাথে বন্ধ করুন।
• স্তন্যপান:
  হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড বুকের দুধে নিঃসৃত হয় এবং দুধ উৎপাদন কমাতে পারে। ভালসার্টানের নিঃসরণ অজানা। স্তন্যপান করানোর সময় সুপারিশ করা হয় না; বিকল্প থেরাপি পছন্দনীয়।

• প্রাথমিক শ্রেণী:
  অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARB) + থিয়াজাইড ডাইউরেটিক
• উপশ্রেণীসমূহ:
  ভালসার্টান – ARB (নন-পেপটাইড)
  হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড – থিয়াজাইড-টাইপ ডাইউরেটিক

• ভালসার্টান, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, সালফোনামাইড-উৎপন্ন ওষুধ, বা ফর্মুলেশনের কোনো এক্সিপিয়েন্টসের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• অ্যানুরিয়া
• গুরুতর বৃক্কের দুর্বলতা (CrCl <30 mL/min)
• গুরুতর যকৃতের দুর্বলতা, পিত্তথলির সিরোসিস সহ
• গর্ভাবস্থা (বিশেষ করে দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিক)
• ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের অ্যালিস্কিরেন সহ ব্যবহার

• ভলিউম-হ্রাস:
  নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি, বিশেষ করে প্রথম মাত্রার পর; শুরু করার আগে হাইপোভলেমিয়া সংশোধন করুন।
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা:
  হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের কারণে হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া এবং হাইপোম্যাগনেসিয়ার ঝুঁকি।
• বৃক্কের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ:
  বৃক্ক ধমনী স্টেনোসিস বা তীব্র বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাসের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• যকৃতের রোগ:
  যকৃতের কার্যকারিতা আরও খারাপ হতে পারে; নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• মেটাবলিক প্রভাব:
  হাইপারইউরিসেমিয়া, হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং কোলেস্টেরল/ট্রাইগ্লিসারাইড বৃদ্ধি ঘটাতে পারে।
• ফটোসেনসিটিভিটি:
  হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ফটোসেনসিটিভিটি বাড়াতে পারে—সূর্য থেকে সুরক্ষা পরামর্শ দিন।

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব:

• কার্ডিওভাসকুলার: নিম্ন রক্তচাপ, অর্থোস্ট্যাটিক নিম্ন রক্তচাপ, মাথা ঘোরা
• বৃক্কের: ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি, BUN বৃদ্ধি
• ইলেক্ট্রোলাইট: হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া
• জিআই (পাকস্থলী-অন্ত্রের): বমি বমি ভাব, পেটে ব্যথা
• স্নায়বিক: ক্লান্তি, মাথা ব্যথা
• ডার্মাটোলজিক (ত্বকের): ফুসকুড়ি, ফটোসেনসিটিভিটি

গুরুতর প্রতিকূল প্রভাব:

• অ্যাঞ্জিওডিমা
• তীব্র বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস
• গুরুতর নিম্ন রক্তচাপ
• স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম (বিরল)
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (বিরল ক্ষেত্রে জীবনঘাতী)

• ACE ইনহিবিটরস/অ্যালিস্কিরেন: বৃক্কের দুর্বলতা, হাইপারক্যালেমিয়া এবং নিম্ন রক্তচাপের ঝুঁকি বৃদ্ধি
• NSAIDs: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কার্যকারিতা কমাতে পারে এবং বৃক্কের কার্যকারিতা খারাপ করতে পারে
• লিথিয়াম: লিথিয়াম সিরাম স্তর বৃদ্ধি এবং বিষক্রিয়ার ঝুঁকি
• মূত্রবর্ধক বা অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভস: সংযোজিত নিম্ন রক্তচাপের প্রভাব
• ডিজিটালিস গ্লাইকোসাইডস: ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা ডিগক্সিন বিষক্রিয়া বাড়াতে পারে
• CYP450 মিথস্ক্রিয়া: ন্যূনতম, কারণ ভালসার্টান CYP এনজাইম দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে মেটাবলাইজড হয় না

• ২০২৩ ACC/AHA উচ্চ রক্তচাপ নির্দেশিকা:
  দ্বিতীয় পর্যায়ের উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের ক্ষেত্রে ARB + থিয়াজাইড সংমিশ্রণকে কার্যকর দ্বিতীয়-সারির বা সম্মিলিত প্রথম-সারির এজেন্ট হিসাবে ব্যবহারের বিষয়টি নিশ্চিত করে।
• এফডিএ নিরাপত্তা আপডেট:
  ভ্রূণের ক্ষতির কারণে গর্ভাবস্থায় ARB-এর বিরুদ্ধ-নির্দেশনা জোরদার করে।
• ইএমএ বিজ্ঞপ্তি:
  পর্যায়ক্রমিক বৃক্কের কার্যকারিতা এবং পটাসিয়াম পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করে, বিশেষ করে বয়স্ক রোগীদের এবং যাদের সহাবস্থানকারী রোগ রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে।

• তাপমাত্রা: ৩০°C (৮৬°F) এর নিচে সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা: শুকনো স্থানে, আর্দ্রতা থেকে সুরক্ষিত রাখুন
• আলো থেকে সুরক্ষা: আলো থেকে সুরক্ষার জন্য আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন
• ব্যবহারের সতর্কতা: ট্যাবলেট ভাঙবেন না বা গুঁড়ো করবেন না
• পুনর্গঠন: প্রযোজ্য নয় (মৌখিক ট্যাবলেট)