Rivastigmine Tartrate

FDA-অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• মৃদু থেকে মাঝারি আলঝেইমার রোগ (AD): জ্ঞান ও কার্যকারিতা উন্নত করার জন্য লক্ষণভিত্তিক চিকিৎসার জন্য মৌখিক এবং ট্রান্সডার্মাল প্যাচ ফর্মগুলি।
• মৃদু থেকে মাঝারি পারকিনসন রোগ ডিমেনশিয়া (PDD): পারকিনসন রোগের সাথে সম্পর্কিত ডিমেনশিয়ার লক্ষণভিত্তিক চিকিৎসা।

অফ-লেবেল / ক্লিনিক্যালি গৃহীত ব্যবহারসমূহ:

• লেভি বডি ডিমেনশিয়া (LBD): জ্ঞান এবং আচরণগত লক্ষণগুলি পরিচালনা করতে ব্যবহৃত হয়।
• ভাস্কুলার কগনিটিভ ইম্পেয়ারমেন্ট: সীমিত ডেটা সম্ভাব্য সুবিধার ইঙ্গিত দেয়।
• পোস্টোপারেটিভ ডিলিরিয়াম প্রতিরোধ: বয়স্ক হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে উদীয়মান অফ-লেবেল ব্যবহার।

রুট: মৌখিক ক্যাপসুল/ট্যাবলেট বা ট্রান্সডার্মাল প্যাচ।

প্রাপ্তবয়স্ক ও বয়স্ক:

• মৌখিক:
• দিনে দুবার 1.5 মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করুন।
• প্রতি দুই সপ্তাহে 1.5 মিলিগ্রাম করে বাড়িয়ে দিনে দুবার 6 মিলিগ্রাম পর্যন্ত, যদি সহ্য হয়।
• ট্রান্সডার্মাল প্যাচ:
• 4.6 মিলিগ্রাম/24 ঘন্টা দিয়ে শুরু করুন।
• চার সপ্তাহ পর, যদি ভালোভাবে সহ্য হয়, তাহলে 9.5 মিলিগ্রাম/24 ঘন্টা পর্যন্ত বাড়ান।
• গুরুতর লক্ষণগুলির জন্য 13.3 মিলিগ্রাম/24 ঘন্টা প্যাচে বাড়ানো যেতে পারে।

পেডিয়াট্রিক ব্যবহার: প্রতিষ্ঠিত নয়।

রেনাল দুর্বলতা:

• মৃদু-মাঝারি: কোনো সমন্বয় নেই।
• গুরুতর: কম শুরুর মৌখিক ডোজ (1.5 মিলিগ্রাম দিনে দুবার) ব্যবহার করুন। নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

হেপাটিক দুর্বলতা:

• মৃদু-মাঝারি: কোনো সমন্বয় নেই।
• গুরুতর: কোনো ক্লিনিকাল ডেটা নেই; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

প্রয়োগের নোট:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি কমাতে খাবারের সাথে মৌখিক ডোজ।
• পরিষ্কার, শুষ্ক, লোমহীন ত্বকে প্যাচ প্রয়োগ করুন; প্রতিদিন স্থান পরিবর্তন করুন।

রিভাস্টিগমাইন হল অ্যাসিটিলকোলিনস্টেরেজ এবং বুটিরিলকোলিনস্টেরেজের একটি দ্বৈত ইনহিবিটর, যা মস্তিষ্কের মধ্যে অ্যাসিটিলকোলিনের মাত্রা বাড়ায়। হিপ্পোক্যাম্পাল এবং কর্টিকাল নিউরনে কোলিনার্জিক ট্রান্সমিশন বাড়ানোর মাধ্যমে, এটি স্মৃতি, মনোযোগ এবং অন্যান্য জ্ঞানীয় কার্যকারিতা উন্নত করতে সাহায্য করে। রিভাস্টিগমাইনের বিপরীতমুখী বাইন্ডিং অ্যাসিটিলকোলিনের দীর্ঘায়িত বৃদ্ধি ঘটায়, যা নিউরোডিজেনারেটিভ ডিমেনশিয়ার লক্ষণগত উপশম প্রদান করে।

• শোষণ:
• মৌখিক—প্রায় 1 ঘন্টায় সর্বোচ্চ প্লাজমা স্তর।
• ট্রান্সডার্মাল—24 ঘন্টা ধরে স্থিতিশীল শোষণ।
• বায়োঅ্যাভেলেবিলিটি (মৌখিক): প্রথম-পাস মেটাবোলিজমের কারণে প্রায় 36%।
• বিতরণ: বিতরণের আয়তন প্রায় 5 লিটার/কেজি; প্রায় 40% প্রোটিন-বাউন্ড।
• বিপাক: নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটে মস্তিষ্কের এস্টেরেস দ্বারা এনজাইম্যাটিক্যালি হাইড্রোলাইজড হয় (কোন CYP জড়িত নয়)।
• অর্ধ-জীবন: প্রায় 1.5 ঘন্টা (মৌখিক); প্যাচ উপকরণ থেকে দীর্ঘস্থায়ী মুক্তি।
• নিষ্কাশন: প্রধানত মেটাবোলাইট হিসাবে রেনাল দ্বারা; <1% অপরিবর্তিত নির্গত হয়।
• শুরু: মৌখিকভাবে 1-2 দিনে স্থিতিশীল অবস্থায় পৌঁছায়; প্যাচ দিয়ে 2-3 দিনে।

• গর্ভাবস্থা: ক্যাটাগরি সি। প্রাণী গবেষণায় উচ্চ মাত্রায় প্রতিকূল প্রভাব দেখা গেছে। শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করুন যদি সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।
• স্তন্যদান: আণবিক আকারের কারণে বুকের দুধে নিঃসৃত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে—সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। থেরাপির সময় সাধারণত বুকের দুধ খাওয়ানো সুপারিশ করা হয় না।
• ডেটা: সীমিত মানব ডেটা; শুধুমাত্র প্রয়োজন হলে এবং ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের সাথে ব্যবহার করুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটর
• উপশ্রেণী: দ্বৈত বুসিএইচই এবং এসিএইচই ইনহিবিটর

• রিভাস্টিগমাইন, কার্বামেট ডেরিভেটিভস, বা এক্সিপিয়েন্টস-এর প্রতি জ্ঞাত অতিসংবেদনশীলতা
• কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরগুলির প্রতি গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস
• প্যাচ ব্যবহার প্রতিরোধকারী ত্বকের অবস্থা (যেমন, প্রয়োগের স্থানে অ্যাটোপিক ডার্মাটাইটিস)

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাত: কম ডোজ দিয়ে শুরু করুন, ধীরে ধীরে বাড়ান।
• কার্ডিয়াক সমস্যা: অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম, ব্র্যাডিআররিথমিয়া, বা কন্ডাকশন ব্লকে এড়িয়ে চলুন যদি না পেসমেকার লাগানো থাকে।
• পালমোনারি রোগ: সম্ভাব্য ব্রঙ্কোস্পাজমের কারণে হাঁপানি বা সিওপিডি-তে সতর্কতা অবলম্বন করুন।
• জেনিটোরিনারি ডিসঅর্ডার: মূত্রনালীর বাধা বাড়াতে পারে।
• নিউরোলজিক ঝুঁকি: সিনকোপ বা খিঁচুনি সম্ভব; নিউরোলজিকাল অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন।
• টপিকাল সাইট প্রতিক্রিয়া: প্যাচ ব্যবহারের সাথে; নিয়মিত ত্বক পর্যবেক্ষণ করুন।
• ওজন হ্রাস: বিশেষ করে বয়স্কদের ক্ষেত্রে—সাপ্তাহিকভাবে শরীরের ওজন পর্যবেক্ষণ করুন।

সাধারণ:

• জিআই: বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, ক্ষুধা কমে যাওয়া
• নিউরোলজিক: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, অনিদ্রা
• সিভি: ব্র্যাডি কার্ডিয়া, সিনকোপ (উচ্চ মাত্রায় বেশি সম্ভাবনা)
• ডার্মাটোলজিক: প্যাচের স্থানে ত্বকের জ্বালা

গুরুতর (বিরল):

• গুরুতর ব্র্যাডিআররিথমিয়া, এভি ব্লক, খিঁচুনি
• এক্সট্রাপিরামিডাল বা নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোমের মতো লক্ষণ
• গুরুতর ওজন হ্রাস এবং অপুষ্টি
• সিনকোপ-সম্পর্কিত আঘাত

সময় ও ডোজ নির্ভরতা:

• জিআই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি প্রথম দিকে দেখা যায় এবং ডোজ স্থিতিশীলতার সাথে কমে যায়।
• ব্র্যাডি কার্ডিয়া এবং সিনকোপ উচ্চ মাত্রায় বা প্রবণ ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা দিতে পারে।

• অ্যান্টিকোলিনার্জিকস (যেমন, বেনজট্রোপিন): প্রভাব বাতিল করতে পারে
• কোলিনোমিমেটিকস (যেমন, বেথানিকল): অতিরিক্ত প্রভাব
• কেটোকোনাজল: মৌখিক রিভাস্টিগমাইনের মাত্রা বাড়াতে পারে—সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন
• ব্র্যাডিকার্ডিক এজেন্ট (বিটা-ব্লকার, ডিগোক্সিন): ব্র্যাডি কার্ডিয়া/সিনকোপের ঝুঁকি বৃদ্ধি
• এনএসএআইডি/আলসারোজেনিক ড্রাগস: সম্ভাব্য মিউকোসাল জ্বালার কারণে জিআই রক্তপাতের ঝুঁকি

• আন্তর্জাতিক ডিমেনশিয়া নির্দেশিকা: উন্নত সহ্য ক্ষমতার জন্য রিভাস্টিগমাইন প্যাচকে মৌখিক ফর্মুলেশনের বিকল্প হিসেবে অন্তর্ভুক্ত করুন।
• নাইস: মৌখিক থেরাপি সহ্য করতে অক্ষম বা গিলতে সমস্যা আছে এমন রোগীদের জন্য প্যাচ সুপারিশ করে।
• ADA: পারকিনসন রোগের ডিমেনশিয়ায় ব্যবহার তুলে ধরে।
• নতুন প্রমাণ: সর্বোত্তম কার্যকারিতা সুবিধার জন্য ডিমেনশিয়ায় আগে শুরু করার সমর্থন করে; প্যাচ ফর্ম জিআই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমাতে এবং আনুগত্য উন্নত করতে পারে।

• তাপমাত্রা: 20°সে–25°সে (68°ফা–77°ফা); 30°সে পর্যন্ত বিচ্যুতি অনুমোদিত
• আর্দ্রতা/আলো: মূল ফয়েল পাউচে রাখুন; সরাসরি সূর্যালোক থেকে দূরে শুকনো জায়গায় সংরক্ষণ করুন
• হ্যান্ডলিং:
• ক্যাপসুল/ট্যাবলেট: ব্যবহার না করা পর্যন্ত ব্লিস্টার প্যাক এ রাখুন
• প্যাচ: প্রয়োগের ঠিক আগে পেছনের অংশটি সরিয়ে ফেলুন; ব্যবহৃত প্যাচটি ফেলে দিন এবং দুর্ঘটনাজনিত সংস্পর্শ রোধ করতে আঠালো অংশটি ভাঁজ করুন
• রেফ্রিজারেশন: প্রয়োজন নেই
• নিষ্পত্তি: ব্যবহৃত প্যাচটি ভাঁজ করুন এবং শিশুদের ও পোষা প্রাণীদের নাগালের বাইরে নিরাপদে ফেলে দিন