Rifampicin + Isoniazid
Allopathic
Share this page
ইঙ্গিত
অনুমোদিত ইঙ্গিত:
- সক্রিয় যক্ষ্মা (টিবি):
ড্রাগ-সংবেদনশীল মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস সহ সক্রিয় পালমোনারি এবং এক্সট্রাপালমোনারি টিবি-র সকল প্রকার চিকিৎসার জন্য কম্বিনেশন থেরাপির অংশ হিসাবে ব্যবহৃত হয়। - সুপ্ত যক্ষ্মা সংক্রমণ (LTBI):
সুপ্ত টিবি-র জন্য স্বল্প-মেয়াদী পদ্ধতি, বিশেষ করে সাম্প্রতিক এক্সপোজার, ইমিউনোসাপ্রেসন বা এইচআইভি-পজিটিভ রোগীদের ক্ষেত্রে।
অফ-লেবেল/ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহার:
- টিবি প্রতিরোধ:
সক্রিয় টিবি রোগীদের নির্বাচিত সংস্পর্শে থাকা ব্যক্তিদের (বিশেষ করে শিশু এবং ইমিউনোকম্প্রোমাইজড প্রাপ্তবয়স্কদের) ক্ষেত্রে যখন সংবেদনশীলতা নিশ্চিত এবং মাল্টি-ড্রাগ থেরাপির প্রয়োজন হয় না।
ডোজ ও সেবনবিধি
পথ: মৌখিক
সাধারণ সুপারিশমালা:
প্রতিরোধ এড়াতে রিফাম্পিসিন + আইসোনিয়াজিড সবসময় অন্যান্য অ্যান্টি-টিউবারকুলার ওষুধের সাথে সম্মিলিতভাবে ব্যবহার করা উচিত।
প্রাপ্তবয়স্কদের:
- ইনটেনসিভ ফেজ (২ মাস):
রিফাম্পিসিন ১০ মিলিগ্রাম/কেজি + আইসোনিয়াজিড ৫ মিলিগ্রাম/কেজি দিনে একবার
সাধারণ নির্ধারিত ডোজ: রিফাম্পিসিন ৩০০–৪৫০ মিলিগ্রাম + আইসোনিয়াজিড ১৫০–৩০০ মিলিগ্রাম দিনে একবার
শিশুদের:
- রিফাম্পিসিন: ১০–২০ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ ৬০০ মিলিগ্রাম/দিন)
- আইসোনিয়াজিড: ১০–১৫ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ ৩০০ মিলিগ্রাম/দিন)
বয়স্কদের:
- যকৃতের কার্যকারিতা সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করে প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজের মতোই।
বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস:
- সাধারণত ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না; মেটাবোলাইটের সঞ্চয় পর্যবেক্ষণ করুন।
যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস:
- হালকা থেকে মাঝারি: সাবধানে ব্যবহার করুন; যকৃতের এনজাইম পর্যবেক্ষণ করুন।
- গুরুতর: হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকির কারণে প্রতিনির্দেশিত।
সেবনবিধি সংক্রান্ত নোট:
- সর্বোত্তম শোষণের জন্য খালি পেটে (খাবারের ১ ঘণ্টা আগে বা ২ ঘণ্টা পরে) সেবন করুন।
- পুরো কোর্স চালিয়ে যান (মোট টিবি চিকিৎসায় ন্যূনতম ৬ মাস)।
ক্রিয়া প্রক্রিয়া (MOA)
রিফাম্পিসিন মাইকোব্যাকটেরিয়াল কোষে ডিএনএ-নির্ভর আরএনএ পলিমারেজকে বাধা দেয়, আরএনএ সংশ্লেষণ বন্ধ করে এবং ব্যাকটেরিয়া ধ্বংসকারী কার্যকারিতা তৈরি করে।
আইসোনিয়াজিড মাইকোলিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণকে বাধা দেয়, যা মাইকোব্যাকটেরিয়াল কোষ প্রাচীরের অপরিহার্য উপাদান, যার ফলে কোষের মৃত্যু হয়।
একসাথে, তারা একটি সিনারজিস্টিক প্রভাব ফেলে, সক্রিয় টিবি-তে ব্যাকটেরিয়ার লোড দ্রুত হ্রাস করে এবং মাল্টিড্রাগ থেরাপির অংশ হিসাবে ব্যবহার করা হলে প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হওয়া থেকে রক্ষা করে।
ফার্মাকোকাইনেটিক্স
- শোষণ: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে দ্রুত শোষিত হয়। রিফাম্পিসিনের শোষণ খাবার দ্বারা হ্রাস পায়।
- জৈব উপলব্ধতা: রিফাম্পিসিন ~৭০%, আইসোনিয়াজিড ~৯০%।
- বিতরণ: ফুসফুস এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড সহ শরীরের তরল এবং টিস্যুতে ব্যাপকভাবে বিতরণ হয়।
- প্রোটিন বাইন্ডিং: রিফাম্পিসিন ~৮০%, আইসোনিয়াজিড <১০%।
- মেটাবলিজম:
- রিফাম্পিসিন: হেপাটিক (ডিসেটাইলেশন); CYP450 এনজাইমের শক্তিশালী প্রবর্তক।
- আইসোনিয়াজিড: অ্যাসিটাইলেশন (NAT2 এনজাইম) এর মাধ্যমে হেপাটিক — জিনগতভাবে প্রভাবিত (দ্রুত বনাম ধীর অ্যাসিটাইলেটর)।
- অর্ধ-জীবন:
- রিফাম্পিসিন: ২–৫ ঘণ্টা
- আইসোনিয়াজিড: ১–৪ ঘণ্টা (পরিবর্তনশীল)
- বর্জন:
- রিফাম্পিসিন: প্রধানত বিলিয়ারি এবং মলের মাধ্যমে, কিছু বৃক্কের মাধ্যমে।
- আইসোনিয়াজিড: বৃক্কের মাধ্যমে (মেটাবোলাইট হিসাবে)।
গর্ভাবস্থার শ্রেণী ও স্তন্যদান
- গর্ভাবস্থা:
- আইসোনিয়াজিড: এফডিএ প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি সি
- রিফাম্পিসিন: এফডিএ প্রেগন্যান্সি ক্যাটাগরি সি
- সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা যেতে পারে। নিউরোটক্সিসিটির ঝুঁকি কমাতে ভিটামিন বি৬ (পাইরিডক্সিন) দিয়ে পরিপূরক করুন।
- স্তন্যদান:
- উভয় ওষুধই অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। সাধারণত স্তন্যদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হিসাবে বিবেচিত, যদিও শিশুদের যকৃতের কার্যকারিতা এবং বিষক্রিয়ার লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
থেরাপিউটিক শ্রেণী
- প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিটিউবারকুলার এজেন্ট
- উপশ্রেণী: ফার্স্ট-লাইন অ্যান্টি-টিবি কম্বিনেশন থেরাপি
- ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন (এফডিসি): ডব্লিউএইচও-অনুমোদিত
প্রতিনিরোধক
- রিফাম্পিসিন, আইসোনিয়াজিড, বা যেকোনো সহায়ক উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
- গুরুতর যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস বা সক্রিয় যকৃতের রোগ
- পূর্ববর্তী টিবি থেরাপি থেকে ড্রাগ-জনিত হেপাটাইটিসের ইতিহাস
- গুরুতর ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশনের কারণে নির্দিষ্ট অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল বা অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্টগুলির (যেমন, প্রোটিয়েজ ইনহিবিটর) সাথে সহবর্তী ব্যবহার
- তীব্র পোরফাইরিয়া (আইসোনিয়াজিড-সম্পর্কিত)
সতর্কতা ও সাবধানতা
- হেপাটোটক্সিসিটি: চিকিৎসার আগে এবং চলাকালীন যকৃতের কার্যকারিতা পরীক্ষা পর্যবেক্ষণ করুন, বিশেষ করে বয়স্ক, অ্যালকোহলিক এবং পূর্ব-বিদ্যমান যকৃতের রোগ আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে।
- পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি: অপুষ্ট বা ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়; পাইরিডক্সিন দিয়ে পরিপূরক করুন।
- শরীরের তরল পদার্থের কমলা-লাল বিবর্ণতা (যেমন, প্রস্রাব, অশ্রু) রিফাম্পিসিনের কারণে — ক্ষতিকারক নয় তবে রোগীদের সতর্ক করতে হবে।
- ড্রাগ-জনিত লুপাস (বিরল) আইসোনিয়াজিডের সাথে।
- ইমিউন-মেডিয়েটেড প্রতিক্রিয়া: ফ্লু-এর মতো উপসর্গ, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া (প্রধানত মাঝে মাঝে রিফাম্পিসিনের সাথে)।
- ইন্টারঅ্যাকশন পর্যবেক্ষণ: রিফাম্পিসিন দ্বারা শক্তিশালী CYP450 প্রবর্তনের কারণে সহ-সেবিত ওষুধগুলি নিয়মিত মূল্যায়ন করুন।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
সাধারণ:
- যকৃত সংক্রান্ত: যকৃতের এনজাইম বৃদ্ধি, হেপাটাইটিস
- স্নায়বিক: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি (আইসোনিয়াজিড)
- জিআই (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল): বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা
- হেমাটোলজিক (রক্ত সংক্রান্ত): হালকা রক্তশূন্যতা
কম সাধারণ:
- ত্বকের ফুসকুড়ি, জ্বর, জয়েন্টে ব্যথা
- প্রস্রাব, ঘাম, লালার কমলা-লাল বিবর্ণতা (রিফাম্পিসিন)
গুরুতর/বিরল:
- ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস
- স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম
- থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া
- ড্রাগ-জনিত লুপাস
- অ্যানাফিল্যাক্সিস (বিরল অতিসংবেদনশীলতা)
ওষুধের মিথস্ক্রিয়া
- CYP450 মিথস্ক্রিয়া:
- রিফাম্পিসিন CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 প্রবর্তন করে, যার ফলে কার্যকারিতা কমে যায়:
- মৌখিক গর্ভনিরোধক
- ওয়ারফারিন
- প্রোটিয়েজ ইনহিবিটর (এইচআইভি থেরাপি)
- অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল
- এড়িয়ে চলুন প্রোটিয়েজ ইনহিবিটরগুলির সাথে রিফাম্পিসিন অথবা রিফাবু1টিনে পরিবর্তন করুন
- আইসোনিয়াজিড CYP2C9 এবং CYP2C19 কে বাধা দেয়, যা এর মাত্রা বাড়াতে পারে:
- ফেনাইটয়েন
- কার্বামাজেপাইন
- থিওফাইলিন
- অ্যালকোহল: হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়ায়
- অ্যান্টাসিড: রিফাম্পিসিনের শোষণ হ্রাস করে — কমপক্ষে ২ ঘণ্টা ব্যবধানে সেবন করুন
সাম্প্রতিক আপডেট বা নির্দেশিকা
- ডব্লিউএইচও (সর্বশেষ টিবি নির্দেশিকা):
- সম্মতি উন্নত করতে এবং প্রতিরোধ ক্ষমতা কমাতে ফিক্সড-ডোজ কম্বিনেশন থেরাপি অনুমোদন করে
- ৩ মাসের জন্য রিফাম্পিসিন + আইসোনিয়াজিড ব্যবহার করে সুপ্ত টিবি-র জন্য স্বল্প-মেয়াদী পদ্ধতি সুপারিশ করে
- সিডিসি ও নাইস:
- যকৃত পর্যবেক্ষণ জোরদার করুন, বিশেষ করে একই সাথে হেপাটোটক্সিক ওষুধ ব্যবহার করলে
- সাম্প্রতিক সুরক্ষা সতর্কতা প্রেসক্রাইবারদের বয়স্ক এবং পলিফার্মেসি রোগীদের মধ্যে গুরুতর হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকি এবং ওষুধের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে মনে করিয়ে দেয়
সংরক্ষণ শর্তাবলী
- ৩০°সে এর নিচে, ঠান্ডা, শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন
- আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন
- ব্যবহার না করা পর্যন্ত মূল ব্লিস্টার প্যাক বা কন্টেইনারে রাখুন
- জমাবেন না
- মৌখিক সাসপেনশনের জন্য, ব্যবহারের আগে ভালোভাবে ঝাঁকান এবং পুনর্গঠন নির্দেশাবলী সাবধানে অনুসরণ করুন (যদি প্রযোজ্য হয়)