Peritoneal Dialysis solutions

• ক্রনিক কিডনি রোগ (CKD) স্টেজ ৫ (এন্ড-স্টেজ রেনাল ডিজিজ - ESRD):
  হোমিওস্ট্যাসিস বজায় রাখতে কিডনি ব্যর্থ হলে বর্জ্য পদার্থ, অতিরিক্ত তরল এবং বিষাক্ত পদার্থ অপসারণের জন্য রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
• তীব্র কিডনি আঘাত (AKI):
  গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে অস্থায়ী ডায়ালাইসিস যখন হেমোডায়ালাইসিস নিষিদ্ধ বা অনুপলব্ধ।
• তরল অতিরিক্ত ভার ব্যবস্থাপনা:
  ডাইউরেটিকসে সাড়া না দেওয়া অনিয়ন্ত্রিত তরল অতিরিক্ত ভরের রোগীদের ক্ষেত্রে।
• ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যহীনতা:
  হাইপারক্যালেমিয়া, মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস এবং কিডনি ব্যর্থতার সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য সমস্যাগুলির সংশোধন।
• হেমোডায়ালাইসিসের বিকল্প:
  ভাস্কুলার অ্যাক্সেস সমস্যা, কার্ডিওভাসকুলার অস্থিরতা, বা বাড়িতে ডায়ালাইসিসের প্রতি আগ্রহ থাকা রোগীদের জন্য।

• প্রয়োগের পথ: পেরিটোনিয়াল ক্যাথেটারের মাধ্যমে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল ইনস্টলেশন।
• সমাধানের প্রকারভেদ:
• ডেক্সট্রোজ-ভিত্তিক সমাধান (যেমন, ১.৫%, ২.৫%, ৪.২৫%)
• আইকোডেক্সট্রিন-ভিত্তিক সমাধান (দীর্ঘস্থায়ী আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের জন্য)
• বাইকার্বনেট বা ল্যাকটেট-বাফারড সমাধান
• সাধারণ ডোজ রেজিমেন:
• কন্টিনিউয়াস অ্যাম্বুলেটরি পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (CAPD): প্রতিদিন ৪–৫ বার বিনিময়, প্রতি বিনিময়ে ১.৫–২ লিটার, থাকার সময় ৪–৬ ঘন্টা।
• স্বয়ংক্রিয় পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (APD): সাধারণত রাতের বেলায় ৪–৮ বার বিনিময় করা হয়, প্রতিটিতে ১.৫–২ লিটার, দিনের বেলায় থাকার সময় সহ।
• বিশেষ জনগোষ্ঠী:
• শিশুরোগ: শরীরের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল অনুসারে আয়তন সামঞ্জস্য করা হয় (~৬০০–১০০০ mL/m² প্রতি বিনিময়ে)।
• বয়স্ক: পেটের গহ্বরের আকার এবং সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে বিনিময়ের আয়তন সামঞ্জস্য করুন।
• রেনাল বা হেপাটিক দুর্বলতা: প্রযোজ্য নয় কারণ থেরাপি কিডনির কার্যকারিতা প্রতিস্থাপন করে।
• সময়কাল:
  ESRD রোগীদের জন্য আজীবন বা কিডনি প্রতিস্থাপন না হওয়া পর্যন্ত।
• প্রয়োগের সতর্কতা:
• পেরিটোনাইটিস প্রতিরোধে অ্যাসেপটিক কৌশল ব্যবহার করুন।
• তরল অপসারণ এবং আল্ট্রাফিল্ট্রেশন আয়তন সাবধানে পর্যবেক্ষণ করুন।
• রোগীর আল্ট্রাফিল্ট্রেশনের প্রয়োজন এবং গ্লুকোজ শোষণের উপর ভিত্তি করে দ্রবণের ঘনত্ব সামঞ্জস্য করুন।

পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস দ্রবণগুলি একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে পেরিটোনিয়াল গহ্বরে একটি জীবাণুমুক্ত ডায়ালাইসেট প্রবেশ করিয়ে কাজ করে। পেরিটোনিয়াল মেমব্রেন একটি অর্ধভেদ্য বাধা হিসাবে কাজ করে যা ব্যাপন এবং অভিস্রবণকে অনুমতি দেয়। ঘনত্ব পার্থক্যের কারণে মেটাবলিক বর্জ্য পদার্থ (যেমন, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন), অতিরিক্ত ইলেক্ট্রোলাইট এবং তরল রক্ত ​​থেকে পেরিটোনিয়াল মেমব্রেন জুড়ে ডায়ালাইসেটে চলে যায়। দ্রবণের গ্লুকোজ বা আইকোডেক্সট্রিন একটি অভিস্রাবনিক গ্রেডিয়েন্ট তৈরি করে যা তরল অপসারণে (আল্ট্রাফিল্ট্রেশন) সহায়তা করে। একটি নির্দিষ্ট থাকার সময় পরে, বিষাক্ত পদার্থ এবং অতিরিক্ত তরল ধারণকারী দ্রবণটি নিষ্কাশন করা হয় এবং তাজা ডায়ালাইসেট দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, এইভাবে রক্তকে ক্রমাগত বা বিরতিহীনভাবে পরিষ্কার করে।

• শোষণ:
  ডায়ালাইসেটে থাকা গ্লুকোজ পদ্ধতিগতভাবে শোষিত হয়; শোষণের হার গ্লুকোজ ঘনত্ব এবং থাকার সময়ের উপর নির্ভর করে।
• বিতরণ:
  ডায়ালাইসেট পেরিটোনিয়াল গহ্বরে থাকে; দ্রাব্য এবং তরল বিনিময় পেরিটোনিয়াল মেমব্রেন জুড়ে কৈশিক রক্তে ঘটে।
• মেটাবলিজম:
  পদ্ধতিগতভাবে শোষিত গ্লুকোজ স্বাভাবিকভাবে মেটাবলাইজড হয়। আইকোডেক্সট্রিন আলফা-অ্যামাইলেজ দ্বারা অলিগোস্যাকারাইডে মেটাবলাইজড হয়।
• বর্জন:
  বিষাক্ত পদার্থ এবং অতিরিক্ত দ্রাব্য রক্ত ​​থেকে ডায়ালাইসেটে অপসারণ করা হয়, যা নিষ্কাশন করা হয়। গ্লুকোজ এবং আইকোডেক্সট্রিনের মেটাবলাইটগুলি কিডনি বা মেটাবলিজম দ্বারা পরিষ্কার হয়।
• ক্রিয়ার সূচনা:
  প্রয়োগের সাথে সাথেই শুরু হয়, তবে কার্যকারিতা থাকার সময় এবং পেরিটোনিয়াল মেমব্রেনের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে।

• গর্ভাবস্থা:
  পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস সমাধানগুলি গর্ভাবস্থার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয় যখন ডায়ালাইসিস চিকিৎসাগতভাবে নির্দেশিত হয়; তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য বজায় রাখার জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য। কোন নির্দিষ্ট FDA গর্ভাবস্থা শ্রেণী নির্ধারিত হয়নি।
• স্তন্যপান:
  কোন সরাসরি প্রতিনির্দেশ নেই; তবে, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস করানো স্তন্যদানকারী মায়েদের মেটাবলিক এবং তরল অবস্থা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা আবশ্যক।
• তথ্য:
  সীমিত আনুষ্ঠানিক গবেষণা; ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা ব্যক্তিগতকৃত ব্যবস্থাপনার সাথে সতর্ক ব্যবহারের সমর্থন করে।

• প্রাথমিক শ্রেণী: রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি সমাধান
• উপশ্রেণী: পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস ফ্লুইড

• ডায়ালাইসেট দ্রবণের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা।
• সাম্প্রতিক বড় পেটের অস্ত্রোপচার বা গুরুতর পেটের সংলগ্নতা যা ডায়ালাইসেট প্রচলনে বাধা দেয়।
• সক্রিয় পেরিটোনাইটিস বা ইন্ট্রা-পেটের সংক্রমণ।
• গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের অপর্যাপ্ততা যেখানে পেটের অভ্যন্তরের চাপ বৃদ্ধি ক্ষতিকর।
• হেমোডাইনামিক অস্থিরতা যা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসকে বাধা দেয়।

• পেরিটোনাইটিস ঝুঁকি: সংক্রমণ এড়াতে কঠোর অ্যাসেপটিক কৌশল প্রয়োজন। প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে পেটে ব্যথা, ঘোলা নিষ্কাশন, জ্বর।
• গ্লুকোজ লোড: উচ্চ গ্লুকোজ ঘনত্ব হাইপারগ্লাইসেমিয়া বাড়িয়ে দিতে পারে বা ওজন বৃদ্ধির কারণ হতে পারে।
• তরল অতিরিক্ত ভার বা হ্রাস: হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বা ডিহাইড্রেশন এড়াতে সতর্ক আল্ট্রাফিল্ট্রেশন এবং তরল ভারসাম্যের পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা: হাইপো/হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপোনেট্রেমিয়া এড়াতে সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন।
• মেমব্রেন কার্যকারিতা অবনতি: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে পেরিটোনিয়াল মেমব্রেন ফাইব্রোসিস বা ব্যর্থতা হতে পারে।
• এলার্জি প্রতিক্রিয়া: বিরল কিন্তু সম্ভব; অতিসংবেদনশীলতার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

• সাধারণ:
• পেটে অস্বস্তি বা ফোলাভাব
• পেরিটোনিয়াল ক্যাথেটার সাইট সংক্রমণ
• হাইপারগ্লাইসেমিয়া (গ্লুকোজ-ভিত্তিক দ্রবণ সহ)
• তরল ধারণ বা শোথ
• গুরুতর/বিরল:
• পেরিটোনাইটিস (সম্ভাব্য জীবন-হুমকি)
• এনক্যাপসুলেটিং পেরিটোনিয়াল স্ক্লেরোসিস (EPS) – একটি বিরল ফাইব্রোটিক জটিলতা
• ইলেক্ট্রোলাইট অস্বাভাবিকতা (যেমন, হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া)
• পেটের অভ্যন্তরের চাপ বৃদ্ধির কারণে হার্নিয়া
• ডায়ালাইসেটের উপাদানগুলির প্রতি এলার্জি প্রতিক্রিয়া

• কোনো সরাসরি ফার্মাকোকাইনেটিক ওষুধের প্রতিক্রিয়া নেই; তবে, পরিবর্তিত রেনাল ক্লিয়ারেন্সের কারণে সহগামী ঔষধের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• যেসব ঔষধ তরল/ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যকে প্রভাবিত করে (যেমন, ডাইউরেটিকস, ACE ইনহিবিটরস) সেগুলোর সাথে সতর্ক থাকুন।
• পেরিটোনাইটিসের চিকিৎসায় অ্যান্টিবায়োটিক ইন্ট্রাপেরিটোনিয়ালি ডায়ালাইসেটে যোগ করা যেতে পারে।
• পরিবর্তিত আয়তন অবস্থার কারণে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি সাবধানে পর্যবেক্ষণ করুন।

• ISPD 2022 নির্দেশিকা:
  পেরিটোনিয়াল মেমব্রেন পরিবহন অবস্থার উপর ভিত্তি করে ব্যক্তিগতকৃত ডায়ালাইসিস প্রেসক্রিপশনের উপর জোর দেয়, আইকোডেক্সট্রিন বা অ্যামিনো অ্যাসিড-ভিত্তিক ডায়ালাইসেটের মতো গ্লুকোজ-সঞ্চয়কারী সমাধানগুলির বিবেচনা সহ।
• আপডেট করা সুপারিশসমূহ:
  মেমব্রেন বিষাক্ততা কমাতে বায়োকম্প্যাটিবল, নিরপেক্ষ pH, কম GDP (গ্লুকোজ অবক্ষয় পণ্য) সমাধানগুলির ব্যবহার উৎসাহিত করা।
• WHO/ERA-EDTA:
  ESRD ব্যবস্থাপনায় রোগী-কেন্দ্রিক পদ্ধতির সাথে হেমোডায়ালাইসিসের একটি কার্যকর বিকল্প হিসাবে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসকে সমর্থন করে।

• পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস সমাধানগুলি ২০°C থেকে ৩০°C (৬৮°F থেকে ৮৬°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• হিমায়িত করা, সরাসরি সূর্যালোক এবং দূষণ থেকে রক্ষা করুন।
• ব্যবহার না হওয়া পর্যন্ত জীবাণুমুক্ত, সিল করা ব্যাগে বজায় রাখুন।
• যদি প্যাকেজিং ক্ষতিগ্রস্ত হয় বা দ্রবণ ঘোলা হয় তবে ব্যবহার করবেন না।
• পুনর্গঠনের প্রয়োজন নেই; সমাধানগুলি ব্যবহারের জন্য প্রস্তুত।
• প্যাকেজিংয়ে চিহ্নিত মেয়াদ উত্তীর্ণের তারিখের মধ্যে ব্যবহার করুন।