Perindopril + Indapamide

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• এসেনশিয়াল হাইপারটেনশন (অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ):
  প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত। যখন একক থেরাপির মাধ্যমে রক্তচাপ পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না, তখন ফিক্সড-ডোজ সংমিশ্রণটি উপযুক্ত।
• স্থিতিশীল করোনারি ধমনী রোগ:
  স্থিতিশীল করোনারি রোগ এবং সংরক্ষিত বাম ভেন্ট্রিকুলার কার্যকারিতা সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে, এটি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) এবং স্ট্রোকের মতো কার্ডিওভাসকুলার ঘটনার ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) পরবর্তী ব্যবস্থাপনা
• ক্রনিক হার্ট ফেইলিউরে সহায়ক থেরাপি (বিশেষ করে যখন ACE ইনহিবিটর এবং মূত্রবর্ধক থেরাপি একই সাথে প্রয়োজন হয়)
• ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি আক্রান্ত রোগীদের নেফ্রোপ্রোটেকশন (পেরিন্ডোপ্রিলের স্বতন্ত্র প্রভাবের উপর ভিত্তি করে)

প্রয়োগের পথ: মৌখিক
উপলভ্য ফর্মুলেশন:

• পেরিন্ডোপ্রিল ২ মিলিগ্রাম + ইনডাপামাইড ০.৬২৫ মিলিগ্রাম
• পেরিন্ডোপ্রিল ৪ মিলিগ্রাম + ইনডাপামাইড ১.২৫ মিলিগ্রাম
• পেরিন্ডোপ্রিল ৮ মিলিগ্রাম + ইনডাপামাইড ২.৫ মিলিগ্রাম

প্রাপ্তবয়স্ক:

• প্রাথমিক মাত্রা: ২ মিলিগ্রাম/০.৬২৫ মিলিগ্রাম দিনে একবার, খাবার আগে সকালে গ্রহণ করা ভালো।
• প্রয়োজনে, ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে ৪ সপ্তাহ পর মাত্রা বাড়িয়ে ৪ মিলিগ্রাম/১.২৫ মিলিগ্রাম দিনে একবার, তারপর ৮ মিলিগ্রাম/২.৫ মিলিগ্রাম দিনে একবার করা যেতে পারে।

বয়স্ক:

• সর্বনিম্ন উপলব্ধ মাত্রা (২ মিলিগ্রাম/০.৬২৫ মিলিগ্রাম দিনে একবার) দিয়ে শুরু করুন।
• নিয়মিত কিডনির কার্যকারিতা এবং ইলেক্ট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ করুন।

বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস (রেনাল ইম্পেয়ারমেন্ট):

• হালকা থেকে মাঝারি কার্যকারিতা হ্রাস (eGFR ≥৩০ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মি²):
  কম প্রাথমিক মাত্রা ব্যবহার করুন; নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• গুরুতর কার্যকারিতা হ্রাস (eGFR <৩০ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মি²):
  প্রতিনির্দেশিত।

যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস (হেপাটিক ইম্পেয়ারমেন্ট):

• সতর্কতা অবলম্বন করা আবশ্যক। ক্লিনিকাল এবং বায়োকেমিক্যাল পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে যাদের হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির ইতিহাস আছে।

শিশুদের ব্যবহার:

• সুপারিশ করা হয় না। শিশু ও কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

পেরিন্ডোপ্রিল একটি ACE ইনহিবিটর যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন I কে অ্যাঞ্জিওটেনসিন II তে রূপান্তর প্রতিরোধ করে, যা একটি শক্তিশালী ভ্যাসোকনস্ট্রিক্টর, ফলে ভ্যাসোডিলেশন, অ্যালডোস্টেরন উৎপাদন হ্রাস এবং রক্তচাপ কমে যায়। ইনডাপামাইড একটি থিয়াজাইড-সদৃশ মূত্রবর্ধক যা নেফ্রনের ডিস্টাল কনভলিউটেড টিউবুলে সোডিয়াম এবং ক্লোরাইডের নির্গমন বাড়ায়, যার ফলে প্লাজমা ভলিউম এবং পেরিফেরাল ভাসকুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা কমে। একসঙ্গে, এই সংমিশ্রণটি একটি সিনার্জিস্টিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব প্রদান করে, যা একা মূত্রবর্ধক ব্যবহারের সাথে সাধারণত যুক্ত হাইপোক্যালেমিয়ার ঝুঁকি কমিয়ে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ উন্নত করে।

পেরিন্ডোপ্রিল:

• শোষণ: দ্রুত; সক্রিয় মেটাবোলাইট হিসাবে জৈব-উপলভ্যতা প্রায় ২০%।
• বিপাক: সক্রিয় মেটাবোলাইট পেরিন্ডোপ্রিল্যাটে হেপাটিক হাইড্রোলাইসিস।
• সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছানোর সময় (Tmax): পেরিন্ডোপ্রিল্যাট প্রায় ৩–৪ ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ মাত্রায় পৌঁছায়।
• অর্ধায়ু: পেরিন্ডোপ্রিল্যাট প্রায় ২৫–৩০ ঘন্টা (দিনে একবার ডোজের জন্য সহায়ক)।
• বর্জন: প্রধানত বৃক্কের মাধ্যমে (~৬০%)।

ইনডাপামাইড:

• শোষণ: মৌখিকভাবে প্রায় ৯৩% শোষিত হয়।
• বিপাক: যকৃতের মাধ্যমে বিপাকিত হয় (CYP3A4)।
• সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছানোর সময় (Tmax): প্রায় ১–২ ঘন্টা।
• অর্ধায়ু: প্রায় ১৪–১৮ ঘন্টা।
• বর্জন: বৃক্কের মাধ্যমে (~৬০%) এবং মলের মাধ্যমে (~২০%)।

• গর্ভাবস্থা:
  FDA গর্ভাবস্থার শ্রেণীবিভাগ D (২য় এবং ৩য় ত্রৈমাসিক)
  ACE ইনহিবিটরগুলি ২য় বা ৩য় ত্রৈমাসিকে সেবন করলে ভ্রূণের ক্ষতি বা মৃত্যু ঘটাতে পারে। গর্ভাবস্থা সনাক্ত হওয়ার সাথে সাথে সেবন বন্ধ করুন।
• স্তন্যদান:
  ইনডাপামাইড অল্প পরিমাণে মায়ের দুধে নিঃসৃত হয়। পেরিন্ডোপ্রিলের নিঃসরণ ভালোভাবে প্রতিষ্ঠিত নয়। স্তন্যদানকারী মহিলাদের ক্ষেত্রে এর ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না। বিকল্প অ্যান্টিহাইপারটেনসিভগুলি বেশি পছন্দনীয় হতে পারে।

• থেরাপিউটিক শ্রেণী: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ (উচ্চ রক্তচাপরোধী)
• উপশ্রেণী:
• পেরিন্ডোপ্রিল: অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম (ACE) ইনহিবিটর
• ইনডাপামাইড: থিয়াজাইড-সদৃশ মূত্রবর্ধক

• পেরিন্ডোপ্রিল, ইনডাপামাইড, সালফোনামাইড বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• ACE ইনহিবিটর থেরাপির সাথে সম্পর্কিত অ্যাঞ্জিওডিমা এর ইতিহাস
• গুরুতর বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস (eGFR <৩০ মিলি/মিনিট/১.৭৩ মি²)
• হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি বা গুরুতর যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস
• হাইপোক্যালেমিয়া বা হাইপারক্যালসেমিয়া
• গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান
• ডায়াবেটিক রোগীদের বা বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের অ্যালিস্কিরেনের সাথে যুগপৎ ব্যবহার

• নিম্ন রক্তচাপ (হাইপোটেনশন): বিশেষ করে সোডিয়াম- বা ভলিউম-ঘাটতি সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে
• বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস: নিয়মিত বৃক্কের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন; মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে
• হাইপারক্যালেমিয়া বা হাইপোক্যালেমিয়া: নিয়মিত ইলেক্ট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন
• অ্যাঞ্জিওডিমা: চিকিৎসার সময় যেকোনো সময় ঘটতে পারে
• কাশি: ACE ইনহিবিটরগুলি শুষ্ক, দীর্ঘস্থায়ী কাশি ঘটাতে পারে
• ফটোসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়া: বিশেষ করে ইনডাপামাইডের সাথে; দীর্ঘক্ষণ রোদে থাকা এড়িয়ে চলুন
• সার্জিক্যাল বিবেচনা: সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া প্রয়োজন এমন অস্ত্রোপচারের সময় অস্থায়ীভাবে বন্ধ করা প্রয়োজন হতে পারে

সাধারণ:

• কার্ডিওভাসকুলার (হৃদযন্ত্র সংক্রান্ত): মাথা ঘোরা, নিম্ন রক্তচাপ, বুক ধড়ফড়
• নিউরোলোজিক্যাল (স্নায়বিক): মাথাব্যথা, ক্লান্তি, অবসাদ
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (পাকস্থলী ও অন্ত্র সংক্রান্ত): বমি বমি ভাব, পেটে ব্যথা, স্বাদে পরিবর্তন
• বৃক্ক/বিপাকীয়: হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া, ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি
• শ্বাসযন্ত্র: শুষ্ক কাশি
• ডার্মাটোলজিক্যাল (ত্বক সংক্রান্ত): ফুসকুড়ি, চুলকানি

গুরুতর/বিরল:

• অ্যাঞ্জিওডিমা (জীবন-হুমকিপূর্ণ)
• স্টিভেনস-জনসন সিনড্রোম (খুব বিরল)
• হেপাটাইটিস বা কোলেস্টেসিস
• রক্তের রোগ (অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া)
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা যা অ্যারিথমিয়ার কারণ হয়

• পটাশিয়াম সাপ্লিমেন্টস এবং পটাশিয়াম-সংরক্ষণকারী মূত্রবর্ধক: হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি
• NSAID: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে এবং বৃক্কের কার্যকারিতা নষ্ট করতে পারে
• লিথিয়াম: লিথিয়ামের বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি
• অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট এবং মূত্রবর্ধক: অতিরিক্ত নিম্ন রক্তচাপের প্রভাব
• অ্যালকোহল: নিম্ন রক্তচাপের প্রভাব বাড়ায়
• CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, কেটোকোনাজল): ইনডাপামাইডের প্লাজমা মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে
• অ্যালিস্কিরেন: ডায়াবেটিক রোগীদের বা বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্তদের জন্য প্রতিনির্দেশিত

• হাইপারটেনশনের জন্য ESC/ESH ২০২৩ নির্দেশিকা:
  স্টেড ১ বা ২ হাইপারটেনশন আক্রান্ত অধিকাংশ রোগীর জন্য প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে ACE ইনহিবিটর + থিয়াজাইড(-সদৃশ) মূত্রবর্ধক সংমিশ্রণ থেরাপি সুপারিশ করে।
• পুনর্বলীকৃত প্রতিনির্দেশ:
  ডায়াবেটিস বা বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের অ্যালিস্কিরেনের সাথে সহ-প্রশাসন আর সুপারিশ করা হয় না কারণ হাইপারক্যালেমিয়া এবং বৃক্কের অকার্যকরতার ঝুঁকি থাকে।
• স্থিতিশীল CAD:
  সংরক্ষিত LV কার্যকারিতা সম্পন্ন রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা কমাতে পেরিন্ডোপ্রিল-ভিত্তিক রেজিমেনের অব্যাহত সমর্থন।

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• অনুমোদিত বিচ্যুতি: ১৫°C এবং ৩০°C এর মধ্যে
• আর্দ্রতা/আলো: শুষ্ক স্থানে, আর্দ্রতা এবং সরাসরি সূর্যালোক থেকে সুরক্ষিত রেখে সংরক্ষণ করুন।
• ব্যবহার পদ্ধতি: মূল প্যাকেজিংয়ে রাখুন; ব্যবহারের সময় না হওয়া পর্যন্ত অপসারণ করবেন না।
• সাবধানতা: শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন; ট্যাবলেট বিবর্ণ বা ভাঙা থাকলে ব্যবহার করবেন না।