Norepinephrine Tartrate

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• তীব্র নিম্ন রক্তচাপ এবং শক:
• নিম্ন রক্তচাপের জীবন-হুমকিস্বরূপ অবস্থার চিকিৎসা, যা নিম্নলিখিত কারণে ঘটে:
• সেপটিক শক
• নিউরো জেনিক শক
• কার্ডিওজেনিক শক
• অ্যানেস্থেশিয়ার সময় নিম্ন রক্তচাপ
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (সহায়ক হিসেবে):
• পর্যাপ্ত ফ্লুইড রিসাসিটেশনের পরেও যখন নিম্ন রক্তচাপ থাকে, তখন কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের সময় রক্তচাপ পুনরুদ্ধার ও বজায় রাখার জন্য।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• স্পাইনাল বা এপিডিউরাল অ্যানেস্থেশিয়া-প্ররোচিত নিম্ন রক্তচাপ:
• স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সিজারিয়ান সেকশনে প্রতিরোধমূলক ব্যবহার
• ট্রমাটিক ব্রেইন ইনজুরি (TBI):
• সেরিব্রাল পারফিউশন চাপ বজায় রাখতে
• প্রতিরোধক অ্যানাফাইল্যাক্সিস:
• এপিনেফ্রিন ব্যর্থ হলে দ্বিতীয়-সারির ভ্যাসোপ্রেসর হিসেবে

প্রাপ্তবয়স্ক:

• প্রাথমিক মাত্রা:
  8–12 mcg/min IV ইনফিউশন
• রক্ষণাবেক্ষণের মাত্রা:
  2–4 mcg/min IV, রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুসারে টিট্রেট করা হয়
• সর্বোচ্চ মাত্রা:
  কোনো পরম সীমা নেই; >30 mcg/min এর বেশি মাত্রার ক্ষেত্রে ইসকেমিয়ার ঝুঁকির কারণে অত্যন্ত সতর্কতা প্রয়োজন

শিশুরোগ:

• প্রাথমিক মাত্রা:
  0.05–0.1 mcg/kg/min IV ইনফিউশন
• ইনটেনসিভ কেয়ার তত্ত্বাবধানে ধীরে ধীরে কার্যকারিতা অনুসারে টিট্রেট করুন

বয়স্ক:

• মাত্রার নিম্ন সীমা থেকে শুরু করুন; কার্ডিয়াক এবং ইসকেমিক জটিলতার জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন

বিশেষ জনগোষ্ঠী:

• বৃক্ক বা যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস:
  নির্দিষ্ট মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন নেই, তবে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন

প্রয়োগের পথ:

• শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন
• বিশেষত একটি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারের মাধ্যমে
• সঠিক সরবরাহের জন্য একটি ইনফিউশন পাম্প ব্যবহার করুন
• কখনো IV বোলাস এর মাধ্যমে প্রয়োগ করবেন না

সময়কাল:

• যতক্ষণ নিম্ন রক্তচাপ থাকে ততক্ষণ ইনফিউশন চালিয়ে যান
• পুনরায় নিম্ন রক্তচাপ এড়াতে ধীরে ধীরে মাত্রা কমান

নোরপাইনফ্রিন প্রধানত একটি শক্তিশালী আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট হিসাবে কাজ করে, যার সামান্য বিটা-১ অ্যাড্রেনার্জিক কার্যকলাপ রয়েছে। এটি α1 রিসেপ্টর উদ্দীপনার মাধ্যমে পেরিফেরাল ভ্যাসোকনস্ট্রিকশন ঘটায়, যা সিস্টেমেটিক ভাসকুলার প্রতিরোধ এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি করে। এটি হৃদপিণ্ডের β1 রিসেপ্টরগুলিকেও সক্রিয় করে, যার ফলে মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনশীলতা এবং কার্ডিয়াক আউটপুট সামান্য বৃদ্ধি পায়। তবে, বারোরিসেপ্টর রিফ্লেক্স রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া প্ররোচিত করতে পারে, যা হৃদস্পন্দন বৃদ্ধিকে সীমিত করে। নেট প্রভাব হল একটি সুষম কার্ডিয়াক ওয়ার্কলোডের সাথে গড় ধমনী চাপ (MAP) বৃদ্ধি, যা এটিকে বেশিরভাগ শক অবস্থায় পছন্দের ভ্যাসোপ্রেসর করে তোলে।

• শোষণ:
  IV ইনফিউশনের মাধ্যমে দ্রুত শুরু (1–2 মিনিট)
• বিতরণ:
  কোষের বাইরের স্থানে সীমাবদ্ধ; রক্ত-মস্তিষ্ক প্রতিবন্ধক উল্লেখযোগ্যভাবে অতিক্রম করে না
• বিপাক:
  প্রধানত লিভার এবং অন্যান্য টিস্যুতে ক্যাটেকোল-ও-মিথাইলট্রান্সফেরেজ (COMT) এবং মনোঅ্যামাইন অক্সিডেস (MAO) দ্বারা
• অর্ধ-জীবন:
  প্রায় 2.5 মিনিট
• অপসারণ:
  মূত্রের মাধ্যমে মেটাবোলাইট নির্গত হয় (ভ্যানিলম্যানডেলিক অ্যাসিড, মেটানেফ্রিন, নরমেটানেফ্রিন হিসাবে)
• ক্রিয়ার শুরু:
  IV ইনফিউশন শুরু হওয়ার 1–2 মিনিটের মধ্যে
• ক্রিয়ার সময়কাল:
  সংক্ষিপ্ত; শুধুমাত্র অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশনের সময় স্থায়ী হয়

• গর্ভাবস্থা:
  ক্যাটাগরি C (US FDA)
• শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে নির্দেশিত হলে ব্যবহার করুন। এটি জরায়ুর রক্ত ​​প্রবাহ এবং ভ্রূণের অক্সিজেনের সরবরাহ কমাতে পারে। বিশেষ করে প্রসব বা সিজারিয়ান ডেলিভারির সময় সতর্কতা অবলম্বন করুন।
• স্তন্যদান:
• মানুষের বুকের দুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা অজানা
• কম মৌখিক শোষণের কারণে স্তন্যপান করানো শিশুদের সিস্টেমেটিক এক্সপোজার অসম্ভাব্য
• স্তন্যদানকারী মহিলাদের দেওয়া হলে সতর্কতা অবলম্বন করুন

• প্রাথমিক শ্রেণী: ভ্যাসোপ্রেসর
• উপশ্রেণী: সিমপ্যাথোমিমেটিক অ্যামাইন / ক্যাটেকোলামাইন
• রিসেপ্টর কার্যকলাপ: প্রধানত α1 অ্যাগোনিস্ট, আংশিক β1 অ্যাগোনিস্ট, ন্যূনতম β2 কার্যকলাপ

• নোরপাইনফ্রিন বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• রক্তের আয়তনের ঘাটতি (অসংশোধিত হাইপোভলেমিয়া) জনিত নিম্ন রক্তচাপ
• মেসেন্টেরিক বা পেরিফেরাল ভাসকুলার থ্রম্বোসিস
• তীব্র হাইপোক্সিয়া বা হাইপারক্যাপনিয়া
• কেন্দ্রীয় শিরাস্থ প্রশাসন অ্যাক্সেস নেই এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার (এক্সট্রাভাসেশন ঝুঁকির কারণে)

• এক্সট্রাভাসেশন ঝুঁকি (ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা):
• এক্সট্রাভাসেশন ঘটলে গুরুতর স্থানীয় টিস্যু নেক্রোসিস এবং গ্যাংগ্রিন হতে পারে
• যতটা সম্ভব কেন্দ্রীয় লাইনের মাধ্যমে প্রয়োগ করুন
• এক্সট্রাভাসেশনের ক্ষেত্রে, ফেন্টোলামিন দিয়ে এলাকাটি ইনফিলট্রেট করুন
• টিস্যু ইসকেমিয়া:
• উচ্চ মাত্রায় পেরিফেরাল, মেসেন্টেরিক এবং রেনাল ইসকেমিয়ার ঝুঁকি
• কার্ডিয়াক জটিলতা:
• অ্যারিথমিয়া বা মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া ঘটাতে পারে, বিশেষ করে যাদের পূর্ব-বিদ্যমান কার্ডিওভাসকুলার রোগ আছে
• রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া:
• বারোরিসেপ্টর উদ্দীপনার কারণে ঘটতে পারে
• হাইপারগ্লাইসেমিয়া ও ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস:
• দীর্ঘায়িত বা উচ্চ মাত্রায় ব্যবহারকারীদের মধ্যে, বিশেষ করে সেপসিসে, এটি সম্ভব
• ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন:
• BP, ECG, মূত্র উৎপাদন এবং পেরিফেরাল পারফিউশনের অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ

সাধারণ (≥1%):

• কার্ডিওভাসকুলার:
• হাইপারটেনশন, রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া, ট্যাকিকার্ডিয়া, অ্যারিথমিয়া
• স্থানীয়:
• IV সাইটে ব্যথা, ব্লাঞ্চিং, ফ্লেবিটিস
• স্নায়বিক:
• উদ্বেগ, অস্থিরতা, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা

গুরুত্বপূর্ণ (বিরল):

• এক্সট্রাভাসেশন থেকে টিস্যু নেক্রোসিস
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
• দীর্ঘায়িত ভ্যাসোকনস্ট্রিকশনের কারণে রেনাল ফেইলিউর
• লিম্ব ইসকেমিয়া এবং গ্যাংগ্রিন
• পালমোনারি এডিমা (বিশেষ করে ফ্লুইড-ওভারলোডেড অবস্থায়)

সময়:

• শুরু দ্রুত (1–2 মিনিট); প্রতিকূল প্রভাব প্রায়শই ডোজ-নির্ভরশীল হয়

• মনোঅ্যামাইন অক্সিডেস ইনহিবিটরস (MAOIs):
• হাইপারটেনসিভ প্রভাব বাড়ায়; প্রতিলক্ষণ
• ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (TCAs):
• ভ্যাসোপ্রেসর প্রভাব বৃদ্ধি করে; গুরুতর হাইপারটেনশনের ঝুঁকি বৃদ্ধি
• সাধারণ অ্যানেস্থেটিকস (যেমন, হ্যালোথেন):
• কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে
• বিটা-ব্লকার:
• অপ্রতিহত আলফা কার্যকলাপের কারণে পেরিফেরাল ভ্যাসোকনস্ট্রিকশন বাড়িয়ে দিতে পারে
• এরগট অ্যালকালয়েড বা অক্সিটোসিকস:
• অতিরিক্ত ভ্যাসোকনস্ট্রিকটিভ প্রভাব; একসাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন
• CYP450 মিথস্ক্রিয়া:
• CYP এনজাইম দ্বারা বিপাকিত হয় না; হেপাটিক মাইক্রোসোমাল সিস্টেমগুলিতে ন্যূনতম জড়িত

• সারভাইভিং সেপসিস ক্যাম্পেইন (2021–2024):
• সেপটিক শকে নোরপাইনফ্রিনকে প্রথম-সারির ভ্যাসোপ্রেসর হিসেবে নিশ্চিত করে
• MAP ≥65 mmHg বজায় রাখার জন্য ভ্যাসোপ্রেসরগুলি তাড়াতাড়ি (1 ঘন্টার মধ্যে) শুরু করার সুপারিশ করে
• WHO অপরিহার্য ঔষধ তালিকা (বর্তমান):
• তীব্র নিম্ন রক্তচাপ এবং শক ব্যবস্থাপনার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ জরুরি ওষুধ হিসেবে তালিকাভুক্ত
• সাম্প্রতিক গবেষণা প্রবণতা:
• শকে প্রাথমিক ভ্যাসোপ্রেসর শুরু করা উন্নত ফলাফলের সাথে যুক্ত
• বিকল্প পথগুলির জন্য তদন্ত চলছে (যেমন, জরুরি অবস্থায় স্বল্প-মাত্রার পেরিফেরাল ইনফিউশন)

• তাপমাত্রা:
  20°C থেকে 25°C (68°F থেকে 77°F) তাপমাত্রার মধ্যে সংরক্ষণ করুন; 15°C থেকে 30°C এর মধ্যে সংক্ষিপ্ত বিচ্যুতি অনুমোদিত
• আলো থেকে সুরক্ষা:
  আলো থেকে রক্ষা করার জন্য আসল বাইরের প্যাকেজিংয়ে রাখুন
• হিমায়িত করা:
  হিমায়িত করবেন না
• পাতলা করার পর:
  প্রস্তুতির পর অবিলম্বে ব্যবহার করুন
  প্রয়োজন হলে, 2°C থেকে 8°C তাপমাত্রায় 24 ঘন্টা পর্যন্ত ফ্রিজে সংরক্ষণ করুন
• ইনফিউশন সামঞ্জস্যতা:
• 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড বা 5% ডেক্সট্রোজের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ
• ক্ষারীয় দ্রবণের সাথে মিশ্রিত করবেন না
• হ্যান্ডলিং:
  একটি ইনফিউশন পাম্প ব্যবহার করুন; ব্যবহারের আগে কণা এবং বিবর্ণতার জন্য দ্রবণগুলি পরীক্ষা করুন