Multivitamin [water soluble] + 5% Dextrose

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• জল-দ্রবণীয় ভিটামিনের ঘাটতি প্রতিরোধ ও চিকিৎসা অপর্যাপ্ত মৌখিক গ্রহণ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা বা বর্ধিত বিপাকীয় চাহিদাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• গুরুতর অসুস্থ রোগীদের পুষ্টির পরিপূরক যারা প্যারেন্টেরাল পুষ্টি গ্রহণ করছেন বা যাদের বড় অস্ত্রোপচার, আঘাত, পোড়া বা গুরুতর সংক্রমণ রয়েছে।
• ভিটামিন ঘাটতির সংশোধন দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপান, দীর্ঘায়িত উপবাস, ম্যালঅ্যাবজর্পশন সিনড্রোম বা ক্যাকেক্সিয়ার সাথে সম্পর্কিত।
• অস্ত্রোপচারের পরবর্তী পুনরুদ্ধারের সহায়তা, বিশেষ করে যে রোগীরা পর্যাপ্ত মৌখিক পুষ্টি গ্রহণ করতে অক্ষম।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• সেপসিস, গুরুতর সংক্রমণ বা মাল্টি-অর্গান ডিসফাংশনে সহায়ক পরিচর্যা, বিশেষ করে আইসিইউ পরিস্থিতিতে।
• কেমোথেরাপি বা রেডিওথেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের পুষ্টি ব্যবস্থাপনা, যেখানে মৌখিক গ্রহণ ব্যাহত হয়।
• স্নায়বিক পরিস্থিতিতে সহায়ক থেরাপি যেমন ভার্নিকের এনসেফালোপ্যাথি (থায়ামিন প্রয়োজন)।

প্রয়োগের পথ: ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনফিউশন

প্রাপ্তবয়স্কদের:

• সাধারণ দৈনিক ডোজ: 1 ভায়াল (মাল্টিভিটামিন, জল-দ্রবণীয়) 500–1000 মিলি 5% ডেক্সট্রোজে মিশ্রিত করে 6–8 ঘন্টা ধরে ইনফিউজ করা হয়।
• ফ্রিকোয়েন্সি: দিনে একবার অথবা পুষ্টির অবস্থা ও ক্লিনিকাল অবস্থার উপর ভিত্তি করে পরামর্শ অনুযায়ী।

শিশুদের ক্ষেত্রে:

• নবজাতক ও শিশু: মাল্টিভিটামিন উপাদানের 0.5–1 মিলি/কেজি/দিন 5% ডেক্সট্রোজে মিশ্রিত করে (মোট পরিমাণ তরল অনুমতির উপর ভিত্তি করে)।
• শিশু (1–12 বছর): 1–2 মিলি/কেজি/দিন (সর্বোচ্চ 5 মিলি/দিন) 5% ডেক্সট্রোজে 8–12 ঘন্টা ধরে ইনফিউজ করা হয়।

বয়স্কদের:

• প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজের মতোই; কিডনি বা কার্ডিয়াক কোমরবিডিটির জন্য নিরীক্ষণ করুন যা তরল সীমাবদ্ধতা বা ধীর ইনফিউশনের প্রয়োজন হতে পারে।

বৃক্কের কার্যকারিতা হ্রাস:

• ইলেক্ট্রোলাইট এবং তরলের পরিমাণ নিরীক্ষণ করুন।
• যদি জল-দ্রবণীয় ভিটামিন (যেমন ভিটামিন সি, বি৬) জমা হওয়ার সন্দেহ হয় তবে ডোজ বা ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করুন।

যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস:

• সাবধানে ব্যবহার করুন; হেপাটিক বিপাকযুক্ত ভিটামিনের (যেমন নিয়াসিন, ফোলেট) ডোজ সামঞ্জস্য করুন।
• দীর্ঘমেয়াদী প্রয়োগের সময় লিভার এনজাইম নিরীক্ষণ করুন।

প্রয়োগের নির্দেশাবলী:

• নিয়ন্ত্রিত প্রয়োগের জন্য IV ইনফিউশন পাম্প ব্যবহার করুন।
• বেমানান দ্রবণ বা ওষুধের সাথে মিশ্রিত করবেন না।
• পাতলা করার সাথে সাথেই ব্যবহার করুন এবং অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।

মাল্টিভিটামিন [জল-দ্রবণীয়] + 5% ডেক্সট্রোজ সরাসরি রক্ত ​​প্রবাহে প্রয়োজনীয় জল-দ্রবণীয় ভিটামিন এবং গ্লুকোজ সরবরাহ করে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল শোষণকে বাইপাস করে। ভিটামিন বি-কমপ্লেক্স উপাদানগুলি অক্সিডেটিভ বিপাকে কোএনজাইম হিসাবে কাজ করে, শক্তি উৎপাদন, নিউরোট্রান্সমিটার সংশ্লেষণ, লোহিত রক্তকণিকা গঠন এবং ডিএনএ প্রতিলিপিকে সমর্থন করে। ভিটামিন সি কোলাজেন সংশ্লেষণ, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট সুরক্ষা এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধিতে ভূমিকা পালন করে। 5% ডেক্সট্রোজ একটি সহজে উপলব্ধ শক্তির উৎস সরবরাহ করে, প্রোটিন ক্যাটাবলিজম হ্রাস করে এবং ভিটামিনের কোষীয় গ্রহণ ও ব্যবহার সহজ করে। তীব্র অসুস্থতার সময় বা যখন মৌখিক গ্রহণ সম্ভব নয় তখন পুষ্টির ভারসাম্য পুনরুদ্ধারে এই সংমিশ্রণটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

শোষণ:

• ইন্ট্রাভেনাস রুটের মাধ্যমে 100% জৈব-উপলব্ধতা
• তাৎক্ষণিক প্লাজমা উপলব্ধতা

বিতরণ:

• জল-দ্রবণীয় ভিটামিন দ্রুত প্লাজমা এবং টিস্যুতে বিতরণ হয়।
• ন্যূনতম সঞ্চয়; অতিরিক্ত রেনালি নির্গত হয়।
• ডেক্সট্রোজ মোট শরীরের জলজুড়ে বিতরণ হয়।

বিপাক:

• বি ভিটামিন এবং ভিটামিন সি এনজাইমেটিক পথগুলিতে তাদের ভূমিকার উপর নির্ভর করে হেপাটিক বা টিস্যু বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়।
• ডেক্সট্রোজ গ্লাইকোলাইসিস এবং অক্সিডেটিভ ফসফোরিলেশনের মাধ্যমে ATP উৎপাদনের জন্য বিপাকিত হয়।

অপসারণ:

• জল-দ্রবণীয় ভিটামিন: অপরিপাককৃত অতিরিক্তের রেনাল নিষ্কাশন।
• ডেক্সট্রোজ: CO₂ এবং জলে বিপাকিত হয়; হাইপারগ্লাইসেমিয়া না হলে ন্যূনতম রেনাল নিষ্কাশন।

হাফ-লাইফ:

• জল-দ্রবণীয় ভিটামিন: স্বল্প (কয়েক ঘন্টা থেকে একদিন পর্যন্ত)।
• ডেক্সট্রোজ: খুব স্বল্প, টিস্যু দ্বারা দ্রুত ব্যবহৃত হয়।

গর্ভাবস্থা:

• এই সংমিশ্রণের জন্য কোনো নির্দিষ্ট FDA গর্ভাবস্থার শ্রেণী নির্ধারিত নেই।
• পৃথক উপাদানগুলি (যেমন থায়ামিন, রিবোফ্লাভিন, ফলিক অ্যাসিড, ভিটামিন সি) প্রস্তাবিত মাত্রায় সাধারণত গর্ভাবস্থায় নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়।
• ভিটামিন বিষাক্ততা প্রতিরোধের জন্য অতিরিক্ত ডোজ এড়ানো উচিত।

স্তন্যদান:

• বেশিরভাগ জল-দ্রবণীয় ভিটামিন অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নিঃসৃত হয়।
• থেরাপিউটিক মাত্রায় বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহারের জন্য নিরাপদ।
• দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে ভিটামিনের অতিরিক্ত প্রকাশের লক্ষণগুলির জন্য শিশুকে নিরীক্ষণ করুন।

সতর্কতা: ক্লিনিকাল ইঙ্গিত ছাড়া উচ্চ-মাত্রার প্যারেন্টেরাল ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: প্যারেন্টেরাল পুষ্টি পরিপূরক
• উপশ্রেণী: কার্বোহাইড্রেট ক্যারিয়ার সহ জল-দ্রবণীয় মাল্টিভিটামিন

• যেকোনো উপাদানে (যেমন থায়ামিন, রিবোফ্লাভিন, প্রিজারভেটিভ) পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা।
• তরল ওভারলোড বা পালমোনারি শোথ (ডেক্সট্রোজের পরিমাণের কারণে)।
• অনিয়ন্ত্রিত হাইপারগ্লাইসেমিয়া বা গ্লুকোজ অসহিষ্ণুতা।
• অ্যানুরিয়া বা গুরুতর রেনাল ফেইলিউর (ভিটামিন জমার ঝুঁকি)।
• গুরুতর হেপাটিক অপ্রতুলতা (পরিবর্তিত বিপাকের ঝুঁকি)।

• ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে সাবধানে ব্যবহার করুন—গ্লুকোজ নিবিড়ভাবে নিরীক্ষণ করুন।
• দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সময় রেনাল এবং হেপাটিক কার্যকারিতা নিরীক্ষণ করুন।
• ভিটামিন বি৬ নিউরোটক্সিসিটির ঝুঁকি দীর্ঘায়িত উচ্চ-মাত্রার প্রয়োগের সাথে।
• থায়ামিন-সম্পর্কিত অ্যানাফিল্যাক্সিস (বিরল)—প্রাথমিক প্রয়োগের সময় রোগীকে পর্যবেক্ষণ করুন।
• কার্ডিয়াক বা রেনাল কম্প্রোমাইজড রোগীদের ক্ষেত্রে ফ্লুইড ওভারলোডের লক্ষণগুলির জন্য নিরীক্ষণ করুন।
• দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে সিরাম ইলেক্ট্রোলাইট এবং ভিটামিনের মাত্রা নিরীক্ষণ করুন।

সাধারণ:

• ক্ষণস্থায়ী ফ্লাশিং (বিশেষ করে নিয়াসিনের সাথে)।
• বমি বমি ভাব বা হালকা পেটে অস্বস্তি।
• ইনফিউশন সাইটে জ্বালা বা ফ্লেবাইটিস।

কম সাধারণ:

• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা।
• শ্বাস/মূত্রে ধাতব স্বাদ বা অপ্রীতিকর গন্ধ (বি-কমপ্লেক্স ভিটামিন থেকে)।

বিরল কিন্তু গুরুতর:

• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া যার মধ্যে ফুসকুড়ি, প্রুরাইটাস বা আর্টিকেরিয়া অন্তর্ভুক্ত।
• অ্যানাফিল্যাক্সিস (বিশেষ করে থায়ামিন-যুক্ত পণ্যগুলির সাথে)।
• অতিরিক্ত ডেক্সট্রোজ ইনফিউশন থেকে হাইপারগ্লাইসেমিয়া বা অসমোটিক ডাইউরিসিস।
• দীর্ঘমেয়াদী উচ্চ-মাত্রার পাইরিডক্সিনের সাথে নিউরোপ্যাথি।

• লেভোডোপা: পাইরিডক্সিন (ভিটামিন বি৬) বিরোধিতার কারণে কার্যকারিতা হ্রাস।
• ওয়ারফারিন: উচ্চ মাত্রায় ভিটামিন সি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব কমাতে পারে।
• অ্যালকোহল: বি-কমপ্লেক্স ভিটামিনের প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি করে।
• CYP450 জড়িত: জল-দ্রবণীয় ভিটামিনের জন্য ন্যূনতম; ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ নয়।
• অন্যান্য প্যারেন্টেরাল সমাধান: বেমানানতা ঘটতে পারে—সামঞ্জস্যের ডেটা ছাড়া সহ-প্রয়োগ করবেন না।

• ASPEN এবং ESPEN 2024 নির্দেশিকা গুরুতর অসুস্থ বা TPN-নির্ভর রোগীদের মধ্যে নিয়মিত মাল্টিভিটামিন পরিপূরক সুপারিশ করে।
• আপডেট করা আইসিইউ প্রোটোকলগুলি 5–7 দিনের মধ্যে খেতে অক্ষম রোগীদের মধ্যে প্যারেন্টেরাল মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টস (জল-দ্রবণীয় ভিটামিন সহ) দ্রুত শুরু করার সুপারিশ করে।
• অতিসংবেদনশীলতার ঝুঁকি কমাতে নতুন প্রিজারভেটিভ-মুক্ত ফর্মুলেশন এখন উপলব্ধ।
• WHO অপুষ্টিতে ভোগা রোগী বা যাদের ঘাটতির সন্দেহ রয়েছে তাদের প্রাথমিক রিফিডিংয়ে থায়ামিন অন্তর্ভুক্তির উপর জোর দেয়।

• 25°C এর নিচে সংরক্ষণ করুন
• আলো থেকে রক্ষা করুন, বিশেষ করে ভিটামিন বি২ এবং ভিটামিন সি এর জন্য।
• ঠান্ডা করবেন না
• খোলার বা পাতলা করার সাথে সাথেই ব্যবহার করুন।
• প্রস্তুতির 24 ঘন্টার মধ্যে অব্যবহৃত কোনো দ্রবণ ফেলে দিন।
• যদি সাসপেনশন ফর্মে থাকে তবে ব্যবহারের আগে ভালোভাবে ঝাঁকান।