Multivitamin [water & fat soluble] + Normal Saline

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• যেসব রোগী মৌখিকভাবে বা এন্টারালি পুষ্টির চাহিদা পূরণ করতে অক্ষম, তাদের জন্য প্রয়োজনীয় ভিটামিন (জল-দ্রবণীয় এবং চর্বি-দ্রবণীয় উভয়ই) প্যারেন্টেরাল সম্পূরক।
• দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি, অস্ত্রোপচার, আঘাত, সেপসিস বা টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (TPN) চলাকালীন রোগীদের ভিটামিন ঘাটতি প্রতিরোধ ও চিকিৎসা।
• তীব্র অসুস্থ বা অপুষ্টিতে ভোগা রোগীদের জন্য পুষ্টি সহায়তা যাদের বিপাকীয় চাহিদা বেশি।
• অস্ত্রোপচারের পরবর্তী পুনরুদ্ধার যেখানে মৌখিক শোষণ অপর্যাপ্ত বা নিষিদ্ধ।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• কেমোথেরাপি বা রেডিওথেরাপি গ্রহণকারী ক্যান্সার রোগীদের জন্য পুষ্টি সহায়তা।
• ম্যালাবসর্পশন সিন্ড্রোমগুলির ব্যবস্থাপনা (যেমন, ক্রোনস ডিজিজ, শর্ট বাওয়েল সিন্ড্রোম)।
• দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল নির্ভরতায় নিউরোলজিক জটিলতা প্রতিরোধ (যেমন, ওয়ার্নিকের এনসেফালোপ্যাথি)।
• যেসব রোগী রিফিডিং সিন্ড্রোমের ঝুঁকিতে আছেন বা এটি থেকে সেরে উঠছেন তাদের জন্য সম্পূরক।

পথ: শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনফিউশন

প্রাপ্তবয়স্কদের:

• সাধারণ ডোজ: একটি মাল্টিভিটামিন ভায়াল (জল-দ্রবণীয় এবং চর্বি-দ্রবণীয় উভয় ভিটামিন ধারণকারী) ৫০০-১০০০ মিলি 0.9% নরমাল স্যালাইনে মিশ্রিত করে।
• ক্লিনিক্যাল প্রয়োজনের ভিত্তিতে প্রতিদিন একবার ৬-১২ ঘন্টা ধরে ইনফিউজ করুন।

শিশুদের জন্য:

• নবজাতক ও শিশু: প্রতিদিন ০.৫-১ মিলি/কেজি মাল্টিভিটামিন ০.৯% নরমাল স্যালাইনে মিশ্রিত করে (তরল প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী মোট আয়তন সামঞ্জস্য করুন)।
• শিশু (১-১২ বছর): প্রতিদিন ১-২ মিলি/কেজি (সর্বোচ্চ ৫ মিলি/দিন), ২৫০-৫০০ মিলি নরমাল স্যালাইনে মিশ্রিত করে, ৬-১২ ঘন্টা ধরে ইনফিউজ করুন।

বয়স্কদের:

• প্রাপ্তবয়স্কদের ডোজের মতোই; রেনাল বা কার্ডিয়াক দুর্বলতার মতো সহাবস্থানকারী রোগগুলির উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করুন।

রেনাল দুর্বলতা:

• সাবধানে ব্যবহার করুন; চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনগুলির (বিশেষত ভিটামিন এ এবং ডি) জমাট বাঁধা পর্যবেক্ষণ করুন।
• প্রয়োজনে ডোজ বা ফ্রিকোয়েন্সি সামঞ্জস্য করুন।

হেপাটিক দুর্বলতা:

• সাবধানে ব্যবহার করুন; চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনগুলির হেপাটিক বিপাক ব্যাহত হলে ডোজ কমিয়ে দিন।
• দীর্ঘদিন ব্যবহার করলে লিভার ফাংশন পরীক্ষা পর্যবেক্ষণ করুন।

ব্যবহারবিধি সংক্রান্ত নোট:

• শুধুমাত্র মিশ্রণের পর ব্যবহার করুন।
• অন্যান্য IV ঔষধের সাথে মেশানোর আগে সামঞ্জস্যতা নিশ্চিত করুন।
• অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন।
• নিয়ন্ত্রিত প্রশাসনের জন্য একটি ইনফিউশন পাম্প ব্যবহার করুন।

মাল্টিভিটামিন [জল ও চর্বি দ্রবণীয়] + নরমাল স্যালাইন প্রয়োজনীয় মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টগুলির একটি সম্পূর্ণ বর্ণালী সরবরাহ করে যা বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। জল-দ্রবণীয় ভিটামিন (বি-কমপ্লেক্স এবং সি) কার্বোহাইড্রেট, প্রোটিন এবং চর্বি বিপাকে কোএনজাইম হিসাবে কাজ করে, স্নায়বিক কার্যকারিতা, শক্তি উৎপাদন এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে সমর্থন করে। চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন (এ, ডি, ই, কে) দৃষ্টি, ক্যালসিয়াম নিয়ন্ত্রণ, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট কার্যকলাপ এবং জমাট বাঁধায় জড়িত। আইসোটোনিক স্যালাইনের সাথে পরিচালিত হলে, এই ফর্মুলেশনটি তাৎক্ষণিক প্লাজমা প্রাপ্যতা নিশ্চিত করে, যা মৌখিক বা এন্টারাল শোষণ দুর্বল এমন রোগীদের পুষ্টি পূরণকে সমর্থন করে। এটি ঘাটতিগুলি সংশোধন করতে এবং উচ্চ-চাপের বিপাকীয় অবস্থায় পুনরুদ্ধারে সহায়তা করে।

শোষণ:

• IV ইনফিউশনের মাধ্যমে ১০০% জৈবপ্রাপ্য
• তাৎক্ষণিক ক্রিয়া শুরু

বিতরণ:

• জল-দ্রবণীয় ভিটামিনগুলি বহিঃকোষীয় তরলে দ্রুত বিতরণ হয় এবং ব্যাপকভাবে জমা হয় না।
• চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনগুলি যকৃত এবং অ্যাডিপোজ টিস্যুতে জমা হয়।

বিপাক:

• জল-দ্রবণীয় ভিটামিনগুলি ন্যূনতমভাবে জমা হয় এবং হয় এনজাইমেটিক বিক্রিয়ায় ব্যবহৃত হয় অথবা নির্গত হয়।
• চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিনগুলি হেপাটিকভাবে বিপাক হয়; কিছু সক্রিয় রূপে রূপান্তরিত হয়।

নির্মূল:

• জল-দ্রবণীয়: অতিরিক্ত প্রস্রাবে নির্গত হয়।
• চর্বি-দ্রবণীয়: মল ও পিত্তের মাধ্যমে ধীরে ধীরে নির্গত হয়; দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে জমা হতে পারে।

হাফ-লাইফ:

• জল-দ্রবণীয়গুলির জন্য সংক্ষিপ্ত (ঘন্টা থেকে একদিন); চর্বি-দ্রবণীয়গুলির জন্য দীর্ঘ (কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ)।

গর্ভাবস্থা:

• সাধারণত প্রস্তাবিত দৈনিক ভাতার মধ্যে নিরাপদ বলে বিবেচিত।
• গর্ভাবস্থায় একক উপাদান (যেমন, ফলিক অ্যাসিড, ভিটামিন ডি) অপরিহার্য।
• টেরাটোজেনিক সম্ভাবনার কারণে উচ্চ মাত্রার ভিটামিন এ এড়িয়ে চলা উচিত।

স্তন্যপান:

• প্রস্তাবিত সীমার মধ্যে ব্যবহার করলে স্তন্যদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
• ভিটামিনগুলি অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নির্গত হতে পারে।
• শিশুদের মধ্যে চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন বিষক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য অতিরিক্ত ক্রমবর্ধমান ডোজ এড়িয়ে চলুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: প্যারেন্টেরাল পুষ্টি পরিপূরক
• উপশ্রেণী: আইসোটোনিক ডাইলিউয়েন্ট সহ সম্মিলিত জল-দ্রবণীয় এবং চর্বি-দ্রবণীয় মাল্টিভিটামিন

• প্রস্তুতির যেকোনো উপাদানে অতিসংবেদনশীলতা (যেমন, থায়ামিন, পলিসরবেট, প্রিজারভেটিভস)।
• হাইপারভিটামিনোসিস এ বা ডি।
• তরল অতিরিক্ত জমা হওয়ার প্রবণতা সৃষ্টিকারী অবস্থা (যেমন, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, রেনাল ফেইলিউর)।
• গুরুতর হেপাটিক অপ্রতুলতা বা কোলেস্টেসিস।

• এলার্জি প্রতিক্রিয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন, বিশেষ করে প্রথম ডোজের সময়।
• রেনাল বা হেপাটিক দুর্বলতা রোগীদের ক্ষেত্রে সাবধানে ব্যবহার করুন।
• অতিরিক্ত ডোজ প্রতিরোধ করতে অন্যান্য মাল্টিভিটামিন প্রস্তুতির সাথে একই সাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• দীর্ঘদিন উচ্চ মাত্রার পাইরিডক্সিন ব্যবহারে পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি হতে পারে।
• চর্বি ম্যালাবসর্পশন রোগীদের জন্য সমন্বিত ফর্মুলেশন বা ডোজের প্রয়োজন হতে পারে।
• ওয়ারফারিন গ্রহণকারী রোগীদের ভিটামিন কে সামগ্রী রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করতে পারে।

সাধারণ:

• ফ্লাশিং, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব।
• ইনজেকশন সাইটে হালকা জ্বালা বা ব্যথা।
• প্রস্রাবের হলুদ-কমলা রঙ পরিবর্তন (রিবোফ্লাভিনের কারণে)।

কম সাধারণ:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি।
• ধাতব স্বাদ।
• মাথা ঘোরা।

বিরল তবে গুরুতর:

• অ্যানাফাইল্যাক্সিস (বিশেষ করে থায়ামিনের সাথে)।
• দীর্ঘদিন উচ্চ মাত্রায় ব্যবহারের ফলে হাইপারভিটামিনোসিস এ বা ডি।
• ভিটামিন বি৬-প্ররোচিত নিউরোপ্যাথি (দীর্ঘদিন বা অতিরিক্ত ব্যবহারে)।
• কার্ডিয়াক বা রেনাল সমস্যাযুক্ত রোগীদের পালমোনারি শোথ বা তরল অতিরিক্ত জমাট।

• লেভোডোপা: ভিটামিন বি৬ (পাইরিডক্সিন) কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• ওয়ারফারিন: ভিটামিন কে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব কমাতে পারে।
• অ্যালকোহল: বি-কমপ্লেক্স ভিটামিনের চাহিদা বাড়ায়।
• কোনো উল্লেখযোগ্য CYP450 এনজাইম মিথস্ক্রিয়া নেই।
• অন্যান্য IV ঔষধের সাথে মেশানোর সময় সামঞ্জস্যতা নিশ্চিত করুন।

• ASPEN (আমেরিকান সোসাইটি ফর প্যারেন্টেরাল অ্যান্ড এন্টারাল নিউট্রিশন) 2024 সমস্ত TPN রেজিমেন্টে জল-দ্রবণীয় এবং চর্বি-দ্রবণীয় উভয় ভিটামিন অন্তর্ভুক্ত করার সুপারিশ করে।
• WHO নির্দেশিকাগুলি গুরুতর অপুষ্টি এবং তীব্র অসুস্থ রোগীদের মধ্যে প্যারেন্টেরাল মাল্টিভিটামিনের ভূমিকার উপর আলোকপাত করে।
• হাইপারসেনসিভিটির ঝুঁকি কমাতে এখন নতুন ফর্মুলাযুক্ত প্রিজারভেটিভ-মুক্ত সংস্করণগুলি উপলব্ধ।
• নতুন নির্দেশিকাগুলি ফিডিং অসহিষ্ণুতাযুক্ত ICU রোগীদের জন্য প্রাথমিক ভিটামিন সহায়তার সুপারিশ করে।

• সংরক্ষণ করুন ১৫°C থেকে ২৫°C (৫৯°F থেকে ৭৭°F)
• আলো থেকে রক্ষা করুন; সংবেদনশীল ভিটামিন (A, D, B2, C) আলোর সংস্পর্শে নষ্ট হয়ে যায়।
• ঠান্ডা করবেন না।
• প্রশাসনের ঠিক আগে তাজা দ্রবণ তৈরি করুন।
• মিশ্রণের ২৪ ঘন্টার মধ্যে ব্যবহার করুন।
• ব্যবহার না করা পর্যন্ত ভায়ালগুলি শক্তভাবে সিল করে রাখুন।