Methylergonovine Maleate

অনুমোদিত ইঙ্গিত

• প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ (PPH) প্রতিরোধ ও চিকিৎসা জরায়ুর শিথিলতার কারণে
• প্রসবের পর জরায়ুর সাবইনভোলিউশনের ব্যবস্থাপনা
• প্রসবের পর জরায়ুর ইনভোলিউশন বৃদ্ধি
• সিজারিয়ান সেকশন বা গর্ভপাতের পর জরায়ু থেকে রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ
• প্রসবের তৃতীয় ধাপের সক্রিয় ব্যবস্থাপনায় সহায়ক রক্তক্ষয় কমাতে

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার

• জরায়ুর শিথিলতার চিকিৎসা যা অক্সিটোসিনে সাড়া দেয় না
• উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রতিরোধ (যেমন, একাধিক গর্ভধারণ, পলিহাইড্রামনিওস, দীর্ঘায়িত প্রসব)

সেবন পথ: মৌখিক, ইন্ট্রামাসকুলার (IM), ইন্ট্রাভেনাস (IV – শুধুমাত্র সতর্কতার সাথে)

প্রাপ্তবয়স্ক (প্রসবোত্তর নারী)

মৌখিক সেবন

• ডোজ: ০.২ মিগ্রা মৌখিকভাবে, দিনে ৩–৪ বার
• সময়কাল: প্রসবোত্তর ১ সপ্তাহ পর্যন্ত, জরায়ুর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে

ইন্ট্রামাসকুলার (IM) সেবন

• ডোজ: সামনের কাঁধ প্রসবের পর বা প্লাসেন্টা প্রসবের পর তাৎক্ষণিকভাবে ০.২ মিগ্রা IM
• প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতি ২–৪ ঘন্টা পর পুনরায় দেওয়া যেতে পারে
• PPH-এর সক্রিয় ব্যবস্থাপনার জন্য পছন্দের পথ

ইন্ট্রাভেনাস (IV) সেবন

• শুধুমাত্র যদি IM সম্ভব না হয় এবং সাবধানী পর্যবেক্ষণে
• ডোজ: ০.২ মিগ্রা ≥৬০ সেকেন্ড ধরে ধীর IV ইনজেকশন
• হঠাৎ উচ্চ রক্তচাপ এবং রক্তনালীর সংকোচন এর জন্য পর্যবেক্ষণ করুন

বয়স্ক ও শিশু

• নির্দেশিত নয় শিশু বা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে

যকৃত বা কিডনি বৈকল্য

• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; তীব্র যকৃত বা কিডনি বৈকল্যে জমা হওয়া এবং বিষাক্ততার ঝুঁকির কারণে ডোজ কমানো বা এড়িয়ে চলা উচিত

মিথাইলারগোনোভিন একটি আধা-সিন্থেটিক এরগোট অ্যালকালয়েড যা সরাসরি জরায়ুর মসৃণ পেশীর উপর কাজ করে। এটি আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক, সেরোটোনিন (5-HT2), এবং ডোপামিনার্জিক রিসেপ্টর এ একটি শক্তিশালী আংশিক অ্যাগোনিস্ট, যা ছন্দবদ্ধ এবং স্থায়ী জরায়ু সংকোচনকে উৎসাহিত করে। জরায়ু সংকোচনের টান এবং হার বাড়িয়ে, মিথাইলারগোনোভিন প্রসবোত্তর রক্তপাত কমাতে এবং জরায়ুর ইনভোলিউশন দ্রুত করতে সাহায্য করে। এর প্রাথমিক ক্রিয়া মায়োমেট্রিয়ামের উপর, বিশেষ করে উপরের জরায়ু অংশে।

• শোষণ: মৌখিক বা IM সেবনের পর দ্রুত শোষিত হয়
• জৈব উপলব্ধতা: মৌখিক ~৬০%, IM >৮০%
• বিতরণ: ব্যাপকভাবে বিতরণ হয়; প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং বুকের দুধে উপস্থিত থাকে
• ক্রিয়ার শুরু:
• মৌখিক: ~৩০–৬০ মিনিট
• IM: ~২–৫ মিনিট
• IV: ~১ মিনিট
• প্রভাবের সময়কাল:
• মৌখিক: ~৩ ঘন্টা
• IM/IV: ~৪৫ মিনিট থেকে ৩ ঘন্টা
• মেটাবলিজম: যকৃত (বিস্তৃত ফার্স্ট-পাস মেটাবলিজম)
• নিষ্কাশন: প্রধানত পিত্ত ও মলের মাধ্যমে, সামান্য রেনাল নিষ্কাশন
• অর্ধ-জীবন: ~১–২ ঘন্টা

গর্ভাবস্থা

• এফডিএ গর্ভাবস্থা বিভাগ সি
• গর্ভাবস্থায় নিষিদ্ধ এর শক্তিশালী জরায়ু-সংকোচনকারী প্রভাবের কারণে, যা জরায়ু সংকোচন, গর্ভপাত, বা ভ্রূণের ক্ষতির কারণ হতে পারে
• শুধুমাত্র প্রসবোত্তর ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত

স্তন্যপান

• বুকের দুধে নির্গত হয়
• স্তন্যদানকারী মায়েদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন
• শিশুদের মধ্যে বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, বা খিঁচুনি কারণ হতে পারে
• IV বা IM ডোজের পর কমপক্ষে ১২ ঘন্টা স্তন্যপান স্থগিত রাখতে বা সাময়িকভাবে স্তন্যপান বন্ধ রাখার কথা বিবেচনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়

• প্রাথমিক শ্রেণী: ইউটেরোটোনিক এজেন্ট
• উপশ্রেণী: এরগোট অ্যালকালয়েড
• ফার্মাকোলজিক শ্রেণী: অক্সিটোসিক/এরগোট ডেরিভেটিভ

• এরগোট অ্যালকালয়েড এর প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• গর্ভাবস্থা (প্রসবের পূর্বে)
• উচ্চ রক্তচাপ বা প্রিক্ল্যাম্পসিয়া/এক্ল্যাম্পসিয়া
• তীব্র যকৃত বা কিডনি বৈকল্য
• করোনারি ধমনী রোগ (CAD) বা পেরিফেরাল ভাস্কুলার রোগ (PVD)
• সেপসিস
• সাম্প্রতিক এরগোটামিন বা অন্যান্য রক্তনালী সংকুচিতকারী ওষুধের ব্যবহার
• রেনডের সিন্ড্রোম বা অন্যান্য ভাসোস্পাস্টিক অবস্থা

• তীব্র উচ্চ রক্তচাপ: হঠাৎ, চরম রক্তচাপ বৃদ্ধি ঘটাতে পারে—বিশেষ করে IV ব্যবহারের ক্ষেত্রে
• কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা: ভাসোস্পাজম, এনজাইনা, MI, বা স্ট্রোকের ঝুঁকি
• দ্রুত IV ইনজেকশন এড়িয়ে চলুন
• CYP3A4 ইনহিবিটরগুলির সাথে মিশ্রণ এড়িয়ে চলুন (যেমন, এরিথ্রোমাইসিন, কেটোকোনাজল) এরগোট বিষাক্ততার ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে
• খিঁচুনি, হ্যালুসিনেশন, এবং পেরিফেরাল ইস্কেমিয়ার ঝুঁকি
• যকৃতের কার্যকারিতা দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সময় পর্যবেক্ষণ করতে হবে
• অন্যান্য ভাসোকনস্ট্রিক্টর বা ট্রিপটান এর সাথে ব্যবহার করবেন না
• ভাসকুলার রোগযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন

সাধারণ

• বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা
• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা
• ডায়রিয়া
• উচ্চ রক্তচাপ

কম সাধারণ / গুরুতর

• করোনারি ভাসোস্পাজম, বুকে ব্যথা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
• হাইপারটেনসিভ সংকট
• খিঁচুনি
• হ্যালুসিনেশন বা সাইকোসিস (বিরল)
• পেরিফেরাল ভাসোস্পাজম বা গ্যাংগ্রিন
• স্ট্রোক বা সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা

সূচনা: সাধারণত IM/IV সেবনের কয়েক মিনিটের মধ্যে
গুরুত্ব: অপব্যবহার বা দ্রুত IV দেওয়া হলে জীবন-হুমকি হতে পারে
ডোজ-নির্ভরতা: হ্যাঁ, বিশেষ করে রক্তনালী সংকুচিতকারী প্রভাবের জন্য

• CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, এরিথ্রোমাইসিন, ক্লারিথ্রোমাইসিন, প্রোটিজ ইনহিবিটর, অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল): মিথাইলারগোনোভিনের প্লাজমা মাত্রা বৃদ্ধি → বিষাক্ততা
• ভাসোকনস্ট্রিক্টর (যেমন, এপিনেফ্রাইন, ট্রিপটান): গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ বা ইস্কেমিয়ার ঝুঁকি
• অন্যান্য এরগোট অ্যালকালয়েড: অতিরিক্ত রক্তনালী সংকুচিতকারী প্রভাব
• বিটা-ব্লকার: রক্তনালী সংকোচন বাড়াতে পারে
• ডোপামিনার্জিক এজেন্ট: শেয়ার করা রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে সম্ভাব্য মিথস্ক্রিয়া
• এনজাইমের সম্পৃক্ততা: প্রধানত CYP3A4 এর মাধ্যমে মেটাবলাইজড হয় — ইনহিবিটরগুলির সাথে সহ-সেবন নিষিদ্ধ

• এফডিএ (২০২৩): জীবন-হুমকিস্বরূপ এরগোট বিষাক্ততার (যেমন, ইস্কেমিয়া, গ্যাংগ্রিন) কারণে শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটরগুলির সাথে প্রতিলক্ষণ পুনরায় জোরদার করেছে
• WHO নির্দেশিকা (২০২৩): অক্সিটোসিন অনুপলব্ধ বা অকার্যকর হলে PPH এর জন্য মিথাইলারগোনোভিনকে এখনও দ্বিতীয় সারির এজেন্ট হিসাবে সুপারিশ করে
• FIGO এবং ACOG: উচ্চ রক্তচাপযুক্ত মহিলাদের ক্ষেত্রে কঠোর সতর্কতার সাথে প্রসবের তৃতীয় ধাপের সক্রিয় ব্যবস্থাপনার জন্য মিথাইলারগোনোভিনকে সমর্থন করে চলেছে

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) এর মধ্যে সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা: শুষ্ক স্থানে রাখুন
• আলো থেকে সুরক্ষা: একটি আলো-প্রতিরোধী পাত্রে সংরক্ষণ করুন
• পরিচালনা সতর্কতা:
• রঙ পরিবর্তিত দ্রবণ ব্যবহার করবেন না
• অ্যাম্পুলগুলি তাপ বা সরাসরি সূর্যালোক থেকে দূরে রাখুন
• রেফ্রিজারেশন: প্রয়োজন নেই
• পুনর্গঠন: প্রযোজ্য নয় (তৈরি-ব্যবহারযোগ্য ফর্মুলেশন)