Mefloquine

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

ক. ম্যালেরিয়া (চিকিৎসা এবং প্রতিরোধ):

• হালকা থেকে মাঝারি জটিলতাহীন প্লাজমোডিয়াম ফ্যালসিপেরাম ম্যালেরিয়ার চিকিৎসা (ক্লোরোকুইন-প্রতিরোধী স্ট্রেন সহ)
• *পি. ভাইভ্যাক্স*, *পি. ওভালে*, এবং *পি. ম্যালেরি* দ্বারা সৃষ্ট **জটিলতাহীন ম্যালেরিয়া**র চিকিৎসা (সাধারণত পুনরাবৃত্তি রোধে একটি সহযোগী ওষুধের সাথে)
• ক্লোরোকুইন- বা মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী *পি. ফ্যালসিপেরাম* আক্রান্ত অঞ্চলে ভ্রমণকারীদের ম্যালেরিয়া **প্রতিরোধ**

অফ-লেবেল বা ক্লিনিক্যালি গৃহীত ব্যবহারসমূহ:

• আর্টেমিসিনিন-ভিত্তিক কম্বিনেশন থেরাপি (ACT)-তে আর্টেসুনেটের সাথে *পি. ফ্যালসিপেরাম* ম্যালেরিয়ার চিকিৎসা
• দীর্ঘমেয়াদী ভ্রমণকারী বা স্থানীয় অঞ্চলের সামরিক কর্মীদের জন্য প্রতিরোধমূলক ব্যবহার

প্রয়োগের পথ: মৌখিক (ট্যাবলেট)

ম্যালেরিয়া প্রতিরোধ:

• প্রাপ্তবয়স্করা: প্রতি সপ্তাহে একবার ২৫০ মিলিগ্রাম, স্থানীয় এলাকায় প্রবেশের ১-২ সপ্তাহ আগে শুরু করে, অবস্থানকালে সাপ্তাহিক চালিয়ে যাওয়া এবং এলাকা ত্যাগের পর ৪ সপ্তাহ পর্যন্ত।
• শিশু (>৫ কেজি):
  শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে মাত্রা নির্ধারণ:
• ৫-১৯ কেজি: প্রতি সপ্তাহে ৬২.৫ মিলিগ্রাম
• ২০-৩০ কেজি: প্রতি সপ্তাহে ১২৫ মিলিগ্রাম
• ৩১-৪৫ কেজি: প্রতি সপ্তাহে ১৮৭.৫ মিলিগ্রাম
• ৪৫ কেজি: প্রতি সপ্তাহে ২৫০ মিলিগ্রাম
  (প্রাপ্তবয়স্কদের মতো একই সময়সূচী অনুসরণ করে শুরু এবং চালিয়ে যান)

তীব্র জটিলতাহীন ম্যালেরিয়ার চিকিৎসা:

• প্রাপ্তবয়স্করা:
  মোট ১২৫০ মিলিগ্রাম মাত্রা, নিম্নরূপভাবে প্রয়োগ করা হয়:
• প্রথমে ৭৫০ মিলিগ্রাম, তারপর ৬-১২ ঘন্টা পর ৫০০ মিলিগ্রাম
• শিশু (>৫ কেজি):
  মোট মাত্রা: ২০-২৫ মিলিগ্রাম/কেজি, ২ মাত্রায় প্রয়োগ করা হয়:
• প্রথমে ১৫ মিলিগ্রাম/কেজি, তারপর ৬-১২ ঘন্টা পর ১০ মিলিগ্রাম/কেজি

বিশেষ জনগোষ্ঠী:

• বয়স্করা: সাবধানে ব্যবহার করুন; সিএনএস পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায়
• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস: মাত্রার কোনো সমন্বয় প্রয়োজন নেই
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস: যকৃতের বিপাকের কারণে সাবধানে ব্যবহার করুন
• গর্ভাবস্থা: অনুচ্ছেদ ৫ দেখুন

মেফ্লোকুইন একটি রক্ত স্কিজোনটিসাইড যা ম্যালেরিয়া পরজীবীর জীবনচক্রের এরিথ্রোসাইটিক পর্যায়ে কাজ করে। যদিও এর সঠিক কার্যপ্রণালী সম্পূর্ণরূপে উদ্ঘাটিত হয়নি, তবে এটি পরজীবীর হিম পলিমারাইজেশনে হস্তক্ষেপ করে এবং বিষাক্ত হিম মেটাবোলাইটের সঞ্চয়ন ঘটায় বলে মনে করা হয়। এই মেটাবোলাইটগুলি পরজীবীর কোষপর্দা ক্ষতিগ্রস্ত করে এবং কোষের লয় ও মৃত্যুর কারণ হয়। মেফ্লোকুইন কোষপর্দার অখণ্ডতাও ব্যাহত করে এবং সংক্রমিত লোহিত রক্তকণিকায় পরজীবীর বৃদ্ধিকে বাধা দেয়। এটি যকৃতের পর্যায়ের (এক্সোইরিথ্রোসাইটিক) পরজীবীর বিরুদ্ধে অকার্যকর।

• শোষণ: মৌখিকভাবে ভালোভাবে শোষিত হয়; ৬-২৪ ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা মাত্রা
• জৈব উপলব্ধতা: ৮৫-৯০%
• বিতরণ: ব্যাপক টিস্যু বিতরণ; যকৃত, ফুসফুস এবং কিডনিতে উচ্চ ঘনত্ব; প্লাসেন্টা এবং রক্ত-মস্তিষ্ক প্রতিবন্ধক অতিক্রম করে
• প্রোটিন বাইন্ডিং: ~৯৮%
• বিপাক: মূলত CYP3A4 এর মাধ্যমে যকৃতে নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটে রূপান্তরিত হয়
• অর্ধ-জীবন: ২ থেকে ৪ সপ্তাহ (গড় ~২১ দিন)
• রেচন: প্রধানত মলের মাধ্যমে (মেটাবোলাইট হিসাবে); সামান্য বৃক্কীয় নির্গমন

• গর্ভাবস্থা:
• এফডিএ ক্যাটাগরি বি: প্রাণী গবেষণায় ভ্রূণের ক্ষতির কোনো প্রমাণ নেই; গর্ভবতী মহিলাদের উপর পর্যাপ্ত গবেষণা নেই
• প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা উভয় ক্ষেত্রেই **দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে নিরাপদ** বলে বিবেচিত
• প্রথম ত্রৈমাসিকে শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করুন যখন উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়
• স্তন্যদান:
• কম পরিমাণে বুকের দুধে নিঃসৃত হয়
• স্তন্যদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, বিশেষ করে প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের জন্য

• প্রাথমিক শ্রেণী: ম্যালেরিয়া-বিরোধী এজেন্ট
• উপশ্রেণী: কুইনোলিন মিথানল ডেরিভেটিভ (কুইনিনের কাঠামোগতভাবে সম্পর্কিত)

• মেফ্লোকুইন বা সম্পর্কিত যৌগগুলির (যেমন, কুইনাইন, কুইনিডিন) প্রতি জ্ঞাত অতিসংবেদনশীলতা
• ইতিহাস থাকলে:
• খিঁচুনিজনিত রোগ
• মানসিক অসুস্থতা (যেমন, উদ্বেগ, বিষণ্নতা, সিজোফ্রেনিয়া, সাইকোসিস)
• হ্যালফ্যান্ট্রিন বা কেটোকোনাজোলের সাথে একসাথে ব্যবহার
• সক্রিয় বা সাম্প্রতিক গুরুতর নিউরোসাইকিয়াট্রিক অসুস্থতা

• নিউরোসাইকিয়াট্রিক প্রভাব: উদ্বেগ, বিষণ্নতা, মতিভ্রম, সাইকোসিস বা আত্মহত্যার প্রবণতা সৃষ্টি করতে পারে। বন্ধ করার পরেও এটি থাকতে পারে
• খিঁচুনির ঝুঁকি: খিঁচুনিজনিত রোগে ব্যবহার নিষিদ্ধ
• হৃদপিণ্ডের প্রভাব: অন্যান্য যেসব ঔষধ কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে সেগুলির সাথে ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করুন
• সিএনএস প্রভাব: মাথা ঘোরা, ভারসাম্য হারানো, ভার্টিগো বা বিভ্রান্তি ড্রাইভিংয়ের মতো কার্যকলাপকে প্রভাবিত করতে পারে
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস: যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত হলে সাবধানে ব্যবহার করুন
• ওষুধ প্রতিরোধ: মেফ্লোকুইন প্রতিরোধের জ্ঞাত অঞ্চলে মনথেরাপি হিসাবে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া:

• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: মাথা ঘোরা, অনিদ্রা, উজ্জ্বল স্বপ্ন, মাথাব্যথা, উদ্বেগ
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা, ডায়রিয়া
• সাধারণ: ক্লান্তি, অস্বস্তি, জ্বর

গুরুতর/বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া:

• বিষণ্নতা, মতিভ্রম, প্যারানয়া, আত্মহত্যার প্রবণতা
• খিঁচুনি
• কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া বা কিউটি দীর্ঘায়ন
• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, যেমন ফুসকুড়ি এবং চুলকানি
• ভেস্টিবুলার ডিসঅর্ডার (যেমন, ভার্টিগো, ভারসাম্যহীনতা)

সময়কাল:

• নিউরোসাইকিয়াট্রিক লক্ষণগুলি প্রথম ডোজের পরে বা বন্ধ করার কয়েক সপ্তাহ পরেও ঘটতে পারে

• হ্যালফ্যান্ট্রিন: নিষিদ্ধ; গুরুতর কিউটি দীর্ঘায়ন এবং মারাত্মক অ্যারিথমিয়া ঘটাতে পারে
• কেটোকোনাজোল: CYP3A4 ইনহিবিশনের কারণে মেফ্লোকুইনের মাত্রা বাড়ায়
• খিঁচুনি-বিরোধী ঔষধ (যেমন, ভ্যালপ্রোয়েট, ফেনাইটোইন): কার্যকারিতা হ্রাস; খিঁচুনির নিয়ন্ত্রণ পর্যবেক্ষণ করুন
• অন্যান্য কিউটি-দীর্ঘায়িতকারী ঔষধ: অতিরিক্ত কার্ডিয়াক ঝুঁকি; সংমিশ্রণ এড়িয়ে চলুন
• রিফাম্পিন: এনজাইম ইন্ডাকশনের কারণে মেফ্লোকুইনের প্লাজমা মাত্রা কমাতে পারে

বিপাক নোট: CYP3A4 হল বিপাকের জন্য দায়ী প্রধান এনজাইম

• ডব্লিউএইচও নির্দেশিকা: ক্লোরোকুইন প্রতিরোধের অঞ্চলে এটি এখনও একটি কার্যকর প্রতিরোধক হিসাবে বিবেচিত, তবে মেফ্লোকুইন প্রতিরোধের জ্ঞাত অঞ্চলগুলি (যেমন, দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ার কিছু অংশ) ব্যতীত।
• সিডিসি ভ্রমণ নির্দেশিকা: দীর্ঘমেয়াদী ভ্রমণকারী এবং সামরিক কর্মীদের জন্য মেফ্লোকুইন সুপারিশ করে, বিশেষ করে যেখানে সাপ্তাহিক ডোজ পছন্দনীয়।
• নিরাপত্তা পর্যবেক্ষণ: আপডেট করা পণ্যের লেবেলিংয়ে দীর্ঘস্থায়ী নিউরোসাইকিয়াট্রিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে আরও শক্তিশালী সতর্কতা অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

• তাপমাত্রা: ৩০°সে (৮৬°ফা) এর নিচে সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা/আলো: অতিরিক্ত আর্দ্রতা এবং সরাসরি সূর্যালোক থেকে রক্ষা করুন
• ব্যবহারের সতর্কতা: ব্যবহার না করা পর্যন্ত আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন
• পুনর্গঠন/ঠান্ডা রাখা: প্রয়োজন নেই; ট্যাবলেটগুলি কক্ষ তাপমাত্রায় স্থিতিশীল