Medroxyprogesterone Acetate

অনুমোদিত নির্দেশনা:

ক. স্ত্রীরোগ এবং অন্তঃস্রাবী ব্যাধি:

• সেকেন্ডারি অ্যামেনোরিয়া
• হরমোনের ভারসাম্যের অভাবে অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (জৈব প্যাথলজির অনুপস্থিতিতে)
• এন্ডোমেট্রিওসিস
• ডিসমেনোরিয়া (অফ-লেবেল)

খ. জন্মনিয়ন্ত্রণ:

• গর্ভধারণ প্রতিরোধের জন্য দীর্ঘস্থায়ী ইনজেকশনযোগ্য জন্মনিয়ন্ত্রণ

গ. হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি (HRT):

• মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের যাদের জরায়ু অক্ষত আছে তাদের এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাসিয়া প্রতিরোধ করার জন্য ইস্ট্রোজেনের সাথে সম্মিলিতভাবে ব্যবহৃত হয়

ঘ. অনকোলজি:

• উন্নত এন্ডোমেট্রিয়াল কার্সিনোমার উপশমকারী চিকিৎসা
• উন্নত রেনাল সেল কার্সিনোমার উপশমকারী চিকিৎসা
• মেনোপজ-পরবর্তী মহিলাদের মধ্যে মেটাস্ট্যাটিক হরমোন-সংবেদনশীল স্তন ক্যান্সারের উপশমকারী চিকিৎসা

অফ-লেবেল বা ক্লিনিক্যালি গৃহীত ব্যবহার:

• অ্যানোভিউলেটরি মহিলাদের (যেমন, PCOS) মধ্যে উইথড্রয়াল ব্লিডিং প্ররোচনা
• মেনোপজের সময় ভ্যাসোমোটর লক্ষণগুলির (হট ফ্ল্যাশ) ব্যবস্থাপনা
• ফেমিনাইজিং এইচআরটি গ্রহণকারী ট্রান্সজেন্ডার মহিলাদের মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাসিয়া প্রতিরোধ
• এইচআইভি বা ক্যান্সার-সম্পর্কিত ক্যাচেক্সিয়ায় ক্ষুধা উদ্দীপনা

প্রশাসনের পথ: মৌখিক, ইন্ট্রামাসকুলার (IM), সাবকিউটেনিয়াস (SC)

ক. মৌখিক:

• সেকেন্ডারি অ্যামেনোরিয়া বা অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত: মাসিক চক্রের দ্বিতীয়ার্ধে ৫-১০ দিনের জন্য প্রতিদিন ৫-১০ মিলিগ্রাম
• হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি (HRT): ইস্ট্রোজেনের সাথে ২৮ দিনের চক্রে ১২-১৪ ধারাবাহিক দিনের জন্য প্রতিদিন ৫-১০ মিলিগ্রাম
• এন্ডোমেট্রিয়াল বা রেনাল কার্সিনোমা (উপশমকারী): দৈনিক ২০০-৮০০ মিলিগ্রাম বিভক্ত মাত্রায়
• স্তন ক্যান্সার (উপশমকারী): দৈনিক ৪০০-১,০০০ মিলিগ্রাম বিভক্ত মাত্রায়

খ. ইনজেকশনযোগ্য জন্মনিয়ন্ত্রণ:

• ডিপো-প্রোভেরা আইএম ইনজেকশন: প্রতি ১২ সপ্তাহে গ্লুটিয়াল বা ডেল্টয়েড পেশীতে ১৫০ মিলিগ্রাম
• ডিপো-সাবকিউ প্রোভেরা ১০৪: প্রতি ১২-১৪ সপ্তাহে ১০৪ মিলিগ্রাম সাবকিউটেনিয়াসভাবে

শিশুদের ব্যবহার:

• মেনার্চের আগে সুপারিশ করা হয় না। কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে, হাড়ের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ করে দীর্ঘমেয়াদী জন্মনিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত হয়।

জেরিয়াট্রিক ব্যবহার:

• কেবলমাত্র ক্লিনিক্যালি নির্দেশিত হলে ব্যবহার করুন। থ্রোম্বোয়েম্বোলিক ঝুঁকির বৃদ্ধি অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে।

রেনাল বা হেপাটিক দুর্বলতা:

• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন। নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয় সংজ্ঞায়িত করা হয়নি, তবে বিপাক কমে যেতে পারে।

মেড্রক্সাইপ্রোজেস্টেরন অ্যাসিটেট একটি সিন্থেটিক প্রজেস্টিন যা অন্তঃকোষীয় প্রোজেস্টেরন রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয়ে এর প্রভাব ফেলে। এটি গোনাডোট্রপিনস (LH এবং FSH) এর পিটুইটারি নিঃসরণ দমন করে, যার ফলে ফলিকুলার পরিপক্কতা এবং ডিম্বস্ফোটন প্রতিরোধ করে। এটি এন্ডোমেট্রিয়ামে কাঠামোগত পরিবর্তন ঘটায়, এটিকে প্রলিফেরাটিভ থেকে সিক্রেটরি অবস্থায় রূপান্তরিত করে, এবং জরায়ুর শ্লেষ্মা ঘন করে তোলে, যা শুক্রাণুর জন্য কম প্রবেশযোগ্য করে তোলে। উচ্চ মাত্রায়, এটি ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টরগুলি ডাউনরেগুলেট করে এবং এন্ডোজেনাস ইস্ট্রোজেন উৎপাদন হ্রাস করে হরমোন-সংবেদনশীল টিস্যুগুলিতে অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক কার্যকলাপ প্রদর্শন করে।

• শোষণ: মৌখিকভাবে ভালোভাবে শোষিত; IM এবং SC ইনজেকশন ধীর, টেকসই মুক্তি প্রদান করে
• জৈব উপলব্ধতা: উচ্চ মৌখিক জৈব উপলব্ধতা; ইনজেকশনের পরে প্রায় সম্পূর্ণ সিস্টেমেটিক শোষণ
• বিতরণ: ব্যাপকভাগে বিতরণ করা হয়; উচ্চ প্রোটিন-বদ্ধ
• বিপাক: হেপাটিকভাবে বিপাক হয়, প্রাথমিকভাবে CYP3A4 এনজাইমের মাধ্যমে
• অর্ধ-জীবন:
• মৌখিক: ১২-১৭ ঘন্টা
• IM: প্রায় ৩০ দিন
• রেচন: প্রধানত প্রস্রাবের মাধ্যমে সংযুক্ত মেটাবোলাইট হিসাবে নির্গত হয়

• গর্ভাবস্থার শ্রেণী: X (জন্মনিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত হলে contraindicated; ভ্রূণের ক্ষতি হতে পারে)
• অনকোলজিতে ব্যবহার: গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা যেতে পারে যখন স্পষ্টভাবে নির্দেশিত হয় এবং ঝুঁকিগুলির চেয়ে সুবিধা বেশি হয়

স্তন্যপান:

• মেড্রক্সাইপ্রোজেস্টেরন অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নিঃসৃত হয়
• স্তন্যদানের সময় নিরাপদ বলে বিবেচিত
• ইস্ট্রোজেন উপাদানের অভাবের কারণে স্তন্যদানকারী মহিলাদের জন্য পছন্দের জন্মনিয়ন্ত্রণ

• প্রাথমিক শ্রেণী: প্রোজেস্টিন
• উপশ্রেণী:
• প্রোজেস্টেরনের সিন্থেটিক ডেরিভেটিভ
• দীর্ঘস্থায়ী ইনজেকশনযোগ্য জন্মনিয়ন্ত্রণ
• হরমোন থেরাপি এজেন্ট
• অ্যান্টিনিওপ্লাস্টিক হরমোন (উচ্চ মাত্রায়)

• মেড্রক্সাইপ্রোজেস্টেরন বা এর এক্সিপিয়েন্টগুলির প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• সক্রিয় বা অতীত থ্রোম্বোয়েম্বোলিক ডিসঅর্ডার (যেমন, DVT, PE, স্ট্রোক)
• গুরুতর যকৃতের কর্মহীনতা বা যকৃতের রোগ
• পরিচিত বা সন্দেহভাজন হরমোন-নির্ভর ম্যালিগন্যান্সি (অনুমোদিত ক্যান্সার ইঙ্গিতগুলি ব্যতীত)
• অনির্ণীত অস্বাভাবিক যৌনাঙ্গ রক্তপাত
• নিশ্চিত গর্ভাবস্থা (জন্মনিয়ন্ত্রণ ব্যবহারের জন্য)

• হাড়ের খনিজ ঘনত্ব হ্রাস: ডিপো ইনজেকশন বিএমডি কমাতে পারে; দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে ঝুঁকি বেশি, বিশেষ করে কিশোর-কিশোরী এবং পেরিমেনোপজাল মহিলাদের ক্ষেত্রে
• প্রজনন ক্ষমতায় ফিরে আসতে বিলম্ব: শেষ ইনজেকশনের পর ১০ মাস বা তার বেশি সময় লাগতে পারে
• থ্রোম্বোয়েম্বোলিক ঝুঁকি: কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণযুক্ত মহিলাদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন
• স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে ঝুঁকি সামান্য বাড়তে পারে, বিশেষ করে কম বয়সী মহিলাদের ক্ষেত্রে
• মেজাজ পরিবর্তন: বিষণ্নতা সৃষ্টি করতে বা বাড়াতে পারে; মেজাজ ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করুন
• ওজন বৃদ্ধি: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে সাধারণ, বিশেষ করে ডিপো ফর্মুলেশনের ক্ষেত্রে
• মাসিক পরিবর্তন: অনিয়মিত রক্তপাত এবং অ্যামেনোরিয়া সাধারণ

সাধারণ:

• অনিয়মিত মাসিক বা অ্যামেনোরিয়া
• মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা
• বমি বমি ভাব, পেট ফাঁপা
• ওজন বৃদ্ধি
• লিবিডো হ্রাস
• ব্রণ, ফুসকুড়ি

গুরুতর/বিরল:

• ডিপ ভেইন থ্রোম্বোসিস, পালমোনারি এমবোলিজম
• দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে অস্টিওপোরোসিস
• অ্যানাফিল্যাক্সিস বা অ্যাঞ্জিওডিমা (বিরল)
• হেপাটোটক্সিসিটি
• দৃষ্টিশক্তি ব্যাঘাত (বিরল)

সূত্রপাত এবং তীব্রতা:

• অধিকাংশ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ব্যবহারের প্রথম কয়েক মাসের মধ্যে দেখা যায় এবং সময়ের সাথে সাথে কমে যেতে পারে
• দীর্ঘমেয়াদী ডিপো ব্যবহারে হাড়ের ক্ষয় এবং প্রজনন ক্ষমতায় ফিরে আসতে বিলম্ব দেখা যায়

• CYP3A4 ইন্ডুসার (যেমন, রিফাম্পিন, ফেনাইটয়েন, কার্বামাজেপাইন): কার্যকারিতা কমাতে পারে
• CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, কেটোকোনাজল): প্লাজমা ঘনত্ব এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বাড়াতে পারে
• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস (যেমন, ওয়ারফারিন): অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের সাথে হস্তক্ষেপ করতে পারে
• সেন্ট জনস ওয়ার্ট: জন্মনিয়ন্ত্রণ কার্যকারিতা কমাতে পারে

• এফডিএ এবং ডব্লিউএইচও সতর্কতা: কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ইনজেকশনযোগ্য ফর্মের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার হাড়ের খনিজ ঘনত্ব হ্রাসের সম্ভাব্যতার কারণে সীমিত করা উচিত
• এইচআরটি নির্দেশিকা: মেড্রক্সাইপ্রোজেস্টেরন অক্ষত জরায়ুযুক্ত মহিলাদের জন্য সম্মিলিত এইচআরটি-এর একটি মূল উপাদান হিসাবে রয়ে গেছে
• প্রজনন স্বাস্থ্য নির্দেশনা: ডব্লিউএইচও, সিডিসি এবং এসিওজি দ্বারা একটি নিরাপদ, দীর্ঘস্থায়ী জন্মনিয়ন্ত্রণ হিসাবে অনুমোদিত হতে চলেছে
• ট্রান্সজেন্ডার যত্ন: লুটিয়াল-ফেজ প্রোজেস্টোজেন প্রভাব অনুকরণ করার জন্য ফেমিনাইজিং হরমোন থেরাপি প্রোটোকলগুলিতে এর ভূমিকা স্বীকৃত

মৌখিক ট্যাবলেট:

• ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা এবং আলো থেকে রক্ষা করুন

ইনজেকশনযোগ্য সাসপেনশন:

• ২০°সে থেকে ২৫°সে তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• ঠান্ডা করবেন না
• ব্যবহারের আগে ভালোভাবে ঝাঁকিয়ে নিন
• প্রশাসনের আগে কণা পদার্থ বা বিবর্ণতার জন্য দৃশ্যত পরীক্ষা করুন