Mannitol

অনুমোদিত চিকিৎসা নির্দেশাবলী:

• সেরিব্রাল ইডিমা: সেরিব্রাল ইডিমার সাথে সম্পর্কিত উচ্চ ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমাতে।
• বর্ধিত ইন্ট্রাওকুলার চাপ (IOP): অপথ্যালমোলজিক সার্জারির আগে বা তীব্র গ্লুকোমার সময় তীব্রভাবে উচ্চ ইন্ট্রাওকুলার চাপ কমাতে।
• ডাইউরেসিস বৃদ্ধি: তীব্র রেনাল ফেইলিউরের অলিগুরিক পর্যায়ের প্রতিরোধ বা চিকিৎসার জন্য।
• টক্সিন প্রস্রাবে নির্গমন: ড্রাগ বিষক্রিয়ার চিকিৎসায় একটি সহায়ক হিসাবে, নির্গমন বাড়াতে (যেমন, স্যালিসাইলেটস, সিসপ্ল্যাটিন)।

গুরুত্বপূর্ণ অফ-লেবেল বা চিকিৎসাগতভাবে গৃহীত ব্যবহার:

• তীব্র কিডনি আঘাত (AKI) প্রতিরোধ: উচ্চ-ঝুঁকির অস্ত্রোপচারে মাঝে মাঝে ব্যবহৃত হয়, যদিও এর উপকারিতা বিতর্কিত।
• কন্ট্রাস্ট-ইনডিউসড নেফ্রোপ্যাথি: পূর্বে ব্যবহৃত হতো; বর্তমানে বেশিরভাগ নির্দেশিকায় সুপারিশ করা হয় না।

প্রয়োগ পথ: শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন।

প্রাপ্তবয়স্কদের:

• সেরিব্রাল ইডিমা / বর্ধিত ICP এর জন্য:
  প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতি 6-8 ঘন্টা অন্তর 30-60 মিনিটের মধ্যে 0.25 থেকে 2 গ্রাম/কেজি IV।
  সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ: সাধারণত ≤200 গ্রাম/দিন।
• তীব্র গ্লুকোমা / উচ্চ IOP এর জন্য:
  30-60 মিনিটের মধ্যে 1.5 থেকে 2 গ্রাম/কেজি IV।
• ডাইউরেসিস / রেনাল সুরক্ষার জন্য:
  পরীক্ষা ডোজ: 3-5 মিনিটের মধ্যে 200 মিলিগ্রাম/কেজি অথবা 12.5 গ্রাম IV।
  যদি প্রস্রাবের পরিমাণ বাড়ে, 90 মিনিটের মধ্যে 50-100 গ্রাম IV দিন।

শিশুদের:

• সেরিব্রাল ইডিমা / বর্ধিত ICP বা IOP এর জন্য:
  30-60 মিনিটের মধ্যে 0.25 থেকে 2 গ্রাম/কেজি IV। ক্লিনিকাল প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতি 6-8 ঘন্টা পর পর পুনরাবৃত্তি করুন।
• জোরপূর্বক ডাইউরেসিসের জন্য:
  30-60 মিনিটের মধ্যে 0.25 থেকে 1 গ্রাম/কেজি IV।

জেরিয়াট্রিক রোগী (বয়স্ক):

• বয়স-সম্পর্কিত রেনাল ফাংশন হ্রাসের কারণে সতর্কতা অবলম্বন করুন।
• তরল অবস্থা, ইলেক্ট্রোলাইট এবং রেনাল প্যারামিটার নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

বিশেষ জনগোষ্ঠী:

• রেনাল বৈকল্য:
  প্রতিষ্ঠিত অ্যানুরিয়াতে বিপরীত নির্দেশিত। চালিয়ে যাওয়ার আগে রেনাল প্রতিক্রিয়া মূল্যায়নের জন্য পরীক্ষা ডোজ ব্যবহার করুন।
• হেপাটিক বৈকল্য:
  কোন নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন নেই, তবে তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।

প্রয়োগ সংক্রান্ত পরামর্শ:

• স্ফটিকের জন্য পরীক্ষা করুন; প্রয়োজন হলে ব্যবহারের আগে 37°C তাপমাত্রায় গরম করুন এবং দ্রবীভূত করতে ঝাঁকান।
• ক্রিস্টাল এমবোলিজম এড়াতে ইন-লাইন ফিল্টার দিয়ে ইনফিউশন করুন।
• নিয়মিতভাবে সিরাম অসমোলালিটি, ইলেক্ট্রোলাইট, রেনাল ফাংশন এবং তরল ভারসাম্য পর্যবেক্ষণ করুন।

ম্যানিটল একটি অসমোটিক ডাইউরেটিক যা গ্লোমেরুলার ফিলট্রেটের অসমোটিক চাপ বাড়ায়, ফলে নেফ্রনে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইটের টিউবুলার পুনঃশোষণ বাধাগ্রস্ত হয়। এর ফলে প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধি পায় এবং অতিরিক্ত তরল নির্গত হয়। উপরন্তু, যখন IV প্রয়োগ করা হয়, ম্যানিটল প্লাজমা অসমোলালিটি বাড়ায়, যা মস্তিষ্ক এবং চোখের মতো ইডিমাযুক্ত টিস্যু থেকে জল টেনে বের করে। এই ক্রিয়াটি ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ এবং ইন্ট্রাওকুলার চাপ কমাতে সাহায্য করে। যেহেতু ম্যানিটল অক্ষত ব্লাড-ব্রেইন ব্যারিয়ার অতিক্রম করে না, তাই এর অসমোটিক ক্রিয়া কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র থেকে ইন্ট্রাভাসকুলার স্পেসে জল টানতে কার্যকর।

• শোষণ: মুখে শোষিত হয় না; অবশ্যই IV প্রয়োগ করতে হবে।
• বিতরণ: কোষের বাইরের তরলে সীমাবদ্ধ; কোষে প্রবেশ করে না বা অক্ষত ব্লাড-ব্রেইন ব্যারিয়ার অতিক্রম করে না।
• কার্যক্রমের শুরু:
• ডাইউরেসিস: 1-3 ঘন্টার মধ্যে
• ICP/IOP হ্রাস: 15-30 মিনিটের মধ্যে
• জৈব উপলব্ধতা: 100% (শুধুমাত্র IV)
• প্রোটিন বাইন্ডিং: নেই
• মেটাবলিজম: উল্লেখযোগ্যভাবে মেটাবলাইজড হয় না (ন্যূনতম হেপাটিক মেটাবলিজম)
• অর্ধ-জীবন: ~100 মিনিট (রেনাল কর্মহীনতায় দীর্ঘায়িত)
• নির্গমন: প্রস্রাবে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের মাধ্যমে অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়

• গর্ভাবস্থা:
  পূর্ববর্তী FDA ক্যাটাগরি C। শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলে ব্যবহার করুন। প্রাণীর তথ্যে টেরাটোজেনেসিটি দেখা যায়নি, তবে মানুষের তথ্য সীমিত। দ্রুত প্লাজমা সম্প্রসারণ প্রি-এক্ল্যাম্পটিক রোগীদের জন্য ঝুঁকি তৈরি করতে পারে।
• স্তন্যদান:
  ম্যানিটল বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা অজানা। দুর্বল মৌখিক জৈব উপলব্ধতা এবং কম সিস্টেমিক ঝুঁকির কারণে, স্তন্যদানের সময় এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে। স্তন্যদানের সময়ের কাছাকাছি IV প্রয়োগ এড়িয়ে চলুন অথবা উদ্বিগ্ন হলে পাম্প করে ফেলে দিন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অসমোটিক ডাইউরেটিক
• মাধ্যমিক শ্রেণীবিভাগ:
• ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমানোর এজেন্ট
• অ্যান্টিগ্লুকোমা এজেন্ট (জরুরী পরিস্থিতিতে)
• রেনাল প্রতিরক্ষামূলক সহায়ক (অ-রুটিন)

• ম্যানিটল বা এক্সিপিয়েন্টস-এর প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• প্রতিষ্ঠিত অ্যানুরিয়া বা পরীক্ষা ডোজে সাড়া না দেওয়া গুরুতর রেনাল বৈকল্য
• সক্রিয় ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তপাত (ক্র্যানিওটমি চলাকালীন ব্যতীত)
• গুরুতর পালমোনারি ইডিমা বা হার্ট ফেইলিউর
• পানিশূন্যতা
• সিরাম অসমোলালিটি >320 mOsm/kg

• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা: হাইপোন্যাট্রেমিয়া, হাইপারন্যাট্রেমিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া এবং হাইপারক্যালেমিয়ার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• রেনাল ফেইলিউর: অসমোটিক নেফ্রোসিস এবং রেনাল ফাংশন খারাপ হওয়ার ঝুঁকি। প্রস্রাবের পরিমাণ এবং ক্রিয়েটিনিন পর্যবেক্ষণ করুন।
• পালমোনারি ইডিমা / CHF: তরল ওভারলোডের ঝুঁকির কারণে দুর্বল কার্ডিয়াক ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• সিরাম অসমোলালিটি: যদি অসমোলালিটি 320 mOsm/kg অতিক্রম করে তবে বন্ধ করুন।
• রিবাউন্ড ICP: পুনরাবৃত্ত বা আকস্মিক বন্ধের সাথে সম্ভব।
• স্ফটিকীকরণ ঝুঁকি: যদি স্ফটিক উপস্থিত থাকে তবে সমাধানটি পরীক্ষা করুন এবং গরম করুন; অদ্রবীভূত অবস্থায় প্রয়োগ করবেন না।

সাধারণ:

• মাথাব্যথা
• বমি বমি ভাব, বমি
• শুষ্ক মুখ বা তৃষ্ণা
• ডাইউরেসিস এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা
• ইনজেকশন সাইটে ফ্লেবাইটিস

গুরুতর:

• পালমোনারি ইডিমা
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর তীব্রতা
• তীব্র কিডনি আঘাত
• হাইপোন্যাট্রেমিয়া বা হাইপারন্যাট্রেমিয়া
• খিঁচুনি (হাইপোন্যাট্রেমিয়া বা সেরিব্রাল ডিহাইড্রেশন থেকে)
• রিবাউন্ড ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি

সময়: ডাইউরেসিসের মতো প্রভাব 1-3 ঘন্টার মধ্যে ঘটে; প্রতিকূল প্রভাব ডোজ, হার এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।