Lamivudine [For HIV Infection]

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• এইচআইভি-১ সংক্রমণ (প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু):
  ল্যামিভুডিন ৩ মাস বা তার বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশুদের মধ্যে এইচআইভি-১ সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য অন্যান্য অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল এজেন্টের সাথে একত্রে নির্দেশিত।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• এইচআইভি-২ সংক্রমণ (সংমিশ্রণে):
  এইচআইভি-২ সংক্রমণের জন্য সম্মিলিত অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ব্যবস্থায় অফ-লেবেল হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
• পেরিনেটাল এইচআইভি সংক্রমণ প্রতিরোধ:
  গর্ভাবস্থায় মা থেকে শিশুর মধ্যে এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ব্যবস্থায় ব্যবহৃত হয়।

প্রশাসনের পথ: মৌখিক

প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরীরা (≥২৫ কেজি):

• ৩০০ মিলিগ্রাম দিনে একবার মুখে
  অথবা
• ১৫০ মিলিগ্রাম দিনে দুইবার বিভক্ত মাত্রায় মুখে

শিশু রোগী (৩ মাস থেকে <২৫ কেজি):

• ৩ মিলিগ্রাম/কেজি দিনে দুইবার মুখে (প্রতি মাত্রায় সর্বোচ্চ ১৫০ মিলিগ্রাম)
  অথবা
• ৮ মিলিগ্রাম/কেজি দিনে একবার মুখে (সর্বোচ্চ ৩০০ মিলিগ্রাম/দিন)

কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস (প্রাপ্তবয়স্ক):
ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (CrCl) এর উপর ভিত্তি করে সমন্বয় করুন:

• CrCl ৩০–৪৯ মিলি/মিনিট: ১৫০ মিলিগ্রাম দিনে একবার
• CrCl ১৫–২৯ মিলি/মিনিট: প্রথম ডোজ ১৫০ মিলিগ্রাম, তারপর ১০০ মিলিগ্রাম দিনে একবার
• CrCl ৫–১৪ মিলি/মিনিট: প্রথম ডোজ ১৫০ মিলিগ্রাম, তারপর ৫০ মিলিগ্রাম দিনে একবার
• CrCl <৫ মিলি/মিনিট: প্রথম ডোজ ৫০ মিলিগ্রাম, তারপর ২৫ মিলিগ্রাম দিনে একবার

যকৃতের কার্যকারিতা হ্রাস:

• ডোজের কোনো সমন্বয় প্রয়োজন নেই

বয়স্ক রোগী:

• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং চিকিৎসার আগে ও চলাকালীন কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করুন

ল্যামিভুডিন একটি নিউক্লিওসাইড রিভার্স ট্রান্সক্রিপ্টেজ ইনহিবিটর (NRTI)। এটি কোষের ভিতরে ফসফরিলেটেড হয়ে এর সক্রিয় রূপ, ল্যামিভুডিন ট্রাইফসফেট তৈরি করে, যা প্রাকৃতিক সাবস্ট্রেট, ডিওক্সিসাইটিডিন ট্রাইফসফেটের সাথে প্রতিযোগিতা করে এইচআইভি রিভার্স ট্রান্সক্রিপ্টেজকে বাধা দেয়। একবার ভাইরাল ডিএনএ-তে অন্তর্ভুক্ত হলে, এটি ডিএনএ চেইনের অকাল সমাপ্তি ঘটায়, যার ফলে ভাইরাসের প্রতিলিপি বন্ধ হয়ে যায় এবং শরীরে ভাইরাল লোড হ্রাস পায়।

• শোষণ: দ্রুত এবং ব্যাপক মৌখিক শোষণ; জৈব-উপলব্ধতা প্রায় ৮৫%
• বিতরণ: সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড সহ ব্যাপক বিতরণ; বিতরণের আয়তন ~১.৩ লি/কেজি
• প্রোটিন বাইন্ডিং: <৩৬%
• মেটাবলিজম: ন্যূনতম হেপাটিক মেটাবলিজম
• নিষ্কাশন: প্রাথমিকভাবে সক্রিয় টিউবুলার নিঃসরণের মাধ্যমে প্রস্রাবে অপরিবর্তিত অবস্থায় নির্গত হয় (~৭০%)
• অর্ধ-জীবন:
  – প্লাজমা: ৫–৭ ঘণ্টা
  – কোষের ভিতরে (সক্রিয় ফর্ম): ১০–১৫ ঘণ্টা
• Tmax (সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছানোর সময়): ০.৫ থেকে ১.৫ ঘণ্টা
• স্থিতিশীল-অবস্থার ঘনত্ব: ২ দিনের মধ্যে অর্জিত হয়

গর্ভাবস্থা:

• পূর্ববর্তী FDA শ্রেণী C
• সম্মিলিত অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল থেরাপি (ART) এর অংশ হিসাবে গর্ভাবস্থায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়; জন্মগত ত্রুটির উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি রিপোর্ট করা হয়নি

স্তন্যদান:

• ল্যামিভুডিন বুকের দুধে নির্গত হয়
• সাধারণত সীমিত-সম্পদযুক্ত পরিবেশে স্তন্যদানের জন্য নিরাপদ বলে বিবেচিত হয় যখন মায়ের ART অব্যাহত থাকে
• শিশুদের সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন (যেমন, হেমাটোলজিক বিষাক্ততা)

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল এজেন্ট
• উপশ্রেণী: নিউক্লিওসাইড রিভার্স ট্রান্সক্রিপ্টেজ ইনহিবিটর (NRTI)

• ল্যামিভুডিন বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• অন্যান্য ল্যামিভুডিন-যুক্ত পণ্যের (যেমন, এপিভির-এইচবিভি) সাথে সহ-প্রশাসন
• এমিট্রিসিটাবিন-যুক্ত পণ্যের সাথে একই সাথে ব্যবহার করা উচিত নয় কারণ এতে মিল এবং বিষাক্ততার ঝুঁকি থাকে

• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস এবং স্টিয়াটোসিস সহ গুরুতর হেপাটোমেগালি:
  বিরল কিন্তু সম্ভাব্য মারাত্মক, বিশেষ করে মহিলা, স্থূল রোগী বা যারা দীর্ঘমেয়াদী থেরাপিতে আছেন তাদের ক্ষেত্রে
• এইচবিভি সহ-সংক্রমণ:
  বন্ধ করে দিলে হেপাটাইটিস বি-এর গুরুতর তীব্র বৃদ্ধি হতে পারে; যকৃতের কার্যকারিতা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন
• প্যানক্রিয়াটাইটিস:
  বিশেষ করে শিশু রোগীদের মধ্যে ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে; সন্দেহ হলে বন্ধ করুন
• ওষুধ প্রতিরোধের উত্থান:
  অপর্যাপ্ত থেরাপি বা মনোথেরাপির সাথে দ্রুত প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি হতে পারে
• হেমাটোলজিক বিষাক্ততা:
  অ্যানিমিয়া, নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হতে পারে, বিশেষ করে জিডোভুডিনের সাথে সহ-প্রশাসনে
• ইমিউন রিকনস্টিটিউশন সিন্ড্রোম:
  ART শুরু করার পর সুযোগসন্ধানী সংক্রমণ প্রকাশ করতে পারে

সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব (≥১%):

• মাথাব্যথা
• ক্লান্তি
• বমি বমি ভাব
• ডায়রিয়া
• নাকের লক্ষণ
• কাশি
• পেটের অস্বস্তি

কম সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব:

• ফুসকুড়ি
• অনিদ্রা
• পেশী ব্যথা
• জ্বর
• বমি

গুরুতর প্রতিকূল প্রভাব (বিরল):

• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস
• স্টিয়াটোসিস সহ গুরুতর হেপাটোমেগালি
• প্যানক্রিয়াটাইটিস
• গুরুতর নিউট্রোপেনিয়া বা রক্তাল্পতা
• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া

সময় এবং তীব্রতা:

• বেশিরভাগ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হালকা থেকে মাঝারি হয় এবং প্রথম কয়েক সপ্তাহের মধ্যে দেখা যায়
• গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া সাধারণত দীর্ঘমেয়াদী বা অনুপযুক্ত ব্যবহারের ফলে ঘটে

এর সাথে সহ-প্রশাসন এড়িয়ে চলুন:

• এমিট্রিসিটাবিন বা অন্যান্য ল্যামিভুডিন-যুক্ত ওষুধ: অতিরিক্ত কার্যকারিতা ছাড়াই বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়
• জ্যালসিটাবাইন: এইচআইভি প্রতিলিপিতে বিরোধী প্রভাব

এর সাথে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন:

• ট্রাইমেথোপ্রিম/সালফামেথক্সাজল (TMP-SMX): ল্যামিভুডিনের প্লাজমা মাত্রা বাড়াতে পারে
• নেফ্রো-টক্সিক এজেন্ট: কিডনির ক্লিয়ারেন্সের কারণে সম্ভাব্য জমা হওয়া

CYP450 মিথস্ক্রিয়া:

• ল্যামিভুডিন সাইটোক্রোম P450 এনজাইমগুলিকে বাধা দেয় না বা প্ররোচিত করে না এবং তাদের দ্বারা বিপাক হয় না

• DHHS এবং WHO নির্দেশিকা (২০২৪-২০২৫):
  ল্যামিভুডিন পছন্দের প্রথম-সারির চিকিৎসার অংশ হিসাবে রয়ে গেছে (যেমন, টেনোফোভির + ল্যামিভুডিন + ডলুটেগ্রাভির)
  এছাড়াও দ্বিতীয়-সারির এবং গর্ভাবস্থা-নির্দিষ্ট ব্যবস্থায় অন্তর্ভুক্ত
• গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের নির্দেশিকা:
  পেরিনেটাল এইচআইভি সংক্রমণ প্রতিরোধে মায়ের ART-এর অংশ হিসাবে প্রস্তাবিত
• এইচবিভি/এইচআইভি সহ-সংক্রমণ:
  প্রতিরোধ ক্ষমতা রোধ করতে ল্যামিভুডিন টেনোফোভিরের মতো দ্বিতীয় একটি অ্যান্টি-এইচবিভি এজেন্টের সাথে ব্যবহার করা আবশ্যক

• সংরক্ষণ তাপমাত্রা: ২৫°C (৭৭°F) এর নিচে
• আর্দ্রতা: শুষ্ক স্থানে সংরক্ষণ করুন; পাত্রটি শক্তভাবে বন্ধ রাখুন
• আলোর সংবেদনশীলতা: সরাসরি আলো থেকে রক্ষা করুন
• মৌখিক দ্রবণ:
  – ফ্রিজ করবেন না
  – ব্যবহারের আগে ভালোভাবে ঝাঁকান
  – খোলার পর মেয়াদোত্তীর্ণের জন্য প্রস্তুতকারকের নির্দেশিকা অনুসরণ করুন (সাধারণত ৩০ দিন)