Irbesartan + Hydrochlorothiazide

• অপরিহার্য (প্রাথমিক) উচ্চ রক্তচাপ — উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় নির্দেশিত, যেসব রোগীর জন্য সম্মিলিত থেরাপি উপযুক্ত।
• মনোথেরাপিতে পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত নয় এমন রোগী — যখন শুধুমাত্র ইর্বেসার্টান বা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দিয়ে রক্তচাপ পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় না তখন ব্যবহৃত হয়।
• প্রতিস্থাপন থেরাপি — যেসব রোগী ইর্বেসার্টান এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের একই মাত্রায় আলাদা ট্যাবলেট হিসাবে স্থিতিশীল, তাদের চিকিৎসার সরলীকরণের জন্য।
• চিকিৎসাগতভাবে স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার — উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে যাদের একাধিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ মেকানিজম প্রয়োজন এবং যাদের বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি বা প্রোটিনিউরিয়ার মতো বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যদি সম্মিলিত থেরাপি উপযুক্ত হয়।

প্রাপ্তবয়স্ক

• সাধারণ প্রারম্ভিক মাত্রা: ইর্বেসার্টান ১৫০ মিগ্রা + হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ১২.৫ মিগ্রা দিনে একবার।
• যদি ২-৪ সপ্তাহ পর অতিরিক্ত রক্তচাপ কমানোর প্রয়োজন হয়, তাহলে ইর্বেসার্টান ৩০০ মিগ্রা + হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ১২.৫ মিগ্রা দিনে একবার পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।
• সর্বোচ্চ প্রস্তাবিত মাত্রা: ইর্বেসার্টান ৩০০ মিগ্রা + হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ২৫ মিগ্রা দিনে একবার।

বয়স্ক

• শুধুমাত্র বয়সের জন্য প্রাথমিক মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে কম শক্তি দিয়ে শুরু করুন এবং সতর্কতার সাথে টাইট্রেট করুন।

বৃক্কের কার্যক্ষমতার দুর্বলতা

• হালকা থেকে মাঝারি দুর্বলতা: নির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• গুরুতর দুর্বলতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৩০ মিলি/মিনিট) বা অ্যানুরিয়া: থিয়াজাইড উপাদানের কারণে ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

যকৃতের কার্যক্ষমতার দুর্বলতা

• হালকা থেকে মাঝারি দুর্বলতা: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• গুরুতর যকৃতের কার্যক্ষমতার দুর্বলতা: ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

শিশুদের ক্ষেত্রে

• নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি; ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।

প্রয়োগ

• মৌখিক, দিনে একবার, খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া।
• প্রতিদিন একই সময়ে গ্রহণ করা বাঞ্ছনীয়।

এই নির্দিষ্ট মাত্রার সংমিশ্রণে দুটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্ট রয়েছে:

• ইর্বেসার্টান — একটি সিলেক্টিভ অ্যাঞ্জিওটেনসিন II টাইপ-১ (AT₁) রিসেপ্টর ব্লকার যা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II-এর ভ্যাসোকনস্ট্রিক্টিভ এবং অ্যালডোস্টেরন-নিঃসরণকারী প্রভাবকে বাধা দেয়। এর ফলে ভ্যাসোডিলেশন, পেরিফেরাল প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস এবং সোডিয়াম ও জল ধরে রাখার ক্ষমতা কমে যায়।
• হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড — একটি থিয়াজাইড ডাইউরেটিক যা নেফ্রনের ডিস্টাল কনভল্যুটেড টিউবুলসে সোডিয়াম-ক্লোরাইড সিমপোর্টারদের বাধা দিয়ে কাজ করে, যার ফলে সোডিয়াম এবং জলের রেচন বৃদ্ধি পায়, প্লাজমা ভলিউম কমে এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস পায়।
  একসাথে, এই এজেন্টগুলি পরিপূরক প্রক্রিয়াগুলির মাধ্যমে রক্তচাপ কমানোর অতিরিক্ত প্রভাব সরবরাহ করে: ইর্বেসার্টান নিউরোহরমোনাল ভ্যাসোকনস্ট্রিকশনকে ব্লক করে, যখন হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড তরল ভলিউম এবং ভাস্কুলার প্রতিক্রিয়াশীলতা হ্রাস করে।

ইর্বেসার্টান

• শোষণ: দ্রুত, ১.৫-২ ঘণ্টার মধ্যে পিক প্লাজমা লেভেল, জৈব-উপলভ্যতা ~৬০-৮০%।
• বিতরণ: উচ্চ মাত্রায় প্রোটিন-বদ্ধ (~৯০%)।
• মেটাবলিজম: সামান্য হেপাটিক মেটাবলিজম (প্রধানত CYP2C9)।
• বর্জন: হাফ-লাইফ ~১১-১৫ ঘণ্টা; ~২০% প্রস্রাবে, ~৮০% মলে।

হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

• শোষণ: দ্রুত, ১-৫ ঘণ্টার মধ্যে পিক প্লাজমা লেভেল; জৈব-উপলভ্যতা ~৬০-৮০%।
• বিতরণ: গর্ভফুল অতিক্রম করে তবে CNS-এ ন্যূনতম প্রবেশ; প্রোটিন বাইন্ডিং ~৪০-৭০%।
• মেটাবলিজম: উল্লেখযোগ্যভাবে মেটাবলাইজড হয় না।
• বর্জন: হাফ-লাইফ ~৬-১৫ ঘণ্টা; অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবে নির্গত হয়।

• গর্ভাবস্থা: বিশেষ করে দ্বিতীয় ও তৃতীয় ট্রাইমেস্টারে প্রতিনির্দেশিত, কারণ ইর্বেসার্টানের ঝুঁকি (ভ্রূণের বিষাক্ততা, বৃক্কের ক্ষতি, অলিগোহাইড্রামনিওস, ভ্রূণের মৃত্যু) এবং হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের ঝুঁকি (সম্ভাব্য ভ্রূণ/নবজাতকের জন্ডিস, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা) রয়েছে।
• স্তন্যদান: উভয় উপাদান স্তন্যদুগ্ধে নির্গত হতে পারে। উচ্চ মাত্রায় হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড মায়ের তীব্র ডাইউরিসিস ঘটাতে পারে এবং দুধ উৎপাদনে প্রভাব ফেলতে পারে। স্তন্যদানের সময় ব্যবহার সুপারিশ করা হয় না।
• দ্রষ্টব্য: গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় নিরাপদ বিকল্প ব্যবহার করা উচিত।

• প্রাথমিক শ্রেণী: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কম্বিনেশন
• উপশ্রেণী:
• অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARB) – ইর্বেসার্টান
• থিয়াজাইড ডাইউরেটিক – হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড

• ইর্বেসার্টান, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।
• গর্ভাবস্থা (বিশেষ করে দ্বিতীয় ও তৃতীয় ট্রাইমেস্টার)।
• গুরুতর বৃক্কের কার্যক্ষমতার দুর্বলতা (CrCl <৩০ মিলি/মিনিট) বা অ্যানুরিয়া।
• গুরুতর যকৃতের কার্যক্ষমতার দুর্বলতা।
• রেফ্র্যাক্টরি হাইপোন্যাট্রেমিয়া বা হাইপারক্যালসেমিয়া।
• ডায়াবেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যালিস্কিরেনের সাথে সহ-ব্যবহার।

• ভ্রূণের বিষাক্ততা: যদি গর্ভাবস্থা ঘটে, অবিলম্বে বন্ধ করুন।
• বৃক্কের কার্যক্ষমতার দুর্বলতা: দ্বিপার্শ্বিক বৃক্ক ধমনী স্টেনোসিস বা গুরুতর হার্ট ফেইলিউরের রোগীদের ক্ষেত্রে ঝুঁকি বেড়ে যায়।
• ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা: থিয়াজাইড ডাইউরেটিকস হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোন্যাট্রেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসেমিয়া ঘটাতে পারে; ARB গুলি হাইপারক্যালেমিয়া ঘটাতে পারে।
• ভলিউম হ্রাস: হাইপোটেনশনের ঝুঁকি কমাতে থেরাপি শুরুর আগে ডিহাইড্রেশন ঠিক করুন।
• গেঁটে বাত: হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা বাড়াতে পারে।
• ফটোসেনসিটিভিটি: থিয়াজাইডগুলি সূর্যের আলোর প্রতি ত্বকের সংবেদনশীলতা বাড়াতে পারে।
• দ্বৈত RAAS অবরোধ: বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ACE ইনহিবিটর বা অ্যালিস্কিরেনের সাথে সম্মিলিত ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।

সাধারণ:

• মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, ক্লান্তি।
• উপরের শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ, সাইনোসাইটিস।
• বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া।
• পেশী আক্ষেপ।

কম সাধারণ:

• হাইপোটেনশন, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন।
• শোথ, বুক ধড়ফড়।
• র্যাশ, চুলকানি।

গুরুত্বপূর্ণ/বিরল:

• তীব্র বৃক্কের অকার্যকারিতা।
• গুরুতর ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্যহীনতা।
• অ্যাঞ্জিওডিমা।
• গুরুতর ত্বকের প্রতিক্রিয়া (বিরল)।

• পটাশিয়াম সাপ্লিমেন্টস, পটাশিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইউরেটিকস, লবণ বিকল্প: হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি।
• NSAIDs: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ প্রভাব কমাতে পারে এবং বৃক্কের কার্যক্ষমতাকে খারাপ করতে পারে।
• লিথিয়াম: লিথিয়াম বিষাক্ততার ঝুঁকি বৃদ্ধি; মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন।
• অ্যালকোহল, বারবিটুরেটস, নারকোটিক্স: অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন বাড়াতে পারে।
• অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ: অতিরিক্ত রক্তচাপ-হ্রাসকারী প্রভাব।
• অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধ: থিয়াজাইডগুলি গ্লুকোজ সহনশীলতাকে ব্যাহত করতে পারে; মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন হতে পারে।
• CYP2C9 ইনহিবিটর/ইনডিউসার: ইর্বেসার্টানের মাত্রা প্রভাবিত করতে পারে (সাধারণত ন্যূনতম ক্লিনিকাল প্রভাব)।

• গর্ভাবস্থার প্রতিনির্দেশনাগুলিকে আরও শক্তিশালী করা হয়েছে এবং গর্ভাবস্থা ধরা পড়লে অবিলম্বে বন্ধ করার স্পষ্ট নির্দেশিকা দেওয়া হয়েছে।
• ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলি মনোথেরাপিতে নিয়ন্ত্রিত নয় এমন রোগীদের জন্য সর্বনিম্ন মাত্রার সংমিশ্রণ দিয়ে শুরু করার এবং সহনশীলতা ও রক্তচাপের প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে মাত্রা টাইট্রেট করার পরামর্শ দেয়।
• বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধান ছাড়া দ্বৈত RAAS অবরোধ এড়িয়ে চলার উপর ক্রমাগত জোর দেওয়া হয়েছে।

• ২০°C–২৫°C তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন; ১৫°C–৩০°C এর মধ্যে তারতম্য অনুমোদিত।
• আর্দ্রতা ও আলো থেকে রক্ষা করুন।
• ব্যবহার না করা পর্যন্ত আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন।
• শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
• ঠান্ডা রাখার প্রয়োজন নেই।