Imipenem + Cilastatin

অনুমোদিত ইঙ্গিত:
ইমিপেনেম + সিলাস্ট্যাটিন নিম্নলিখিত সংবেদনশীল জীব দ্বারা সৃষ্ট মাঝারি থেকে গুরুতর সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য অনুমোদিত:

• জটিল ইন্ট্রা-পেটের সংক্রমণ
• জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ (পাইলোনেফ্রাইটিস সহ)
• নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ, হাসপাতাল-অর্জিত এবং ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া সহ
• স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ, যেমন এন্ডোমেট্রাইটিস এবং পেলভিক প্রদাহজনিত রোগ
• সেপটিসেমিয়া (রক্ত ​​প্রবাহের সংক্রমণ)
• হাড় এবং জয়েন্টের সংক্রমণ
• ত্বক এবং নরম টিস্যুর সংক্রমণ
• ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস
• পলিমাইক্রোবিয়াল সংক্রমণ, অ্যারোবিক এবং অ্যানেরোবিক গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেগেটিভ জীব দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ সহ

গুরুত্বপূর্ণ অফ-লেবেল / ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহার:

• ফেব্রাইল নিউট্রোপেনিয়া, অভিজ্ঞতামূলক ব্রড-স্পেকট্রাম কভারেজ হিসাবে
• মাল্টিড্রাগ-রেসিস্ট্যান্ট (MDR) গ্রাম-নেগেটিভ সংক্রমণ
• অস্ত্রোপচারের পরবর্তী বা নোসোকোমিয়াল সংক্রমণ সন্দেহজনক প্রতিরোধী জীব সহ
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের সংক্রমণ, সতর্কতা এবং বিশেষজ্ঞের সুপারিশ সহ

সেবনের পথ:
শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনফিউশন

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• সাধারণ ডোজ:
  ৫০০ মিলিগ্রাম ইমিপেনেম + ৫০০ মিলিগ্রাম সিলাস্ট্যাটিন প্রতি ৬ ঘন্টা পর পর
  অথবা
  ১ গ্রাম ইমিপেনেম + ১ গ্রাম সিলাস্ট্যাটিন প্রতি ৮ ঘন্টা পর পর (গুরুতর সংক্রমণের জন্য)
• সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ (ইমিপেনেম):
  ৪ গ্রাম/দিন অথবা ৫০ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন, যেটি কম হবে

শিশুদের জন্য (৩ মাসের বেশি):

• ১৫–২৫ মিলিগ্রাম/কেজি (ইমিপেনেম উপাদানের উপর ভিত্তি করে) প্রতি ৬ ঘন্টা পর পর
• সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ: ৪ গ্রাম/দিন (ইমিপেনেম)

নবজাতকদের জন্য (৩ মাসের কম):

• সাধারণত সুপারিশ করা হয় না; নির্বাচিত ক্ষেত্রে বিশেষ ডোজ প্রয়োজন

বয়স্কদের জন্য:

• বয়সের উপর ভিত্তি করে নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে কিডনির কার্যকারিতা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন

বৃক্কের দুর্বলতা:

• CrCl ২১–৫০ মিলি/মিনিট: ডোজ কমিয়ে ২৫০ মিলিগ্রাম ইমিপেনেম + ২৫০ মিলিগ্রাম সিলাস্ট্যাটিন প্রতি ৬ বা ৮ ঘন্টা পর পর দিন
• CrCl ৬–২০ মিলি/মিনিট: ২৫০ মিলিগ্রাম প্রতি ১২ ঘন্টা পর পর
• CrCl <৫ মিলি/মিনিট: হেমোডায়ালাইসিস উপলব্ধ না হলে সুপারিশ করা হয় না
• হেমোডায়ালাইসিস: ডায়ালাইসিসের পর সেবন করুন; অতিরিক্ত ডোজের প্রয়োজন হতে পারে

যকৃতের দুর্বলতা:

• ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই

চিকিৎসার সময়কাল:
সাধারণত ৭–১৪ দিন, সংক্রমণের স্থান, তীব্রতা এবং রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুসারে

ইমিপেনেম একটি কার্বাপেনেম-শ্রেণির বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক যা পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিন (PBPs), প্রাথমিকভাবে PBP-2 এবং PBP-1A/B এর সাথে আবদ্ধ হয়ে ব্যাকটেরিয়াল কোষ প্রাচীর সংশ্লেষণকে বাধা দেয়। এই বাধা পেপটিডোগ্লাইক্যান ক্রস-লিঙ্কিং ব্যাহত করে, যার ফলে ব্যাকটেরিয়াল লাইসিস এবং মৃত্যু ঘটে। সিলাস্ট্যাটিন কোনো অ্যান্টিবায়োটিক নয়, তবে এটি রেনাল ডিহাইড্রোপেপটিডেস-১ (DHP-I) এর একটি নির্বাচিত প্রতিরোধক, যা রেনাল টিউবুলগুলিতে ইমিপেনেমকে দ্রুত ভেঙে দেয়। এই এনজাইমেটিক অবক্ষয়কে বাধা দিয়ে, সিলাস্ট্যাটিন ইমিপেনেমের সক্রিয় ঘনত্ব বাড়ায়, এর অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রভাব বৃদ্ধি করে এবং নেফ্রোটক্সিক মেটাবোলাইট গঠন হ্রাস করে।

• শোষণ: মৌখিকভাবে জৈব উপলভ্য নয়; শুধুমাত্র IV এর মাধ্যমে পরিচালিত হয়
• বিতরণ:
• ব্যাপক টিস্যু বিতরণ: পেরিটোনিয়াম, ফুসফুস, ত্বক, যকৃত, পিত্ত, সাইনোভিয়াল ফ্লুইড
• CSF-এ পরিবর্তনশীল প্রবেশ; মেনিনজেস প্রদাহ হলে বৃদ্ধি পায়
• প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং:
• ইমিপেনেম: ~২০%
• সিলাস্ট্যাটিন: ~৪০%
• মেটাবলিজম:
• সিলাস্ট্যাটিনের সাথে সহ-প্রশাসিত না হলে ইমিপেনেম DHP-I দ্বারা degraded হয়
• সিলাস্ট্যাটিন সামান্য পরিমাণে মেটাবলাইজড হয়
• বর্জন:
• প্রাথমিকভাবে গ্লোমেরুলার ফিলট্রেশন এবং টিউবুলার সিক্রেশনের মাধ্যমে কিডনি দ্বারা বর্জিত হয়
• উভয় ওষুধের প্রায় ৭০% অপরিবর্তিত অবস্থায় বর্জিত হয়
• অর্ধ-জীবন:
• ইমিপেনেম: ~১ ঘন্টা
• সিলাস্ট্যাটিন: ~১ ঘন্টা
• জৈব উপলভ্যতা: প্রযোজ্য নয় (শুধুমাত্র IV)

• গর্ভাবস্থা:
  এফডিএ বিভাগ C
• প্রাণী গবেষণায় ভ্রূণের উপর প্রতিকূল প্রভাব দেখা গেছে
• মানুষের তথ্য সীমিত; শুধুমাত্র যখন উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয় তখনই ব্যবহার করুন
• স্তন্যদান:
• অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নির্গত হতে পারে
• স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে কোনো প্রতিকূল প্রভাবের খবর পাওয়া যায়নি
• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন এবং শিশুর ডায়রিয়া বা ক্যানডিডিয়াসিসের জন্য পর্যবেক্ষণ করুন
• সতর্কতা:
  অত্যন্ত প্রয়োজনীয় না হলে গর্ভাবস্থায় পরিহার করুন; যদি ক্লিনিক্যালি যুক্তিযুক্ত হয় তবে স্তন্যদান চালিয়ে যেতে পারে

• প্রাথমিক শ্রেণী: কার্বাপেনেম অ্যান্টিবায়োটিক (ইমিপেনেম)
• সহায়ক এজেন্ট: রেনাল ডিহাইড্রোপেপটিডেস ১ প্রতিরোধক (সিলাস্ট্যাটিন)
• সংমিশ্রণ শ্রেণী: প্রতিরক্ষামূলক এনজাইম প্রতিরোধক সহ ব্রড-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক

• ইমিপেনেম, সিলাস্ট্যাটিন, বা যেকোনো বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা
• পেনিসিলিন বা সেফালোস্পোরিনের প্রতি গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস (যেমন, অ্যানাফাইল্যাক্সিস)
• ডায়ালাইসিস বা ডোজ সমন্বয় ছাড়াই গুরুতর বৃক্কের দুর্বলতা
• নিয়ন্ত্রণহীন খিঁচুনি বা উচ্চ খিঁচুনির ঝুঁকি সহ সিএনএস ব্যাধি
• ইন্ট্রাথেকাল প্রশাসন (খিঁচুনির ঝুঁকির কারণে)

• খিঁচুনি:
  বিশেষ করে বৃক্কের দুর্বলতা, উচ্চ ডোজ, বা সিএনএস প্যাথলজিতে এটি ঘটতে পারে। ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে ডোজ পর্যবেক্ষণ এবং সমন্বয় করুন।
• অতি সংবেদনশীলতা:
  অন্যান্য বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে ক্রস-প্রতিক্রিয়া অ্যানাফাইল্যাক্সিস ঘটাতে পারে। অ্যালার্জির ইতিহাস স্ক্রীনিং করুন।
• সুপারইনফেকশন:
  দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে অসংবেদনশীল জীবের অতিরিক্ত বৃদ্ধি হতে পারে (যেমন, ক্যানডিডা, ক্লস্ট্রিডিওয়েডেস ডিফিসিল)
• হেমাটোলজিক প্রভাব:
  দীর্ঘায়িত ব্যবহারে নিউট্রোপেনিয়া, ইওসিনোফিলিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এর জন্য পর্যবেক্ষণ করুন
• কিডনি পর্যবেক্ষণ:
  বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বল রোগীদের ক্ষেত্রে সঞ্চয় এবং সিএনএস বিষাক্ততা প্রতিরোধ করার জন্য অপরিহার্য

সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা
• স্নায়বিক: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা
• ত্বক: ফুসকুড়ি, চুলকানি, ইনজেকশন সাইটের প্রতিক্রিয়া
• হেমাটোলজিক: ইওসিনোফিলিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া

গুরুতর বা বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া:

• খিঁচুনি (বিশেষ করে বৃক্কের কর্মহীনতা বা সিএনএস ব্যাধিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে)
• অ্যানাফাইল্যাক্সিস বা গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া
• ক্লস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল-সম্পর্কিত কোলাইটিস
• যকৃতের এনজাইম বৃদ্ধি (AST, ALT, বিলিরুবিন)
• বৃক্কের কর্মহীনতা বা ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস (বিরল)

সূত্রপাত ও তীব্রতা:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং ত্বকের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া চিকিৎসার শুরুতে দেখা যেতে পারে
• খিঁচুনি ডোজ-নির্ভর এবং বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বল হলে বেশি দেখা যায়
• দীর্ঘায়িত চিকিৎসার (৭–১০ দিনের বেশি) পর হেমাটোলজিক পরিবর্তন প্রায়শই দেখা যায়

গুরুত্বপূর্ণ ওষুধের মিথস্ক্রিয়া:

• ভালপ্রোইক অ্যাসিড:
  সিরামের মাত্রায় উল্লেখযোগ্য হ্রাস; খিঁচুনি সৃষ্টি করতে পারে। যুগপৎ ব্যবহার পরিহার করুন।
• প্রোবেনেসিড:
  রেনাল টিউবুলার সিক্রেশনের জন্য প্রতিযোগিতা করে, ইমিপেনেম এবং সিলাস্ট্যাটিনের মাত্রা বাড়ায়
• সাইক্লোস্পোরিন বা ট্যাক্রোলিমাস:
  একসাথে ব্যবহার করলে নেফ্রোটক্সিসিটির ঝুঁকি বেড়ে যায়
• অন্যান্য বিটা-ল্যাকটাম বা অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড:
  বিষাক্ততা বাড়াতে পারে; বৃক্ক এবং শ্রুতি কার্যকারিতা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন

এনজাইম সিস্টেম:

• CYP450 এনজাইম দ্বারা মেটাবলাইজড হয় না; CYP-মধ্যস্থ মিথস্ক্রিয়ার ঝুঁকি কম

খাবার ও অ্যালকোহল:

• খাবারের সাথে কোনো মিথস্ক্রিয়া নেই
• অ্যালকোহল সরাসরি মিথস্ক্রিয়া করে না, তবে তীব্র অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত

• এক্সটেন্ডেড-স্পেকট্রাম ব্যবহার নিশ্চিত করা হয়েছে:
  ইমিপেনেম + সিলাস্ট্যাটিন এক্সটেন্ডেড-স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাকটামেজ (ESBL) উৎপাদনকারী জীব দ্বারা সৃষ্ট গুরুতর সংক্রমণের জন্য একটি প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে রয়ে গেছে
• ট্রিপল কম্বিনেশন থেরাপি:
  ইমিপেনেম + সিলাস্ট্যাটিন + রিলেব্যাকটাম এর প্রবর্তন কার্বাপেনেম-প্রতিরোধী জীবের বিরুদ্ধে কার্যকলাপ প্রসারিত করেছে
• নির্দেশিকায় অন্তর্ভুক্তি:
  উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের হাসপাতাল-অর্জিত সংক্রমণ এবং ফেব্রাইল নিউট্রোপেনিয়ার অভিজ্ঞতামূলক চিকিৎসার জন্য সর্বশেষ IDSA, ESCMID এবং WHO নির্দেশিকায় সুপারিশ করা হয়েছে

• পুনর্গঠিত না করা ভায়াল (গুঁড়ো):
  ২৫°C (৭৭°F) এর নিচে সংরক্ষণ করুন
  আলো এবং আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন
• পুনর্গঠনের পর:
• সর্বোত্তম ফলাফলের জন্য অবিলম্বে ব্যবহার করুন
• ৪ ঘন্টা কক্ষ তাপমাত্রায় পর্যন্ত স্থিতিশীল
• ২৪ ঘন্টা রেফ্রিজারেটরে রাখলে (২–৮°C) পর্যন্ত স্থিতিশীল
• পুনর্গঠিত দ্রবণ হিমায়িত করবেন না
• ব্যবহারের সাবধানতা:
  অ্যাসেপটিক কৌশল ব্যবহার করে প্রস্তুত করুন
  অব্যবহৃত দ্রবণ ফেলে দিন
  শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন