Ertapenem

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• জটিল পেটের ভেতরের সংক্রমণ (সিআইএআই) প্রাপ্তবয়স্ক এবং ≥৩ মাস বয়সী শিশুদের মধ্যে।
• জটিল ত্বক এবং ত্বকের কাঠামোর সংক্রমণ (সিএসএসএসআই), অস্টিওমাইলাইটিসবিহীন ডায়াবেটিক পায়ের সংক্রমণ সহ।
• সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া (ক্যাপ) প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে।
• জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ (সিইউটিআই), পাইলোনেফ্রাইটিস সহ।
• তীব্র পেলভিক সংক্রমণ, প্রসবোত্তর এন্ডোমায়োমেট্রাইটিস, সেপটিক গর্ভপাত এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ সহ।
• সার্জিক্যাল সাইট সংক্রমণের প্রতিরোধ ঐচ্ছিক কোলোরেক্টাল সার্জারির পর।

গুরুত্বপূর্ণ অফ-লেবেল (ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত) ব্যবহারসমূহ:

• রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ বা মূত্রনালীর সংক্রমণে ESBL-উৎপাদনকারী এন্টারোব্যাকটেরিয়াসের চিকিৎসা।
• মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী গ্রাম-নেগেটিভ সংক্রমণে বিকল্প এজেন্ট যেখানে সংবেদনশীলতা নিশ্চিত।
• সংবেদনশীল প্যাথোজেন দ্বারা সৃষ্ট হলে অস্টিওমাইলাইটিসে অফ-লেবেল ব্যবহার।

প্রাপ্তবয়স্করা:

• সাধারণ মাত্রা: দৈনিক একবার ১ গ্রাম আইভি, ৩০ মিনিটের বেশি সময় ধরে ইনফিউশন।
• সময়কাল: সাধারণত ৫–১৪ দিন সংক্রমণের ধরন ও তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

শিশুরা (≥৩ মাস থেকে ১২ বছর):

• প্রতি ১২ ঘণ্টা পর পর ১৫ মিলিগ্রাম/কেজি আইভি (সর্বোচ্চ ১ গ্রাম/দিন)।

শিশুরা (১৩–১৭ বছর):

• দৈনিক একবার ১ গ্রাম আইভি।

বয়স্করা:

• রেনাল বৈকল্য না থাকলে মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন নেই।

রেনাল বৈকল্য:

• CrCl ≥৩০ মিলি/মিনিট: কোন সমন্বয় নেই।
• CrCl <৩০ মিলি/মিনিট: দৈনিক একবার ৫০০ মিলিগ্রাম আইভি।
• হেমোডায়ালাইসিস: সুপারিশ করা হয় না (অপর্যাপ্ত তথ্য)।

হেপাটিক বৈকল্য:

• মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন নেই।

প্রয়োগের পথ:

• শিরাস্থ ইনফিউশন (পছন্দনীয়)।
• ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন (১% লিডোকেইন দ্রবণ সহ ব্যবহার করা যেতে পারে)।

এরটাপেনেম একটি কার্বাপেনেম-শ্রেণীর বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক যা ব্যাকটেরিয়া কোষ প্রাচীরের পেনিসিলিন-বাইন্ডিং প্রোটিন (PBPs) এর সাথে আবদ্ধ হয়ে এবং নিষ্ক্রিয় করে ব্যাকটেরিয়া-নাশক কার্যকলাপ প্রদর্শন করে। এটি পেপটিডোগ্লাইক্যান সংশ্লেষণের চূড়ান্ত ধাপকে বাধা দেয়, কোষ প্রাচীরকে দুর্বল করে এবং কোষ লিসিস ঘটায়। এর বিস্তৃত বর্ণালীতে অনেক গ্রাম-নেগেটিভ, গ্রাম-পজিটিভ এবং অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়া অন্তর্ভুক্ত, তবে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা এবং অ্যাসিনেটোব্যাকটার প্রজাতির বিরুদ্ধে কার্যকর নয়।

• শোষণ: মৌখিকভাবে জৈব-উপলব্ধ নয়; আইভি বা আইএম মাধ্যমে প্রয়োগ করা হয়।
• জৈব-উপলব্ধতা: আইএম ইনজেকশন সম্পূর্ণ সিস্টেমিক উপলব্ধতা প্রদান করে।
• বিতরণ: ব্যাপকভাবে বিতরণ হয়; প্রোটিন বাইন্ডিং ~৮৫-৯৫%।
• বিপাক: ন্যূনতম বিপাক হয়।
• অর্ধ-জীবন: সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ~৪ ঘণ্টা।
• অপসারণ: প্রধানত রেনাল রেচন (গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং টিউবুলার নিঃসরণ) এর মাধ্যমে।
• রেচন: ~৮০% মূত্রে অপরিবর্তিত থাকে।

• গর্ভাবস্থা: গর্ভাবস্থার শ্রেণী বি হিসাবে শ্রেণীভুক্ত। প্রাণীর গবেষণায় ভ্রূণের ঝুঁকির প্রমাণ পাওয়া যায়নি; তবে, মানুষের তথ্য সীমিত। শুধুমাত্র স্পষ্টভাবে প্রয়োজন হলে ব্যবহার করুন।
• স্তন্যদান: এরটাপেনেম মানুষের দুধে অল্প পরিমাণে নিঃসৃত হয়। স্তন্যপায়ী শিশুদের গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার (যেমন, ডায়রিয়া, ক্যানডিডিয়াসিস) সম্ভাবনার কারণে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। সাময়িকভাবে স্তন্যপান বন্ধ করার বিষয়টি বিবেচনা করা যেতে পারে।

• প্রাথমিক শ্রেণী: কার্বাপেনেম অ্যান্টিবায়োটিক
• উপশ্রেণী: বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল; মনোসাইক্লিক বিটা-ল্যাকটাম রিং
• কার্যকারিতা: ব্রড-স্পেকট্রাম, সিউডোমোনাস এবং অ্যাসিনেটোব্যাকটার ব্যতীত

• এরটাপেনেম, অন্যান্য কার্বাপেনেম বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা।
• বিটা-ল্যাকটাম (যেমন, পেনিসিলিন, সেফালোস্পোরিন) এর প্রতি গুরুতর অতিসংবেদনশীলতার (যেমন, অ্যানাফাইল্যাক্সিস) ইতিহাস।
• ৩ মাসের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে (নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত নয়)।
• লিডোকেইনের প্রতি অ্যালার্জিক রোগীদের ক্ষেত্রে ইন্ট্রামাসকুলার রুট নির্দেশিত নয়।

• খিঁচুনির ঝুঁকি: বিশেষ করে সিএনএস ডিসঅর্ডার বা রেনাল ডিসফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• সুপারইনফেকশন: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে ছত্রাক বা ব্যাকটেরিয়াল সুপারইনফেকশন হতে পারে, যার মধ্যে সি. ডিফিকাইল-সম্পর্কিত ডায়রিয়াও রয়েছে।
• হেমাটোলজিক প্রভাব: দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির সময় থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, লিউকোপেনিয়া, ইওসিনোফিলিয়া এবং অ্যানিমিয়ার জন্য নিরীক্ষণ করুন।
• হেপাটিক বৈকল্য: যদিও মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন হয় না, তবে যকৃতের কার্যকারিতা নিরীক্ষণ করা উচিত।
• রেনাল বৈকল্য: প্লাজমা মাত্রা বাড়ায়; মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন।
• ক্রস-সংবেদনশীলতা: অন্যান্য বিটা-ল্যাকটামের প্রতি অ্যালার্জিক রোগীদের ক্ষেত্রে সাবধানে ব্যবহার করুন।
• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া: অ্যানাফাইল্যাক্সিস এবং ত্বকের ফুসকুড়ি সহ।

সাধারণ (≥১%):

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা
• ইনজেকশনের স্থান: ফ্লেবাইটিস, ব্যথা, প্রদাহ
• ত্বক: ফুসকুড়ি, চুলকানি
• সিএনএস: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা

কম সাধারণ/বিরল:

• হেমাটোলজিক: নিউট্রোপেনিয়া, ইওসিনোফিলিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া
• হেপাটিক: উন্নত যকৃতের এনজাইম
• রেনাল: সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধি
• গুরুতর: খিঁচুনি (বিরল, বেশিরভাগ রেনাল বৈকল্য বা সিএনএস অবস্থা যাদের আছে), অ্যানাফাইল্যাক্সিস

সূত্রপাত: বেশিরভাগ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া চিকিৎসার সময় দেখা যায় এবং বন্ধ করলে তা প্রতিবর্তনযোগ্য।

• প্রোবেনিসিড: রেনাল রেচনকে বাধা দেয়, এরটাপেনেমের মাত্রা বাড়ায়—একসাথে প্রয়োগের সুপারিশ করা হয় না।
• ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড: সিরাম ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিডের মাত্রা কমাতে পারে, খিঁচুনির ঝুঁকি বাড়ায়।
• লাইভ ভ্যাকসিন: লাইভ ব্যাকটেরিয়াল ভ্যাকসিন (যেমন, টাইফয়েড) এর কার্যকারিতা কমাতে পারে; একসাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• এনজাইম সিস্টেম: CYP450 এনজাইম দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে বিপাক হয় না; সাইটোক্রোম P450 মিথস্ক্রিয়ার সম্ভাবনা কম।

• WHO এবং IDSA নন-আইসিইউ সেটিংসে ESBL-উৎপাদনকারী এন্টারোব্যাকটেরিয়াসের চিকিৎসার জন্য এরটাপেনেমের ভূমিকা পুনরায় নিশ্চিত করেছে।
• সাম্প্রতিক নির্দেশিকা সিউডোমোনাস বা অ্যাসিনেটোব্যাকটার সংক্রমণের ক্ষেত্রে এর ব্যবহারের বিরুদ্ধে সতর্ক করেছে, কারণ এটির কার্যকারিতা নেই।
• আপডেট করা সতর্কতা রেনাল বৈকল্যে খিঁচুনির ঝুঁকি এবং ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিডের সাথে একসাথে প্রয়োগের উপর জোর দিয়েছে।

• ভায়াল (ইনজেকশনের জন্য পাউডার):
• ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন
• ঠান্ডা করবেন না
• পুনর্গঠিত দ্রবণ:
• যদি ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা হয় তবে ৬ ঘণ্টার মধ্যে ব্যবহার করুন
• ২°সে থেকে ৮°সে (৩৬°ফা থেকে ৪৬°ফা) তাপমাত্রায় ২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত রেফ্রিজারেট করা যেতে পারে
• হ্যান্ডলিং:
• পুনর্গঠনের সময় অ্যাসেপটিক কৌশল ব্যবহার করুন
• ব্যবহারের আগে ভালোভাবে ঝাঁকান
• অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন