Ergometrine Maleate

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• প্রসব পরবর্তী রক্তক্ষরণ (PPH) প্রতিরোধ ও চিকিৎসা: জরায়ুর শিথিলতা (uterine atony) দ্বারা সৃষ্ট জরায়ু রক্তপাত কমাতে প্লাসেন্টা ডেলিভারির পর ব্যবহৃত হয়।
• জরায়ুর শিথিলতা (uterine atony) ব্যবস্থাপনা: জরায়ুর সংকোচন ক্ষমতা বৃদ্ধি করে এবং প্রসব পরবর্তী রক্তপাত কমায়।
• প্রসবের তৃতীয় ধাপের সক্রিয় ব্যবস্থাপনা (AMTSL): প্রায়শই অক্সিটোসিনের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয় (যেমন, সিনটোমেট্রিন)।
• জরায়ুর সাবইনভোলিউশন: কিছু ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যখন জরায়ু প্রসবের পর তার স্বাভাবিক আকারে ফিরে আসে না।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহারসমূহ:

• গর্ভপাতের চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা: অসম্পূর্ণ গর্ভপাতের ক্ষেত্রে জরায়ু খালি করার জন্য মাঝে মাঝে ব্যবহৃত হয় (নিয়মিত নয়)।
• গর্ভপাত পদ্ধতির পর রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ: সহায়ক চিকিৎসা হিসেবে।
• করোনারি স্প্যাজম পরীক্ষার জন্য ডায়াগনস্টিক ব্যবহার: সন্দেহজনক ভাসোস্পাস্টিক এনজাইনা-তে করোনারি স্প্যাজম উস্কে দিতে করোনারি এনজিওগ্রাফির সময় কম মাত্রার ইন্ট্রাভেনাস এরগোমেট্রিন ব্যবহার করা হয় (শুধুমাত্র বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে)।

প্রয়োগের পথ: ইন্ট্রামাসকুলার (IM) বা ইন্ট্রাভেনাস (IV); মৌখিক ফর্ম বিদ্যমান তবে খুব কমই ব্যবহৃত হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য (প্রসব পরবর্তী রক্তক্ষরণ):

• ইন্ট্রামাসকুলার (IM) বা ধীর ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনজেকশন: ২০০ মাইক্রোগ্রাম (০.২ মিলিগ্রাম), প্রয়োজন হলে প্রতি ২-৪ ঘন্টা পর পর পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে, ২৪ ঘন্টায় সর্বোচ্চ ১ মিলিগ্রাম পর্যন্ত।
• প্রতিরোধের জন্য: প্লাসেন্টা ডেলিভারির পরপরই ০.২ মিলিগ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া হয়।

সম্মিলিত চিকিৎসা (অক্সিটসিনের সাথে):

• সিনটোমেট্রিন (এরগোমেট্রিন ০.৫ মিলিগ্রাম + অক্সিটসিন ৫ আইইউ): প্রসবের তৃতীয় ধাপে একটি একক ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন।

বয়স্কদের জন্য:

• বয়স্কদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত নয়।

শিশুদের জন্য:

• প্রযোজ্য নয়।

বৃক্ক/যকৃতের কার্যকারিতা দুর্বল হলে:

• সাবধানে ব্যবহার করুন; নির্দিষ্ট কোনো মাত্রা নেই, তবে মেটাবলিজম এবং ক্লিয়ারেন্স কমে যাওয়ায় প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

প্রয়োগ সংক্রান্ত নোট:

• হাইপারটেনসিভ সংকটের ঝুঁকি কমাতে ইন্ট্রাভেনাস ইনজেকশন অবশ্যই কমপক্ষে ১ মিনিটের বেশি সময় ধরে ধীরে ধীরে দিতে হবে।
• নিয়মিত ব্যবহারের জন্য ইন্ট্রামাসকুলার পথটিই বেশি পছন্দনীয়।
• মৌখিক ফর্মুলেশন (যদি ব্যবহৃত হয়) কম কার্যকর এবং ধীর গতিতে কাজ করে।

এরগোমেট্রিন একটি আধা-সিন্থেটিক এরগট অ্যালকালয়েড যা মূলত জরায়ুর মসৃণ পেশীতে আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক, ডোপামিনার্জিক এবং সেরোটোনিন রিসেপ্টর উদ্দীপিত করে কাজ করে। এটি ইন্ট্রাসেলুলার ক্যালসিয়াম স্তর বৃদ্ধি করে এবং ক্যালসিয়ামের প্রতি জরায়ুর সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে দ্রুত এবং দীর্ঘস্থায়ী জরায়ু সংকোচন ঘটায়। এই ঔষধটি প্রধানত জরায়ুর উপরের অংশে শক্তিশালী, টিটানিক সংকোচন তৈরি করে, যার ফলে প্লাসেন্টাল স্থানে রক্তপাত বন্ধ হতে সাহায্য করে। এই ইউটেরোটোনিক প্রভাব প্রসব পরবর্তী রক্তপাত নিয়ন্ত্রণে এর ব্যবহারের মূল কারণ।

• শোষণ: ইন্ট্রামাসকুলার (IM) প্রয়োগের পর দ্রুত শোষণ; ৩০ মিনিটের মধ্যে প্লাজমার সর্বোচ্চ স্তরে পৌঁছায়। মৌখিক জৈবউপস্থিতি কম এবং পরিবর্তনশীল।
• বিতরণ: শরীর জুড়ে ব্যাপকভাবে বিতরণ হয়; প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং বুকের দুধে নিঃসৃত হয়।
• মেটাবলিজম: যকৃতে ব্যাপকভাবে মেটাবলাইজড হয়।
• সক্রিয় মেটাবোলাইট: উল্লেখযোগ্য সক্রিয় মেটাবোলাইট নেই।
• নিষ্কাশন: প্রধানত প্রস্রাব এবং মলের মাধ্যমে।
• অর্ধায়ু: প্রায় ৩০-১২০ মিনিট (প্রয়োগের পথের উপর নির্ভরশীল)।
• ক্রিয়ার শুরু:
• IM: ৬–১০ মিনিট
• IV: ১–২ মিনিট
• মৌখিক: ৩০ মিনিট পর্যন্ত

• গর্ভাবস্থা: ক্যাটাগরি X (এফডিএ) – গর্ভাবস্থায় প্রতিনির্দেশিত কারণ এর শক্তিশালী ইউটেরোটোনিক ক্রিয়ার কারণে গর্ভপাত বা অকাল প্রসব হতে পারে।
• স্তন্যদান: বুকের দুধে স্বল্প পরিমাণে নিঃসৃত হয়। সাধারণত প্রসব পরবর্তী স্ট্যান্ডার্ড মাত্রায় স্তন্যদানের সময় নিরাপদ বলে বিবেচিত। তবে, প্রোল্যাকটিন এবং দুধ উৎপাদন কমানোর সম্ভাবনার কারণে দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

• প্রাথমিক শ্রেণী: ইউটেরোটোনিক এজেন্ট
• উপশ্রেণী: এরগট অ্যালকালয়েড ডেরিভেটিভ
• শ্রেণী: প্রসূতিবিদ্যা সংক্রান্ত ঔষধ

• এরগোমেট্রিন বা অন্যান্য এরগট অ্যালকালয়েডের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• গর্ভাবস্থা (প্রসবের পূর্বে)
• হাইপারটেনশন বা প্রি-এক্লাম্পসিয়া/এক্লাম্পসিয়া
• ইস্কিমিক হৃদরোগ বা করোনারি ধমনী রোগের ইতিহাস
• পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ
• গুরুতর যকৃত বা বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বলতা
• সেপসিস
• শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটরগুলির (যেমন, ম্যাক্রোলাইড অ্যান্টিবায়োটিক, প্রোটিয়েজ ইনহিবিটর) সাথে ব্যবহার

• জরায়ু ফেটে যাওয়া এড়াতে শুধুমাত্র অগ্রবর্তী কাঁধ বা প্লাসেন্টা প্রসবের পরেই ব্যবহার করুন।
• রক্তচাপ নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন; হাইপারটেনসিভ সংকট ঘটাতে পারে।
• কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণযুক্ত মহিলাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• ভাসোস্পাজম এবং ইস্কেমিয়ার ঝুঁকি (যেমন, করোনারি, সেরিব্রাল, পেরিফেরাল)।
• এরগোটিজম (ভাস্কুলার ইস্কেমিয়া এবং গ্যাংগ্রিন) এর ঝুঁকির কারণে দীর্ঘায়িত ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• যকৃত বা বৃক্কের কার্যকারিতা দুর্বল হলে সতর্কতা।
• অন্যান্য ভাসোকনস্ট্রিক্টরগুলির সাথে একই সময়ে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• ক্লিনিক্যাল পর্যবেক্ষণ: রক্তচাপ, জরায়ুর সংকোচন ক্ষমতা, ইস্কেমিয়া বা ভাসোস্পাজমের লক্ষণ।

সাধারণ (≥১%):

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, পেটে ব্যথা
• স্নায়বিক: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা
• কার্ডিওভাসকুলার: রক্তচাপের ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি, বুক ধড়ফড়

অসাধারণ থেকে বিরল:

• গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার: হাইপারটেনশন সংকট, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, করোনারি ভাসোস্পাজম
• স্নায়বিক: খিঁচুনি, বিভ্রান্তি (মাত্রাতিরিক্ত বা দীর্ঘায়িত ব্যবহারে)
• পেরিফেরাল ইস্কেমিয়া: ঠান্ডা অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ, গ্যাংগ্রিন (এরগোটিজমে)
• যকৃত সংক্রান্ত: উন্নত যকৃত এনজাইম (বিরল)

দ্রষ্টব্য: অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া মাত্রার উপর নির্ভরশীল বা দ্রুত ইন্ট্রাভেনাস প্রয়োগের সাথে সম্পর্কিত।

• CYP3A4 ইনহিবিটরসমূহ (যেমন, কেটোকোনাজল, ক্লারিথ্রোমাইসিন, রিটোনাভির): এরগোমেট্রিনের মাত্রা বৃদ্ধি → এরগট বিষক্রিয়ার ঝুঁকি।
• অন্যান্য ভাসোকনস্ট্রিক্টরসমূহ (যেমন, ট্রিপটানস, নিকোটিন): ভাসোস্পাজম, ইস্কেমিয়ার অতিরিক্ত ঝুঁকি।
• বিটা-ব্লকার: পেরিফেরাল ভাসোকনস্ট্রিকশন বাড়াতে পারে।
• নাইট্রেটস: এরগোমেট্রিন-প্ররোচিত ভাসোকনস্ট্রিকশনকে প্রতিহত করে।
• অক্সিটসিন: জরায়ুর প্রতিক্রিয়া বাড়াতে পারে; সাবধানে একসাথে ব্যবহার করা হয়।

মেটাবলিক পথ: প্রাথমিকভাবে CYP3A4 দ্বারা মেটাবলাইজড হয়; এই এনজাইমের ইনহিবিটর এবং ইনডিউসারগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়ার ঝুঁকি।

• ডব্লিউএইচও সুপারিশ (আপডেট করা হয়েছে): অক্সিটসিন অনুপলব্ধ বা প্রতিনির্দেশিত হলে এরগোমেট্রিন (এককভাবে বা অক্সিটসিনের সাথে মিলিতভাবে) PPH প্রতিরোধ ও চিকিৎসার জন্য একটি দ্বিতীয় সারির এজেন্ট হিসাবে অন্তর্ভুক্ত।
• ইএমএ/এফডিএ সতর্কতা: গুরুতর ভাসোস্পাজম বা ইস্কেমিয়ার ঝুঁকির কারণে গর্ভাবস্থায় এবং শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটরগুলির সাথে ব্যবহার এড়িয়ে চলার উপর জোর দেওয়া হয়েছে।
• সাম্প্রতিক নির্দেশিকা পছন্দ: অক্সিটসিন প্রথম সারিতেই থাকে; এরগোমেট্রিন নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে বা সম্মিলিত চিকিৎসার জন্য সংরক্ষিত।

• তাপমাত্রা: ২৫°C (৭৭°F) এর নিচে সংরক্ষণ করুন
• আলো থেকে সুরক্ষা: আলো থেকে রক্ষা করুন; আসল অ্যাম্বার অ্যাম্পুল বা প্যাকেজিংয়ে সংরক্ষণ করুন।
• ব্যবহারবিধি: ঠান্ডা করবেন না। যদি দ্রবণ বিবর্ণ হয়ে যায় বা কণা থাকে তবে বাতিল করুন।
• স্থিতিশীলতা: খোলার বা সিরিঞ্জে তোলার পর সীমিত সময়ের জন্য স্থিতিশীল থাকে; অবিলম্বে ব্যবহার করুন।