Digoxin

• অনুমোদিত ইঙ্গিত:
• হার্ট ফেইলিওর: লক্ষণ উন্নত করতে এবং হাসপাতালে ভর্তি কমাতে ইজেকশন ফ্র্যাকশন কমে যাওয়া হার্ট ফেইলিওরে সহায়ক চিকিৎসা
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার: বিশেষ করে দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে ভেন্ট্রিকুলার রেট নিয়ন্ত্রণ
• সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকিয়াররিথমিয়া: নির্দিষ্ট কিছু সুপারভেন্ট্রিকুলার এরিথমিয়া পরিচালনা
• অফ-লেবেল/ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত ব্যবহার:
• সহগামী হার্ট ফেইলিওর সহ অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে আক্রান্ত রোগীদের হার্ট রেট নিয়ন্ত্রণ
• বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে নির্দিষ্ট কিছু পেডিয়াট্রিক এরিথমিয়াতে মাঝে মাঝে ব্যবহৃত হয়

• প্রয়োগ পথ: মৌখিক (ট্যাবলেট বা দ্রবণ), ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনজেকশন
• প্রাপ্তবয়স্ক:
• লোডিং ডোজ (প্রয়োজনে): 0.5 মিলিগ্রাম এবং তারপর 0.25 মিলিগ্রাম প্রতি 6-8 ঘন্টা অন্তর, 24 ঘন্টার মধ্যে মোট 1-1.5 মিলিগ্রাম লোডিং ডোজ পর্যন্ত (শুধুমাত্র IV)
• রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ: সাধারণত দৈনিক একবার মুখে 0.125-0.25 মিলিগ্রাম; ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া এবং সিরাম স্তরের উপর ভিত্তি করে ব্যক্তিগতকৃত
• শিশুদের ক্ষেত্রে:
• শরীরের ওজন এবং ক্লিনিকাল ইঙ্গিত অনুসারে ডোজ, সাধারণত 10-15 mcg/kg/day 2 ডোজে বিভক্ত
• বয়স্ক:
• কম ক্লিয়ারেন্স এবং সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির কারণে কম রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ (যেমন, দৈনিক 0.125 মিলিগ্রাম বা তার কম) দিয়ে শুরু করুন
• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:
• ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন কারণ ডিগক্সিন প্রধানত বৃক্ক দ্বারা নির্গত হয়; নিয়মিত সিরাম ডিগক্সিনের মাত্রা এবং বৃক্কের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:
• উল্লেখযোগ্য ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন নেই, তবে ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করুন
• প্রয়োগ সংক্রান্ত নোট:
• খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া মৌখিক ট্যাবলেট গ্রহণ করা যেতে পারে
• বিষাক্ততা এড়াতে IV প্রয়োগ ধীরে ধীরে (কমপক্ষে 5 মিনিটের বেশি) হওয়া উচিত

ডিগক্সিন একটি কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড যা মায়োকার্ডিয়াল কোষগুলিতে সোডিয়াম-পটাশিয়াম ATPase পাম্পকে বাধা দেয়, যার ফলে ইন্ট্রাসেলুলার সোডিয়াম বৃদ্ধি পায়। এই বৃদ্ধি সোডিয়াম-ক্যালসিয়াম এক্সচেঞ্জারের কার্যকলাপ হ্রাস করে, যার ফলে ইন্ট্রাসেলুলার ক্যালসিয়ামের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়। উচ্চতর ইন্ট্রাসেলুলার ক্যালসিয়াম কার্ডিয়াক পেশীর সংকোচন ক্ষমতা বাড়ায় (পজিটিভ ইনোট্রপিক প্রভাব)। উপরন্তু, ডিগক্সিন ভেগাস (প্যারাসিম্প্যাথেটিক) টোন বাড়ায়, যা অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) নোডের মাধ্যমে পরিবহন ধীর করে এবং হৃদস্পন্দন হ্রাস করে (নেতিবাচক ক্রোনোট্রপিক প্রভাব), যা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে উপকারী।

• শোষণ: মুখে ভালোভাবে শোষিত হয়, প্রায় 60-80% জৈব-উপলভ্যতা সহ (তরল ফর্মের চেয়ে ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুলের জন্য বেশি)
• বিতরণ: শরীরের টিস্যুতে, বিশেষ করে হৃৎপিণ্ড, কঙ্কালের পেশী, যকৃত এবং বৃক্কে ব্যাপকভাবে বিতরণ হয়; বিতরণের আয়তন প্রায় 5-7 লিটার/কেজি
• বিপাক: ন্যূনতম হেপাটিক বিপাক; বেশিরভাগ ড্রাগ অপরিবর্তিত থাকে
• অর্ধায়ু: স্বাভাবিক বৃক্কের কার্যক্ষমতা সম্পন্ন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রায় 36-48 ঘন্টা; বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস পেলে দীর্ঘায়িত হয়
• নিষ্কাশন: প্রধানত অপরিবর্তিত ড্রাগ হিসাবে বৃক্ক দ্বারা নির্গমন; প্রায় 50-70% অপরিবর্তিত অবস্থায় প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়
• ক্রিয়া শুরু: মৌখিক: 30 মিনিট থেকে 2 ঘন্টা; IV: 5 থেকে 30 মিনিটের মধ্যে
• স্থির অবস্থা: রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ সহ 5-7 দিনের মধ্যে অর্জিত হয়

• গর্ভাবস্থা:
• FDA ক্যাটাগরি C — পশু গবেষণায় প্রতিকূল প্রভাব দেখা গেছে; মানুষের উপর পর্যাপ্ত সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই
• শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করুন যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়
• স্তন্যদান:
• অল্প পরিমাণে স্তন্যদুগ্ধে নিঃসৃত হয়; সাধারণত স্তন্যদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয় তবে শিশুর বিষাক্ততার লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন

• প্রাথমিক শ্রেণী: কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড
• উপশ্রেণী: পজিটিভ ইনোট্রপিক এজেন্ট, অ্যান্টিয়াররিথমিক (শ্রেণী V, ভেগোমিমেটিক)

• ডিগক্সিন বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতিসংবেদনশীলতা
• ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন
• ডিজিটালিস বিষাক্ততা বা ওভারডোজ
• নির্দিষ্ট কিছু ভেন্ট্রিকুলার এরিথমিয়া যেমন সহগামী হার্ট ফেইলিওর চিকিৎসা ছাড়া ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ WPW সিন্ড্রোম

• সংকীর্ণ থেরাপিউটিক ইনডেক্স—চিকিৎসাগত ডোজেও বিষাক্ততার ঝুঁকি
• নিয়মিত সিরাম ডিগক্সিনের মাত্রা, বৃক্কের কার্যকারিতা এবং ইলেক্ট্রোলাইট (বিশেষ করে পটাশিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম, ক্যালসিয়াম) পর্যবেক্ষণ করুন
• হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসেমিয়া বা হাইপারক্যালসেমিয়ায় সতর্কতা অবলম্বন করুন কারণ এগুলি বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়
• পেসমেকার ছাড়া AV ব্লক রোগীদের ক্ষেত্রে সাবধানে ব্যবহার করুন
• ব্রাডিকার্ডিয়া এবং অন্যান্য এরিথমিয়া ডিগক্সিন দ্বারা প্ররোচিত হতে পারে
• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস এবং বয়স্কদের ক্ষেত্রে ডোজ সমন্বয় করুন
• হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে হঠাৎ করে বন্ধ করা এড়িয়ে চলুন

• সাধারণ:
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা
• CNS: মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ক্লান্তি, বিভ্রান্তি, দৃষ্টিশক্তির সমস্যা (যেমন, ঝাপসা দৃষ্টি, হলুদ-সবুজ হ্যালো)
• কার্ডিওভাসকুলার: ব্রাডিকার্ডিয়া, এরিথমিয়া, বুক ধড়ফড়
• গুরুতর/বিরল:
• জীবন-হুমকির এরিথমিয়া (ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া/ফাইব্রিলেশন, হার্ট ব্লক)
• গুরুতর CNS এবং কার্ডিয়াক প্রভাব সহ ডিজিটালিস বিষাক্ততা সিন্ড্রোম

• প্রধান মিথস্ক্রিয়া:
• ডাইউরেটিকস (বিশেষ করে লুপ এবং থিয়াজাইড) হাইপোক্যালেমিয়া ঘটাতে পারে, যা ডিগক্সিনের বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়
• অ্যামিওডারোন, ভেরাপামিল, কুইনিডিন এবং অন্যান্য P-গ্লাইকোপ্রোটিন ইনহিবিটরগুলি ডিগক্সিনের সিরামের মাত্রা বাড়ায়
• রিফাম্পিন এবং সেন্ট জনস ওয়ার্ট P-গ্লাইকোপ্রোটিন প্ররোচিত করে ডিগক্সিনের মাত্রা কমাতে পারে
• বিটা-ব্লকার এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারগুলির AV নোড পরিবাহনার উপর অতিরিক্ত প্রভাব থাকতে পারে
• এনজাইম সিস্টেম:
• CYP450 দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে বিপাক হয় না তবে P-গ্লাইকোপ্রোটিন পরিবহন দ্বারা প্রভাবিত হয়

• সাম্প্রতিক হার্ট ফেইলিওর নির্দেশিকাগুলি ইজেকশন ফ্র্যাকশন কমে যাওয়া হার্ট ফেইলিওরে নির্বাচিত রোগীদের উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের জন্য ডিগক্সিনকে দ্বিতীয় সারির এজেন্ট হিসাবে সুপারিশ করে
• বিষাক্ততা প্রতিরোধে ড্রাগের মাত্রা এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলির সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণের উপর জোর
• আপডেট করা সুপারিশগুলি অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে সীমিত ব্যবহারের পরামর্শ দেয় যখন নিরাপদ এজেন্টগুলির সাহায্যে হার্ট রেট নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা যায়
• বয়স্ক এবং বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে ড্রাগের মিথস্ক্রিয়া এবং বিষাক্ততার ঝুঁকির কারণ সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধি

• নিয়ন্ত্রিত কক্ষ তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন: 20°C থেকে 25°C (68°F থেকে 77°F)
• আর্দ্রতা এবং আলো থেকে রক্ষা করুন
• ট্যাবলেটগুলি মূল পাত্রে শক্তভাবে বন্ধ করে রাখুন
• শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন