Desvenlafaxine Succinate

উ: অনুমোদিত ইঙ্গিত

• গুরুতর বিষণ্ণতা ব্যাধি (MDD):
• প্রাপ্তবয়স্কদের MDD এর চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত।

খ. চিকিৎসাগতভাবে স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার

• সাধারণ উদ্বেগ ব্যাধি (GAD):
• বিশেষ করে যে রোগীরা SSRI সহ্য করতে পারেন না।
• মেনোপজের ভ্যাসোমোটার লক্ষণ (VMS):
• রজোনিবৃত্তি-পরবর্তী মহিলাদের হট ফ্ল্যাশ এবং রাতের ঘাম উপশম।
• নিউরোপ্যাথিক ব্যথা:
• বিশেষ করে ডায়াবেটিক পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথিতে, যদিও আনুষ্ঠানিকভাবে অনুমোদিত নয়।
• ফাইব্রোমায়ালজিয়া:
• নির্বাচিত রোগীদের লক্ষণীয় উপশমের জন্য।
• মনোযোগের ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD):
• প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সহায়ক থেরাপি হিসাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে।

উ: প্রাপ্তবয়স্ক

• গুরুতর বিষণ্ণতা ব্যাধি:
• খাবার সহ বা খাবার ছাড়া, প্রতিদিন একবার ৫০ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করুন।
• ৫০ মিলিগ্রাম/দিনের বেশি ডোজ সাধারণত সুপারিশ করা হয় না কারণ এতে অতিরিক্ত সুবিধা কম এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি।
• সর্বোচ্চ মাত্রা: প্রতিদিন ১০০ মিলিগ্রাম।
• বন্ধ করা:
• প্রত্যাহার উপসর্গ এড়াতে কয়েক দিন ধরে ধীরে ধীরে কমিয়ে আনুন।

খ. শিশুদের ব্যবহার

• অনুমোদিত নয় ১৮ বছরের কম বয়সী রোগীদের জন্য।
• নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

গ. বয়স্ক

• প্রতিদিন ৫০ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করুন।
• প্রতিকূল প্রভাবের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পেতে পারে; হাইপোনেট্রেমিয়া এবং রক্তচাপের পরিবর্তনের জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।

ঘ. কিডনি কার্যকারিতার দুর্বলতা

• হালকা থেকে মাঝারি দুর্বলতা (CrCl ৩০–৫০ মিলি/মিনিট):
• সর্বোচ্চ মাত্রা: প্রতিদিন ৫০ মিলিগ্রাম।
• গুরুতর দুর্বলতা (CrCl <৩০ মিলি/মিনিট) অথবা ESRD:
• মাত্রা: একদিন পর পর ৫০ মিলিগ্রাম।

ঙ. যকৃতের দুর্বলতা

• হালকা থেকে মাঝারি দুর্বলতা:
• প্রতিদিন ৫০ মিলিগ্রাম সুপারিশ করা হয়।
• গুরুতর দুর্বলতা:
• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; ডোজ কমানোর কথা বিবেচনা করুন।

প্রয়োগের পথ: মুখ দিয়ে (বর্ধিত-মুক্তির ট্যাবলেট)

ব্যবহারের সময়কাল: দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সুবিধার জন্য পর্যায়ক্রমে পুনরায় মূল্যায়ন করা উচিত।

ডেসভেনলাফ্যাক্সিন একটি সিলেক্টিভ সেরোটোনিন এবং নরপাইনফ্রিন রিউপটেক ইনহিবিটর (SNRI)। এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে সেরোটোনিন (5-HT) এবং নরপাইনফ্রিন (NE) এর পুনঃশোষণকে তাদের নিজ নিজ ট্রান্সপোর্টারগুলিকে ব্লক করে বাধা দিয়ে কাজ করে। এটি এই নিউরোট্রান্সমিটারগুলির সিনাপটিক প্রাপ্যতা বৃদ্ধি করে, যা মেজাজ উন্নত করতে এবং বিষণ্ণতার লক্ষণগুলি উপশম করতে সহায়ক বলে মনে করা হয়। মাসকারিনিক, হিস্টামিনার্জিক বা α1-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির প্রতি এর ন্যূনতম প্রবণতা রয়েছে, যা তুলনামূলকভাবে অনুকূল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার প্রোফাইলে অবদান রাখে।

• শোষণ:
• মৌখিক জৈবপ্রাপ্যতা: ≥৮০%
• প্লাজমায় সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছানোর সময় (Tmax): ৭.৫ ঘন্টা
• বিতরণ:
• বিতরণের আয়তন: ~৩.৪ লিটার/কেজি
• প্লাজমা প্রোটিন বাঁধন: ~৩০%
• মেটাবলিজম:
• প্রধানত সংযোজন (গ্লুকুরনিডেশন) দ্বারা মেটাবলাইজড হয়
• CYP3A4 এর মাধ্যমে সামান্য মেটাবলিজম
• ডেসভেনলাফ্যাক্সিন হলো ভেনলাফ্যাক্সিনের সক্রিয় মেটাবোলাইট
• অপসারণ:
• অর্ধ-জীবন: ~১১ ঘন্টা
• প্রধানত মূত্রের মাধ্যমে নিঃসৃত হয় (অপরিবর্তিত ওষুধ হিসাবে ≥৪৫%)

• গর্ভাবস্থা:
• নতুন লেবেলিং সিস্টেমের অধীনে কোন FDA অক্ষর বিভাগ নেই।
• গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করুন যদি সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।
• তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহারের ফলে নবজাতকের প্রত্যাহার উপসর্গ বা পারসিস্টেন্ট পালমোনারি হাইপারটেনশনের ঝুঁকি।
• স্তন্যদান:
• ডেসভেনলাফ্যাক্সিন স্তন্যদুগ্ধে নিঃসৃত হয়।
• স্তন্যপান করানো শিশুদের অস্থিরতা, খাওয়ানোর অসুবিধা বা কম ওজন বৃদ্ধির লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• শিশুকে স্তন্যপান করানো চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্তটি শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির বিপরীতে ওষুধের সুবিধার বিচার করে নেওয়া উচিত।

• প্রাথমিক শ্রেণি: অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট
• উপশ্রেণি: সেরোটোনিন-নরপাইনফ্রিন রিউপটেক ইনহিবিটর (SNRI)
• প্রজন্ম: দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট

• ডেসভেনলাফ্যাক্সিন, ভেনলাফ্যাক্সিন, অথবা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• MAO ইনহিবিটর (MAOI) এর সাথে সহবর্তী ব্যবহার অথবা MAOI বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে
• লাইনজোলিড বা IV মিথিলিন ব্লু ব্যবহার (সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি)

• আত্মহত্যার ভাবনা:
• শিশু, কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের (বক্সড সতর্কতা) মধ্যে ঝুঁকির বৃদ্ধি। শুরুর দিকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম:
• অন্যান্য সেরোটোনার্জিক এজেন্টের সাথে ঝুঁকি বাড়ে। লক্ষণ: অস্থিরতা, হ্যালুসিনেশন, ট্যাকিকার্ডিয়া, হাইপাররিফ্লেক্সিয়া।
• উচ্চ রক্তচাপ:
• মাত্রার উপর নির্ভরশীল রক্তচাপ বৃদ্ধি; নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করুন।
• রক্তপাতের ঝুঁকি:
• NSAIDs, অ্যাসপিরিন, অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের সাথে ব্যবহার করলে ঝুঁকি বাড়ে।
• খিঁচুনি:
• খিঁচুনি রোগের ইতিহাস আছে এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• গ্লুকোমা:
• মায়ড্রিয়াসিস ঘটাতে পারে; ন্যারো-এঙ্গেল গ্লুকোমাতে সতর্কতা।
• হাইপোনেট্রেমিয়া/SIADH:
• বয়স্ক রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
• বন্ধ করার সিন্ড্রোম:
• প্রত্যাহার প্রভাব (মাথা ঘোরা, অস্থিরতা, অনিদ্রা) এড়াতে ধীরে ধীরে ডোজ কমিয়ে আনুন।

সাধারণ (≥৫%):

• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র: মাথা ঘোরা, অনিদ্রা, তন্দ্রা, উদ্বেগ
• পাচনতন্ত্র: বমি বমি ভাব, শুষ্ক মুখ, কোষ্ঠকাঠিন্য, ক্ষুধা কমে যাওয়া
• যৌন কর্মহীনতা: বিলম্বিত বীর্যপাত, লিবিডো কমে যাওয়া
• অন্যান্য: ঘাম, রক্তচাপ বৃদ্ধি, ক্লান্তি

কম সাধারণ (১–৫%):

• বুক ধড়ফড়
• কম্পন
• অস্বাভাবিক স্বপ্ন
• দৃষ্টিশক্তির ব্যাঘাত

গুরুতর বা বিরল (<১%):

• হাইপোনেট্রেমিয়া, সেরোটোনিন সিন্ড্রোম, খিঁচুনি, আত্মহত্যার প্রবণতা
• স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম (বিরল ত্বকের প্রতিক্রিয়া)
• যকৃতের কার্যকারিতার অস্বাভাবিকতা

• MAO ইনহিবিটর (যেমন, ফেনেলজিন, ট্রানিলসিপ্রোমিন):
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোম হতে পারে; প্রতিনির্দেশিত।
• সেরোটোনার্জিক ওষুধ (SSRIs, SNRIs, ট্রিপটানস, ট্রামাদল):
• সেরোটোনিন সিন্ড্রোমের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
• CYP3A4 ইনহিবিটর (যেমন, কেটোকোনাজল):
• ডেসভেনলাফ্যাক্সিনের মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে; বিষাক্ততার জন্য পর্যবেক্ষণ করুন।
• CYP3A4 ইনডিউসার (যেমন, রিফাম্পিন):
• ওষুধের কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• অ্যালকোহল:
• CNS পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বাড়াতে পারে; এড়িয়ে চলুন।
• অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট ও & NSAID:
• প্লেটলেট কর্মহীনতার কারণে রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

• আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন (APA) ২০২৩ এর নির্দেশিকা ডেসভেনলাফ্যাক্সিনকে MDD এর জন্য একটি প্রথম-সারির বিকল্প হিসাবে সমর্থন করে, বিশেষ করে যাদের SSRI-এর প্রতি কম সহনশীলতা রয়েছে।
• নর্থ আমেরিকান মেনোপজ সোসাইটি ভ্যাসোমোটার উপসর্গ উপশমের জন্য ডেসভেনলাফ্যাক্সিনকে স্বীকৃতি দেয়, বিশেষ করে যে মহিলারা হরমোন থেরাপি ব্যবহার করতে পারেন না।
• FDA লেবেলিং আপডেটে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির সময় আত্মহত্যার প্রবণতা পর্যবেক্ষণ এবং রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ এর উপর আরও জোর দেওয়া হয়েছে।

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা: আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন; শুষ্ক অবস্থায় সংরক্ষণ করুন
• আলো: আলো থেকে রক্ষা করার জন্য আসল পাত্রে সংরক্ষণ করুন
• ব্যবহারের নির্দেশাবলী:
• বর্ধিত-মুক্তির ট্যাবলেট পিষে ফেলবেন না, চিবিয়ে খাবেন না বা ভাগ করবেন না
• শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন
• শুধুমাত্র নির্দেশিত হিসাবে ব্যবহার করুন; মেয়াদোত্তীর্ণ ঔষধ সঠিকভাবে নিষ্পত্তি করুন