Clomipramine Hydrochloride

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার (OCD) প্রাপ্তবয়স্ক এবং কিশোর-কিশোরীদের (≥10 বছর) মধ্যে
• মেজর ডিপ্রেসিভ ডিসঅর্ডার (MDD)
• প্যানিক ডিসঅর্ডার (অ্যাগোরাফোবিয়া সহ বা ছাড়া)

ক্লিনিক্যালি গৃহীত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• ক্রনিক পেইন সিনড্রোম (যেমন, নিউরোপ্যাথিক ব্যথা, ফাইব্রোমায়ালজিয়া)
• নারকোলেপসি-সম্পর্কিত ক্যাটাপ্লেক্সি
• দ্রুত বীর্যপাত
• সামাজিক উদ্বেগজনিত ব্যাধি
• এনুরেসিস (রাতের বিছানায় প্রস্রাব) শিশুদের মধ্যে (সাধারণত অন্যান্য বিকল্প ব্যর্থ হলে)
• বডি ডিসমরফিক ডিসঅর্ডার
• ট্রাইকোটিলোম্যানিয়া
• উদ্বেগজনিত বৈশিষ্ট্য সহ বিষণ্ণতা

প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য:

• OCD:
• প্রতিদিন ২৫ মিলিগ্রাম দিয়ে শুরু করুন (সাধারণত ঘুমানোর সময়)।
• ২ সপ্তাহের মধ্যে ধীরে ধীরে প্রতিদিন ১০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ান।
• সাধারণ কার্যকর মাত্রা: ১০০–২৫০ মিলিগ্রাম/দিন (সর্বোচ্চ: ২৫০ মিলিগ্রাম/দিন), বিভক্ত মাত্রায় বা ঘুমানোর সময় একক মাত্রায় দেওয়া হয়।
• বিষণ্ণতা, প্যানিক ডিসঅর্ডার:
• প্রাথমিক: ২৫–৫০ মিলিগ্রাম/দিন
• রক্ষণাবেক্ষণ: ১০০–১৫০ মিলিগ্রাম/দিন
• সর্বোচ্চ: ২৫০ মিলিগ্রাম/দিন

শিশুদের জন্য (OCD এর জন্য ≥10 বছর):

• প্রাথমিক: ২৫ মিলিগ্রাম/দিন
• ২ সপ্তাহের মধ্যে ধীরে ধীরে ৩ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন পর্যন্ত (সর্বোচ্চ: ২০০ মিলিগ্রাম/দিন) বাড়ান।
• মাত্রা বিভক্ত করে দিন অথবা ঘুমানোর সময় দিন।

বয়স্কদের জন্য:

• কম মাত্রা দিয়ে শুরু করুন (১০–২৫ মিলিগ্রাম/দিন); নিবিড় পর্যবেক্ষণের সাথে ধীরে ধীরে বাড়ান।
• সর্বোচ্চ: সাধারণত ≤১৫০ মিলিগ্রাম/দিন

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• সাবধানে ব্যবহার করুন; মাত্রা হ্রাস করুন এবং যকৃতের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করুন।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• নির্দিষ্ট কোনো সমন্বয় নেই, তবে নিবিড় পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

প্রয়োগ:

• শুধুমাত্র মৌখিক।
• জিআই জ্বালা কমাতে খাবারের সাথে নিন।
• ঘুমানোর সময় ডোজ দিলে দিনের বেলার ঘুম কমাতে পারে।

ক্লমিপ্রামিন সিএনএস-এর প্রিসিনাপটিক স্নায়ু টার্মিনালে সেরোটোনিন (5-HT) এবং কম পরিমাণে নোরপাইনফ্রাইন (NE) এর রিউপটেক বাধা দেয়। এটি সেরোটোনিন ট্রান্সপোর্টার (SERT) এর সাথে দৃঢ়ভাবে আবদ্ধ হয়, যা সেরোটোনার্জিক নিউরোট্রান্সমিশন বাড়ায়, যা অবসেসিভ-কম্পালসিভ আচরণ কমাতে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে। ক্লমিপ্রামিনের মাসকারিনিক, হিস্টামিনার্জিক এবং অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর-এর প্রতিও আকর্ষণ রয়েছে, যা এর অনেক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার (যেমন, অ্যান্টিকোলিনার্জিক, সিডেটিভ এবং কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব) কারণ।

• শোষণ: মৌখিকভাবে ভালোভাবে শোষিত হয় (ফার্স্ট-পাস মেটাবলিজমের কারণে জৈব উপলভ্যতা ~৫০%)
• প্লাজমায় সর্বোচ্চ ঘনত্বে পৌঁছানোর সময়: ২–৬ ঘন্টা
• বিতরণ: বিস্তৃতভাবে বিতরণ হয়; রক্ত-মস্তিষ্ক প্রতিবন্ধক অতিক্রম করে; প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং ~৯৭%
• মেটাবলিজম: যকৃতের মাধ্যমে CYP2D6 দ্বারা সক্রিয় মেটাবোলাইট ডেসমিথাইলক্লমিপ্রামিন-এ রূপান্তরিত হয়।
• অর্ধায়ু: মূল ঔষধ ~১৯–৩৭ ঘন্টা; সক্রিয় মেটাবোলাইট ~৫৪ ঘন্টা
• রেচন: বৃক্কীয় (বেশিরভাগ মেটাবোলাইট হিসাবে)

• গর্ভাবস্থা: শ্রেণী C (শুধুমাত্র যদি উপকারিতা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয় তবে ব্যবহার করুন); তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ব্যবহারের ক্ষেত্রে নবজাতকের প্রত্যাহার উপসর্গ এবং কার্ডিওভাসকুলার প্রভাবের সম্ভাব্য ঝুঁকি।
• স্তন্যদান: স্তন্যদুধে নির্গত হয়; শিশুর সিএনএস প্রভাবের (যেমন, ঘুমের ভাব, বিরক্তি) সম্ভাবনার কারণে স্তন্যদানের সময় সুপারিশ করা হয় না।

• প্রাথমিক শ্রেণী: ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেস্যান্ট (TCA)
• উপশ্রেণী: সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটর–প্রধান TCA

• ক্লমিপ্রামিন বা অন্যান্য TCA-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
• MAO ইনহিবিটরগুলির সাথে সহবর্তী ব্যবহার বা MAOI বন্ধ করার ১৪ দিনের মধ্যে
• লাইনেজোলিড বা IV মিথিলিন ব্লু-এর সাথে ব্যবহার
• খিঁচুনির ইতিহাস
• গ্লুকোমা (বিশেষ করে ন্যারো-এঙ্গেল)
• মূত্র ধারণ

• আত্মহত্যার প্রবণতা: কিশোর-কিশোরী এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে ডোজ পরিবর্তনের সময় নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• খিঁচুনি: ডোজ-নির্ভর ঝুঁকি; খিঁচুনি প্রবণ ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে পরিহার করুন।
• সেরোটোনিন সিনড্রোম: সেরোটোনার্জিক ওষুধের সাথে ঝুঁকি বাড়ে।
• অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন ও অ্যারিথমিয়া: ইসিজি পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে বয়স্ক এবং হৃদরোগী রোগীদের ক্ষেত্রে।
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাব: শুষ্ক মুখ, কোষ্ঠকাঠিন্য, মূত্র ধারণ, ঝাপসা দৃষ্টি—বয়স্ক এবং প্রোস্ট্যাটিক হাইপারট্রফিযুক্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে সাবধানে ব্যবহার করুন।
• যকৃতের কর্মহীনতা: যকৃতের এনজাইমগুলি পর্যায়ক্রমে পর্যবেক্ষণ করুন।
• প্রত্যাহার উপসর্গ: হঠাৎ বন্ধ করা এড়িয়ে চলুন; ধীরে ধীরে কমান।
• ফটোসেনসিটিভিটি: সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন অথবা দীর্ঘক্ষণ সূর্যের আলো এড়িয়ে চলুন।

খুব সাধারণ:

• তন্দ্রা
• শুষ্ক মুখ
• কোষ্ঠকাঠিন্য
• মাথা ঘোরা
• ওজন বৃদ্ধি
• ঝাপসা দৃষ্টি

সাধারণ:

• অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন
• ঘাম বৃদ্ধি
• যৌন কর্মহীনতা
• কম্পন
• বমি বমি ভাব

কম সাধারণ/বিরল:

• খিঁচুনি
• কিউটি দীর্ঘকরণ
• কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া
• হাইপোম্যানিয়া বা ম্যানিয়া
• এক্সট্রাপিরামিডাল উপসর্গ
• রক্তের অস্বাভাবিকতা (যেমন, অ্যাগ্রানুলোসাইটোসিস)
• সেরোটোনিন সিনড্রোম (SSRIs, MAOIs এর সাথে ব্যবহার করলে)

• MAO ইনহিবিটর: সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি—প্রতিলক্ষণযুক্ত।
• SSRIs/SNRIs: সেরোটোনিন সিনড্রোমের ঝুঁকি বৃদ্ধি; ফ্লুওক্সেটিন, সারট্রালিন ইত্যাদির সাথে সতর্কতা।
• CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন, ফ্লুওক্সেটিন, প্যারোক্সেটিন): ক্লমিপ্রামিন-এর মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে।
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক: অ্যাডিটিভ প্রভাব (মূত্র ধারণ, শুষ্ক মুখ)।
• অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ: TCAs কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• সিএনএস ডিপ্রেসেন্ট (অ্যালকোহল, বেনজোডিয়াজেপিন): বর্ধিত তন্দ্রা।
• কিউটি-দীর্ঘকারী এজেন্ট: টরসেডস ডি পয়েন্টেস-এর ঝুঁকি বৃদ্ধি।

• এফডিএ সতর্কীকরণ আপডেট: ক্লমিপ্রামিন সহ TCAs-কে তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে আত্মহত্যার ঝুঁকি বৃদ্ধির বিষয়ে ব্ল্যাক বক্স সতর্কতা বহন করতে হবে।
• আপডেট করা TDM নির্দেশিকা: OCD-এর জন্য থেরাপিউটিক প্লাজমা ঘনত্বের পরিসীমা হলো ২০০–৩৫০ এনজি/মিলি, কার্যকারিতা ও নিরাপত্তার ভারসাম্যের জন্য।
• NICE ও APA নির্দেশিকা: OCD-তে ক্লমিপ্রামিন দ্বিতীয় সারির চিকিৎসা হিসাবে সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে যখন SSRIs ব্যর্থ হয়।

• তাপমাত্রা: ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা ও আলো: আর্দ্রতা ও আলো থেকে রক্ষা করুন
• পরিচালনা: আঁটসাঁটভাবে বন্ধ রাখুন; শিশুদের থেকে দূরে রাখুন
• ফর্মুলেশন: ট্যাবলেট এবং ক্যাপসুল আকারে উপলব্ধ; মডিফাইড-রিলিজ ফর্ম পিষবেন না