Candesartan Cilexetil + Hydrochlorothiazide

• উচ্চ রক্তচাপ:
  যেসব রোগীর ক্ষেত্রে ক্যান্ডেসার্টান সিলেক্সেটিল বা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড দিয়ে একক থেরাপি অপর্যাপ্ত, তাদের উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য নির্দেশিত।
• প্রতিরোধী উচ্চ রক্তচাপ:
  প্রতিরোধী বা নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের ক্ষেত্রে উন্নত রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য কম্বিনেশন থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
• অফ-লেবেল ব্যবহার:
  হৃদপিণ্ডের কার্যকারিতা হ্রাস (হার্ট ফেইলিউর), হেপাটিক সিরোসিস, বা নেফ্রোটিক সিনড্রোমের সাথে সম্পর্কিত শোথ (এডিমা) যুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অন্যান্য এজেন্টের সাথে সম্মিলিতভাবে মাঝে মাঝে ব্যবহৃত হয়।

• প্রাপ্তবয়স্ক:
  সাধারণ প্রাথমিক ডোজ: প্রতিদিন একবার একটি ট্যাবলেট যাতে ১৬ মিগ্রা ক্যান্ডেসার্টান সিলেক্সেটিল এবং ১২.৫ মিগ্রা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড থাকে।
  প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে মাত্রা সামঞ্জস্য করা যেতে পারে; সর্বোচ্চ মাত্রা সাধারণত প্রতিদিন একবার ৩২ মিগ্রা ক্যান্ডেসার্টান/২৫ মিগ্রা হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড।
• বয়স্ক:
  কোনো নির্দিষ্ট মাত্রা সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই; কিডনির কার্যকারিতা এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করুন।
• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস (রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট):
  সাবধানে ব্যবহার করুন; গুরুতর বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস (eGFR <30 mL/min) হলে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড অকার্যকর।
  গুরুতর বৃক্কের কর্মহীনতার ক্ষেত্রে ক্যান্ডেসার্টানের মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস (হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট):
  সাবধানে ব্যবহার করুন, বিশেষ করে পিত্তনালীর প্রতিবন্ধকতা বা গুরুতর যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• শিশুদের ক্ষেত্রে:
  নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
• প্রয়োগ:
  মৌখিকভাবে, প্রতিদিন একবার, খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া, preferably প্রতিদিন একই সময়ে।

ক্যান্ডেসার্টান সিলেক্সেটিল একটি প্রোড্রাগ যা ক্যান্ডেসার্টানে রূপান্তরিত হয়, এটি একটি সিলেক্টিভ এনজিওটেনসিন II রিসেপ্টর টাইপ 1 (AT1) অ্যান্টাগোনিস্ট। এটি এনজিওটেনসিন II এর রক্তনালী সংকুচিত করা এবং অ্যালডোস্টেরন ক্ষরণকারী প্রভাবকে বাধা দেয়, যার ফলে রক্তনালীর প্রসারণ, অ্যালডোস্টেরন নিঃসরণ হ্রাস, সোডিয়াম এবং জল ধারণ কমে যাওয়া এবং রক্তচাপ হ্রাস হয়। হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড একটি থায়াজাইড মূত্রবর্ধক যা কিডনির ডিস্টাল কনভল্যুটেড টিউবুলসে সোডিয়াম এবং ক্লোরাইড পুনঃশোষণকে বাধা দেয়, ফলে মূত্রত্যাগ বৃদ্ধি পায় এবং প্লাজমা ভলিউম কমে যায়। রক্তনালীর শিথিলতা (ক্যান্ডেসার্টান) এবং মূত্রত্যাগ বৃদ্ধি (হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড) এর সম্মিলিত প্রভাব উন্নত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কার্যকারিতা প্রদান করে।

• শোষণ:
  উভয় ওষুধই মৌখিকভাবে দ্রুত শোষিত হয়; ক্যান্ডেসার্টানের সর্বোচ্চ প্লাজমা মাত্রা ডোজের ৩-৪ ঘন্টা পরে ঘটে, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ১.৫-২ ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ স্তরে পৌঁছায়।
• জৈব-উপলভ্যতা (বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি):
  ক্যান্ডেসার্টান ~১৫%; হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড ~৭০%।
• বিতরণ:
  ক্যান্ডেসার্টান >৯৯% প্রোটিন আবদ্ধ; হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের মাঝারি প্রোটিন আবদ্ধতা (~৪০%) রয়েছে।
• মেটাবলিজম:
  ক্যান্ডেসার্টান ন্যূনতমভাবে মেটাবলাইজড হয়; হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড মেটাবলাইজড হয় না।
• হাফ-লাইফ:
  ক্যান্ডেসার্টান: প্রায় ৯ ঘন্টা; হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড: ৬-১৫ ঘন্টা।
• নিষ্কাশন:
  ক্যান্ডেসার্টান প্রধানত মল এবং মূত্রের মাধ্যমে অপরিবর্তিত অবস্থায় নিঃসৃত হয়; হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড প্রধানত কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিত অবস্থায় নিষ্কাশিত হয়।

• গর্ভধারণ:
  বিশেষ করে দ্বিতীয় ও তৃতীয় ত্রৈমাসিকে এটি নিষিদ্ধ, কারণ ভ্রূণের বিষাক্ততা যেমন বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস এবং মৃত্যুর ঝুঁকি থাকে।
• স্তন্যদান:
  উভয় ওষুধই বুকের দুধে নিঃসৃত হতে পারে; চিকিৎসার সময় সাধারণত স্তন্যদান করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

• প্রাথমিক: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ
• উপশ্রেণী:
• ক্যান্ডেসার্টান: এনজিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার (ARB)
• হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড: থায়াজাইড ডাইউরেটিক

• ক্যান্ডেসার্টান, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, সালফোনামাইড বা এক্সিপিয়েন্টস-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।
• অ্যানুরিয়া বা গুরুতর বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস (বিশেষ করে হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের জন্য)।
• গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান।
• পূর্ববর্তী ACE ইনহিবিটর বা ARB থেরাপির সাথে সম্পর্কিত অ্যানজিওএডেমার ইতিহাস।
• ডায়াবেটিক বা বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যালিস্কিরেনের সাথে সহগামী ব্যবহার।

• নিম্ন রক্তচাপ এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোন্যাট্রেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া) পর্যবেক্ষণ করুন।
• তীব্র বৃক্কের আঘাতের ঝুঁকি, বিশেষ করে ডিহাইড্রেশন বা বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস বা পিত্তনালীর প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করুন।
• হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইডের কারণে ফটোসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি।
• অ্যানজিওএডেমার লক্ষণগুলির জন্য সতর্ক থাকুন এবং যদি দেখা যায় তবে অবিলম্বে বন্ধ করুন।
• বৃক্কের কার্যকারিতা, ইলেক্ট্রোলাইট এবং রক্তচাপের পর্যায়ক্রমিক পর্যবেক্ষণ সুপারিশ করা হয়।

সাধারণ:

• মাথা ঘোরা, মাথা ব্যথা
• ক্লান্তি
• নিম্ন রক্তচাপ
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোন্যাট্রেমিয়া)
• প্রস্রাব বৃদ্ধি

কম সাধারণ:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি
• ফুসকুড়ি, ফটোসেনসিটিভিটি প্রতিক্রিয়া
• হাইপারক্যালেমিয়া (প্রধানত ক্যান্ডেসার্টান থেকে)

বিরল কিন্তু গুরুতর:

• অ্যানজিওএডেমা
• তীব্র বৃক্কের অকার্যকারিতা
• গুরুতর ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা
• প্যানক্রিয়াটাইটিস

• পটাসিয়াম সাপ্লিমেন্ট, পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং ডাইউরেটিক্স, অথবা অন্যান্য ওষুধ যা পটাসিয়াম বৃদ্ধি করে, হাইপারক্যালেমিয়া ঘটাতে পারে।
• NSAIDs অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ কার্যকারিতা কমাতে পারে এবং বৃক্কের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভগুলি নিম্ন রক্তচাপকে শক্তিশালী করতে পারে।
• একসাথে ব্যবহার করা হলে লিথিয়ামের বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়তে পারে।
• CYP450 মিথস্ক্রিয়া ন্যূনতম, তবে বৃক্কের কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধগুলির সাথে সম্মিলিত ব্যবহার পর্যবেক্ষণ করুন।

• ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলি সুপারিশ করে যে যেসব রোগীর ক্ষেত্রে মনোকোনিক থেরাপিতে পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ আসে না, তাদের জন্য ARB এবং থায়াজাইড ডাইউরেটিক্সের সাথে কম্বিনেশন থেরাপি ব্যবহার করা উচিত।
• আপডেট করা সতর্কতাগুলি বৃক্কের কার্যকারিতা এবং পটাসিয়াম ভারসাম্যহীনতার পর্যবেক্ষণের উপর জোর দেয়।
• FDA সতর্কতাগুলি অ্যানজিওএডেমার বিরল ঘটনাগুলি তুলে ধরে এবং সতর্কতা অবলম্বন করার পরামর্শ দেয়।

• নিয়ন্ত্রিত কক্ষ তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন, ২০°সে থেকে ২৫°সে (৬৮°ফা থেকে ৭৭°ফা)।
• আর্দ্রতা ও আলো থেকে রক্ষা করুন।
• ট্যাবলেটগুলি ভালোভাবে বন্ধ পাত্রে রাখুন।
• শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।