Calcitriol

অনুমোদিত ইঙ্গিত:

• দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ফেইলিওর (CKD-সম্পর্কিত সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম): ৩-৫ পর্যায় CKD রোগীদের হাইপোক্যালসেমিয়া ব্যবস্থাপনা এবং সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম প্রতিরোধ/চিকিৎসা।
• হাইপোক্যালসেমিয়া: দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ডায়ালাইসিস গ্রহণকারী রোগীদের হাইপোক্যালসেমিয়ার চিকিৎসা।
• হাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম এবং সিউডোহাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম: পোস্টসার্জিক্যাল, ইডিওপ্যাথিক এবং সিউডোহাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে ক্যালসিয়াম মেটাবলিজম ডিসঅর্ডারগুলির ব্যবস্থাপনা।
• রিকেটস এবং অস্টিওম্যালাসিয়া: ভিটামিন ডি-প্রতিরোধী বা হাইপোফসফেটেমিক রিকেটস এবং পারিবারিক বা পুষ্টিগত অস্টিওম্যালাসিয়ার জন্য।
• পোস্টমেনোপজাল অস্টিওপরোসিস (অফ-লেবেল): হাড় ক্ষয় কমাতে ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টের সাথে মাঝে মাঝে ব্যবহার করা হয়।

প্রশাসনের রুট: মৌখিক এবং ইন্ট্রাভেনাস (IV)

প্রাপ্তবয়স্ক:

• দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ডায়ালাইসিসের রোগী (মৌখিক): ০.২৫ mcg/দিন দিয়ে শুরু করুন; সিরাম ক্যালসিয়াম এবং PTH মাত্রার উপর ভিত্তি করে ২-৪ সপ্তাহের বিরতিতে সামঞ্জস্য করুন। রক্ষণাবেক্ষণ: ০.৫-১ mcg/দিন।
• হাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম বা সিউডোহাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজম: প্রাথমিক ডোজ: ০.২৫ mcg/দিন; প্রতি ২-৪ সপ্তাহে সামঞ্জস্য করুন। রক্ষণাবেক্ষণ: তীব্রতা অনুযায়ী ০.৫-২ mcg/দিন।
• ভিটামিন ডি-প্রতিরোধী রিকেটস/অস্টিওম্যালাসিয়া: প্রাথমিকভাবে ০.২৫-১ mcg/দিন; ক্লিনিকাল এবং ল্যাব প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে বাড়ানো যেতে পারে।

শিশুদের:

• শিশু: ০.০৪-০.০৮ mcg/কেজি/দিন মৌখিকভাবে।
• ১-৫ বছর বয়সী শিশু: ০.২৫-০.৭৫ mcg/দিন।
• ৬-১২ বছর বয়সী শিশু: ০.২৫-১ mcg/দিন।

বয়স্ক: নির্দিষ্ট ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে ক্যালসিয়াম মাত্রা সাবধানে নিরীক্ষণ করুন।

রেনাল বা হেপাটিক প্রতিবন্ধকতা: লেবেলিংয়ে কোনো ডোজ সমন্বয় দেওয়া হয়নি, তবে পরিবর্তিত ভিটামিন ডি মেটাবলিজমের কারণে বর্ধিত পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

IV প্রশাসন (ডায়ালাইসিস রোগী):

• প্রাথমিক: ০.৫ mcg থেকে ১ mcg সপ্তাহে তিনবার, ডায়ালাইসিসের সময় দেওয়া হয়; প্রতি ২-৪ সপ্তাহে টাইট্রেট করুন।

গুরুত্বপূর্ণ: টাইট্রেশনের সময় সিরাম ক্যালসিয়াম, ফসফেট এবং PTH দ্বিসাপ্তাহিকভাবে নিরীক্ষণ করা উচিত।

ক্যালসিট্রিয়ল হল ভিটামিন D₃ এর হরমোনালি সক্রিয় রূপ। এটি ইন্ট্রাসেলুলার ভিটামিন ডি রিসেপ্টর (VDR) এর সাথে আবদ্ধ হয়, একটি কমপ্লেক্স তৈরি করে যা ক্যালসিয়াম এবং ফসফেট হোমিওস্টেসিসে জড়িত জিন ট্রান্সক্রিপশন নিয়ন্ত্রণ করে। ক্যালসিট্রিয়ল ক্যালসিয়াম এবং ফসফেটের অন্ত্রের শোষণ বাড়ায়, ক্যালসিয়ামের রেনাল পুনঃশোষণ প্রচার করে এবং প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH) নিঃসরণ দমন করে। এই প্রভাবগুলি একসাথে সিরাম ক্যালসিয়াম মাত্রা স্বাভাবিক করে, হাড়ের ডিমিমিরালইজেশন প্রতিরোধ করে এবং সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সংশোধন করে।

• শোষণ: জিআই ট্র্যাক্ট থেকে দ্রুত শোষিত হয়, মৌখিক বায়োঅ্যাভেইলেবিলিটি প্রায় ৯০%।
• বিতরণ: ব্যাপকভাব�� বিতরণকৃত; ৯৯.৯% প্রোটিন-বাউন্ড (প্রধানত ভিটামিন ডি-বাইন্ডিং প্রোটিনের সাথে)।
• মেটাবলিজম: যকৃৎ এবং অন্যান্য টিস্যুতে নিষ্ক্রিয় ফর্মে (ক্যালসিট্রোইক অ্যাসিড) মেটাবলাইজড হয়।
• অর্ধায়ু: প্রায় ৫-৮ ঘণ্টা।
• ক্রিয়ার শুরু: সিরাম ক্যালসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধির জন্য ২-৬ ঘণ্টার মধ্যে।
• অপসারণ: প্রধানত মলত্যাগের মাধ্যমে পিত্ত নালী দিয়ে; কিছু মেটাবোলাইটের রেনাল নিঃসরণ হয়।

• গর্ভাবস্থা: শ্রেণী C (USA); সম্ভাব্য ঝুঁকি যদি সম্ভাব্য সুবিধার ন্যায্যতা প্রতিপন্ন করে তবেই ব্যবহার করুন। উচ্চ মাত্রায় ভ্রূণের হাইপারক্যালসেমিয়া হতে পারে।
• স্তন্যদান: ক্যালসিট্রিয়ল বুকের দুধে নিঃসৃত হয়। শিশুর মধ্যে হাইপারক্যালসেমিয়ার লক্ষণগুলির জন্য নিরীক্ষণ করুন (যেমন, বমি, দুর্বল খাওয়ানো, খিটখিটে মেজাজ)। বুকের দুধ খাওয়ানো মায়েদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• দ্রষ্টব্য: সীমিত মানব ডেটা; মা এবং শিশুর ক্যালসিয়াম মাত্রার নিবিড় পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

• প্রাথমিক শ্রেণী: ভিটামিন ডি অ্যানালগ
• উপশ্রেণী: ভিটামিন D₃ এর সক্রিয় রূপ (ক্যালসিট্রিয়ল); হরমোন প্রতিস্থাপন

• অতিসংবেদনশীলতা ক্যালসিট্রিয়ল বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি
• হাইপারক্যালসেমিয়া
• ভিটামিন ডি বিষক্রিয়া
• ডায়ালাইসিসের অধীনে নেই এমন গুরুতর রেনাল ডিসফাংশন পর্যবেক্ষণ ছাড়া

• হাইপারক্যালসেমিয়ার ঝুঁকি: সিরাম ক্যালসিয়াম ঘন ঘন নিরীক্ষণ করুন; লক্ষণগুলির মধ্যে দুর্বলতা, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব বা অ্যারিথমিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
• হাইপারফসফেটেমিয়া: ডায়েটারি ফসফেট নিরীক্ষণ এবং পরিচালনা করুন; ফসফেট বাইন্ডার প্রয়োজন হতে পারে।
• কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া: বিশেষ করে ডিজিট্যালিস বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে—ক্যালসিট্রিয়ল ডিজিট্যালিস বিষক্রিয়া বাড়াতে পারে।
• রেনাল স্টোন: কঠোরভাবে প্রয়োজন না হলে রেনাল ক্যালকুলির ইতিহাস আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে এড়িয়ে চলুন।
• পর্যবেক্ষণ: চিকিৎসার সময় সিরাম ক্যালসিয়াম, ফসফরাস, ক্ষারীয় ফসফেটেজ এবং PTH এর ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

সাধারণ:

• হাইপারক্যালসেমিয়া (ক্লান্তি, পেশী দুর্বলতা, বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য)
• হাইপারফসফেটেমিয়া
• প্রুরাইটাস

কম সাধারণ:

• পেটে ব্যথা
• বমি
• মাথাব্যথা

গুরুতর:

• কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া (বিশেষ করে ডিজিট্যালিসের সহ-প্রশাসনের সাথে)
• খিঁচুনি (বিরল গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়ায়)
• তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস (খুব বিরল)
• দীর্ঘক্ষণ উচ্চ ক্যালসিয়ামের সাথে নেফ্রোলিথিয়াসিস বা নেফ্রোকেলসিনোসিস

• থিয়াজাইড ডায়ুরেটিকস: হাইপারক্যালসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• ম্যাগনেসিয়াম-যুক্ত অ্যান্টাসিড: রেনাল রোগীদের ক্ষেত্রে হাইপারম্যাগনেসেমিয়ার ঝুঁকি।
• ফেনাইটয়েন/ফেনোবারবিটাল: ক্যাটাবলিজম বাড়িয়ে ক্যালসিট্রিয়লের কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• ডিজিট্যালিস গ্লাইকোসাইড (যেমন, ডিগক্সিন): হাইপারক্যালসেমিয়ায় অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি।
• কোলেস্টাইরামিন: ক্যালসিট্রিয়লের শোষণ ব্যাহত করতে পারে।

এনজাইমের সম্পৃক্ততা:

• CYP24A1 ক্যালসিট্রিয়লকে নিষ্ক্রিয় করে; এই এনজাইমকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ ড্রাগের মাত্রা পরিবর্তন করতে পারে।

• KDIGO ২০২৪ আপডেট CKD-তে ক্যালসিট্রিয়লের ব্যক্তিগতকৃত ব্যবহারের উপর জোর দেয়, PTH উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি না পেলে অ-ডায়ালাইসিস CKD-তে নিয়মিত ব্যবহারকে নিরুৎসাহিত করে।
• EMA/FDA লেবেল সংশোধন: হাইপারক্যালসেমিয়ার জন্য আরও নিবিড় পর্যবেক্ষণের উপর জোর; ডোজ সামঞ্জস্য করার সময় PTH এবং ফসফেট লক্ষ্যগুলির প্রস্তাবিত একত্রীকরণ।

• তাপমাত্রা: ২৫°C (৭৭°F) এর নিচে সংরক্ষণ করুন
• সুরক্ষা: আলো ও আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করুন
• ব্যবহার: ঠান্ডা করবেন না; আসল প্যাকেজিংয়ে রাখুন
• মৌখিক দ্রবণ/ক্যাপসুল: ব্যবহারের আগে দ্রবণটি ভালোভাবে ঝাঁকান। খোলার পর প্রস্তাবিত সময়ের মধ্যে ব্যবহার করুন।