Atracurium Besilate

অনুমোদিত ইঙ্গিতসমূহ:

• সাধারণ অ্যানেশেসিয়ার সহায়ক: অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সময় এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটুবেশন এবং কঙ্কাল পেশী শিথিলকরণ সহজ করতে।
• যান্ত্রিক ভেন্টিলেশন সহজীকরণ: দীর্ঘায়িত শ্বাসযন্ত্রের সহায়তার প্রয়োজন এমন রোগীদের জন্য নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (আইসিইউ) ব্যবহৃত হয়।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• স্ট্যাটাস অ্যাজমাটিকাস (চিকিৎসায় অসাফল্য): যখন স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসা ব্যর্থ হয় তখন যান্ত্রিক ভেন্টিলেশনকে সহায়তা করার জন্য একটি পক্ষাঘাত সৃষ্টিকারী এজেন্ট হিসাবে।
• ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি (ইসিটি): ইসিটি সেশনের সময় পেশীগত খিঁচুনি কমাতে মাঝে মাঝে ব্যবহৃত হয়।

প্রয়োগের পদ্ধতি: শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনজেকশন বা অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন।

প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্রা:

• প্রাথমিক (ইনটুবেশন): ৬০ সেকেন্ডের মধ্যে 0.4–0.5 mg/kg IV।
• রক্ষণাবেক্ষণ (বিরতিহীন বোলাস): প্রয়োজন অনুসারে প্রতি 20–45 মিনিটে 0.08–0.1 mg/kg IV।
• অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন: 5–9 mcg/kg/min, নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা হয়।

শিশুদের মাত্রা:

• ১ মাসের বেশি বয়সী শিশু: 0.3–0.6 mg/kg IV (ইনটুবেশন); প্রাপ্তবয়স্কদের প্রোটোকল অনুযায়ী রক্ষণাবেক্ষণের মাত্রা বা ইনফিউশন।
• নবজাতক: সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; কম মাত্রা প্রয়োজন; নিবিড় নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

বয়স্ক রোগী:

• সাধারণত মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন হয় না। তবে, সম্ভাব্য বর্ধিত সংবেদনশীলতার কারণে, টাইট্রেশন সতর্কতার সাথে করা উচিত।

বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন নেই। অ্যাট্রাকিউরিয়াম প্রাথমিকভাবে হফম্যান এলিমিনেশন দ্বারা বিপাক হয়, যা বৃক্কের কার্যক্ষমতার উপর নির্ভরশীল নয়।

যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস:

• সাধারণত মাত্রার সমন্বয় প্রয়োজন হয় না। নির্মূল লিভার এনজাইমের উপর নির্ভরশীল নয়।

আইসিইউতে শান্ত রাখা (দীর্ঘায়িত ভেন্টিলেশন):

• 0.3–0.6 mg/kg/hr এর অবিচ্ছিন্ন ইনফিউশন সাধারণত ব্যবহৃত হয়; Train-of-Four (TOF) নিউরোমাসকুলার মূল্যায়নের মাধ্যমে ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

প্রয়োগের নোট:

• দ্রুত IV বোলাস এড়িয়ে চলুন (হিস্টামিন নিঃসরণ ঘটাতে পারে)।
• মাত্রা নির্ধারণের জন্য সর্বদা পেরিফেরাল নার্ভ স্টিমুলেটর ব্যবহার করুন।
• ব্লকেড প্রত্যাহার: যখন পুনরুদ্ধার কাম্য হয় তখন অ্যান্টিকোলিনস্টেরেজ (যেমন, নিওস্টিগমাইন + অ্যাট্রোপিন) ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ্যাট্রাকিউরিয়াম বেসিলেট হল একটি নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্ট যা বেঞ্জাইলিসোকুইনোলিনিয়াম শ্রেণীর অন্তর্ভুক্ত। এটি নিউরোমাসকুলার জংশনে নিকোটিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টরগুলির সাথে প্রতিযোগিতামূলকভাবে আবদ্ধ হয়ে কাজ করে, যার ফলে অ্যাসিটাইলকোলিনকে এই রিসেপ্টরগুলিকে সক্রিয় করতে বাধা দেয় এবং কঙ্কাল পেশী তন্তুগুলির ডিপোলারাইজেশন প্রতিরোধ করে। এর ফলে কঙ্কাল পেশীর বিপরীতমুখী পক্ষাঘাত হয়। অ্যাট্রাকিউরিয়াম পেশী ঝিল্লিকে ডিপোলারাইজ করে না, ফলে ডিপোলারাইজিং এজেন্টগুলির সাথে দেখা ফ্যাসিকুলেশন এড়ানো যায়। অঙ্গ-নির্ভর বিপাকের পরিবর্তে হফম্যান এলিমিনেশন এবং প্লাজমা এস্টার হাইড্রোলাইসিস এর মাধ্যমে স্বতঃস্ফূর্ত অবক্ষয়ের দ্বারা ড্রাগের কার্যকারিতা বন্ধ হয়ে যায়।

• শোষণ: IV দ্বারা প্রয়োগ করা হয়; 100% জৈব-উপলব্ধতা।
• কার্যক্রম শুরু হওয়ার সময়: বোলাস ইনজেকশনের 2–3 মিনিটের মধ্যে।
• কার্যক্রমের সময়কাল: একক ডোজের 20–35 মিনিট পরে।
• বিতরণ: বিতরণের আয়তন ~0.2–0.5 L/kg।
• বিপাক:
• হফম্যান এলিমিনেশন: এনজাইম-বিহীন, pH- এবং তাপমাত্রা-নির্ভর অবক্ষয়।
• এস্টার হাইড্রোলাইসিস: অ-নির্দিষ্ট প্লাজমা এস্টেরেজ দ্বারা।
• অর্ধ-জীবন (টার্মিনাল): প্রায় 20 মিনিট।
• রেচন: নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইট প্রস্রাব ও পিত্তের মাধ্যমে নির্গত হয়। ক্লিয়ারেন্স মূলত যকৃত ও বৃক্কের কার্যক্ষমতা থেকে স্বাধীন।
• সক্রিয় মেটাবোলাইট: লাউডানোসিন উৎপন্ন করে, যার সিএনএস উত্তেজিত করার বৈশিষ্ট্য রয়েছে কিন্তু স্ট্যান্ডার্ড মাত্রায় ক্লিনিক্যালি গুরুত্বহীন।

গর্ভাবস্থা:

• এফডিএ গর্ভাবস্থা বিভাগ সি (ঐতিহাসিক): পর্যাপ্ত মানব গবেষণা নেই; প্রাণী গবেষণায় কিছু প্রতিকূল প্রভাব দেখা গেছে।
• গর্ভাবস্থায় শুধুমাত্র স্পষ্টত প্রয়োজনীয় হলে ব্যবহার করা উচিত (যেমন, অস্ত্রোপচার বা নিবিড় পরিচর্যার সময়)।
• প্রসবের আগে সেবন করলে অস্থায়ী নবজাতকের পেশী দুর্বলতা হতে পারে।

স্তন্যদান:

• মানুষের বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা অজানা।
• এর স্বল্প অর্ধ-জীবন এবং দুর্বল মৌখিক জৈব-উপলব্ধতার কারণে, স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে প্রতিকূল প্রভাবের সম্ভাবনা কম।
• সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন; সেবনের পর স্তন্যপান অস্থায়ীভাবে স্থগিত করা যেতে পারে।

• প্রাথমিক শ্রেণী: কঙ্কাল পেশী শিথিলকারী
• উপশ্রেণী: নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকার
• রাসায়নিক শ্রেণী: বেঞ্জাইলিসোকুইনোলিনিয়াম ডেরিভেটিভ
• সময়কাল: মধ্যম-কার্যকরী

• অ্যাট্রাকিউরিয়াম বা ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা।
• অন্যান্য নন-ডিপোলারাইজিং নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টের প্রতি অ্যানাফিল্যাক্সিসের ইতিহাস।
• বেঞ্জাইলিসোকুইনোলিন যৌগগুলির প্রতি পরিচিত গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া।

• অ্যানাফিল্যাক্সিস: জীবন-হুমকিস্বরূপ অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে; নিউরোমাসকুলার ব্লকারগুলির মধ্যে ক্রস-সংবেদনশীলতা বিদ্যমান।
• হিস্টামিন নিঃসরণ: দ্রুত ইনজেকশন হাইপোটেনশন, ফ্লাশিং বা ব্রঙ্কোস্পাজম ঘটাতে পারে; 60 সেকেন্ডের বেশি সময় ধরে প্রয়োগ করুন।
• দীর্ঘায়িত পক্ষাঘাত: দীর্ঘায়িত ইনফিউশন বা কর্টিকোস্টেরয়েড সহ-প্রয়োগ দীর্ঘস্থায়ী নিউরোমাসকুলার ব্লকেডের কারণ হতে পারে।
• লাউডানোসিন জমা হওয়া: বিশেষত দীর্ঘায়িত ইনফিউশনের সাথে; সিএনএস উত্তেজনা বা খিঁচুনির ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• অ্যাসিডোসিস এবং হাইপোথার্মিয়া: হফম্যান এলিমিনেশনের উপর প্রভাবের কারণে ওষুধের কার্যকারিতা দীর্ঘায়িত হতে পারে।
• মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস বা নিউরোমাসকুলার রোগ: বর্ধিত সংবেদনশীলতা; সতর্কতার সাথে কম মাত্রা ব্যবহার করুন।
• পর্যবেক্ষণ: প্রয়োগের সময় ক্রমাগত নিউরোমাসকুলার কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

সাধারণ (≥১%):

• কার্ডিওভাসকুলার: হাইপোটেনশন, ফ্লাশিং
• শ্বাসযন্ত্র: ব্রঙ্কোস্পাজম
• ইনজেকশন সাইটের প্রতিক্রিয়া: ব্যথা, জ্বালা

কম সাধারণ (<১%):

• অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া: আর্টিকেরিয়া, ফুসকুড়ি, প্রুরাইটাস
• স্নায়বিক: খিঁচুনি (লাউডানোসিন মেটাবোলাইট থেকে; বিরল এবং মাত্রা-সম্পর্কিত)
• দীর্ঘায়িত পক্ষাঘাত: বিশেষত উচ্চ মাত্রা বা দীর্ঘায়িত আইসিইউ ব্যবহারের সাথে

গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:

• অ্যানাফিল্যাক্সিস
• গুরুতর ব্রঙ্কোস্পাজম
• খিঁচুনি (বিরল)

সময় ও মাত্রা-নির্ভরতা:

• মিনিটের মধ্যে শুরু হয়; সময়কাল মাত্রা এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে।
• উচ্চ মাত্রা এবং দীর্ঘায়িত ইনফিউশন প্রতিকূল প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ায়।

কার্যকারিতা বৃদ্ধিকারী মিথস্ক্রিয়া:

• ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিকস: (যেমন, হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন) নিউরোমাসকুলার ব্লক বাড়ায়।
• অ্যান্টিবায়োটিকস: (যেমন, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, পলিমিক্সিন, টেট্রাসাইক্লাইন) প্রভাব বাড়াতে পারে।
• ম্যাগনেসিয়াম সালফেট এবং লিথিয়াম: ব্লকেড বাড়ায়।
• কর্টিকোস্টেরয়েড (দীর্ঘায়িত): দীর্ঘস্থায়ী নিউরোমাসকুলার দুর্বলতার ঝুঁকি বাড়ায়।

বিরুদ্ধ এজেন্ট:

• অ্যাসিটাইলকোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরস: (যেমন, নিওস্টিগমাইন, এড্রোফোনিয়াম) ব্লকেড প্রত্যাহার করে।

বিপাকীয় মিথস্ক্রিয়া:

• CYP450 এনজাইম দ্বারা বিপাক হয় না; হেপাটিক ড্রাগ মিথস্ক্রিয়ার ন্যূনতম ঝুঁকি।

খাদ্য/অ্যালকোহল মিথস্ক্রিয়া: ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য কোনো খাদ্য বা অ্যালকোহল মিথস্ক্রিয়া রিপোর্ট করা হয়নি।

• কোনো বড় আপডেট নেই এফডিএ, ডাব্লুএইচও, বা ইএমএ নির্দেশিকাতে নতুন ইঙ্গিত বা সতর্কতা সম্পর্কিত।
• নিবিড় পরিচর্যার নির্দেশিকা (যেমন, ভেন্টিলেটেড রোগীদের জন্য) দীর্ঘায়িত ইনফিউশন এবং নিউরোমাসকুলার পর্যবেক্ষণ সীমিত করার গুরুত্বের উপর জোর দেয় যাতে জটিলতা রোধ করা যায়।
• সাম্প্রতিক পোস্ট-কোভিড আইসিইউ প্রোটোকলগুলি নিউরোমাসকুলার ব্লকেডের কঠোর পর্যবেক্ষণের সাথে এর ব্যবহার সমর্থন করে চলেছে।

• তাপমাত্রা: ২°C থেকে ৮°C তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন (ফ্রিজে)।
• ফ্রিজে রাখবেন না।
• আলো থেকে সুরক্ষা: সরাসরি আলো থেকে সুরক্ষিত রাখুন।
• ব্যবহার:
• একবার ফ্রিজ থেকে বের করার পর, ঘরের তাপমাত্রায় ২৪ ঘণ্টা পর্যন্ত স্থিতিশীল থাকে।
• অব্যবহৃত দ্রবণ ফেলে দিন।
• IV ইনফিউশনের জন্য, তরলীকরণের পরপরই ব্যবহার করুন।
• সামঞ্জস্যতা: তরলীকরণের জন্য সোডিয়াম ক্লোরাইড 0.9% বা ডেক্সট্রোজ 5% এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।