Amino Acid, D-sorbitol, Vitamins & Electrolytes

অনুমোদিত নির্দেশনা:

• প্যারেন্টেরাল পুষ্টি সহায়তা:
• যেসব রোগীর মৌখিকভাবে বা এন্টারালি পুষ্টি গ্রহণ বা শোষণ করতে অক্ষমতার কারণে সম্পূর্ণ বা পরিপূরক প্যারেন্টেরাল পুষ্টির প্রয়োজন, তাদের জন্য নির্দেশিত।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি, ক্যান্সার, পোড়া, আঘাত বা অস্ত্রোপচারের কারণে অপুষ্টিতে ভোগা রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়।
• বড় অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়ায় অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে পুষ্টির জন্য উপযুক্ত।
• তীব্র প্রোটিনের ঘাটতি অবস্থা:
• দীর্ঘস্থায়ী ক্ষয়কারী রোগ (যেমন, যক্ষ্মা, এইডস)।
• ক্যান্সার ক্যাকেক্সিয়া।
• বৃক্কের অকার্যকারিতা (ব্যক্তিগত পুষ্টি regimens-এর অংশ হিসাবে)।
• ইলেক্ট্রোলাইট এবং তরল ভারসাম্যহীনতা:
• তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থ রোগীদের মধ্যে ইলেক্ট্রোলাইট এবং তরল ভারসাম্য ঠিক করতে বা বজায় রাখতে ব্যবহৃত হয়।
• ভিটামিন ঘাটতির অবস্থা:
• দীর্ঘমেয়াদী IV থেরাপি গ্রহণকারী হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের বা যারা সীমিত খাদ্য গ্রহণ করেন তাদের ভিটামিনের ঘাটতি প্রতিরোধ ও চিকিৎসায়।

গুরুত্বপূর্ণ অফ-লেবেল বা সহায়ক ব্যবহার:

• ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (আইসিইউ)-এ সহায়ক পুষ্টি হিসাবে।
• গুরুতর অসুস্থ নবজাতক এবং শিশুদের জন্য যাদের প্যারেন্টেরাল পুষ্টি সহায়তা প্রয়োজন।

প্রয়োগের পথ: শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস (IV) ইনফিউশন, হাইপারটোনিক দ্রবণগুলির জন্য সেন্ট্রাল লাইনের মাধ্যমে দেওয়া ভালো।

প্রাপ্তবয়স্ক:

• সাধারণ মাত্রা: ১–২ গ্রাম/কেজি/দিন অ্যামিনো অ্যাসিড, প্রোটিনের চাহিদা অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা হয়।
• ডি-সরবিটল: সাধারণত শক্তি সহায়তার জন্য ৩–৫% ঘনত্বে সরবরাহ করা হয়।
• ইলেক্ট্রোলাইট: সেরাম ইলেক্ট্রোলাইট মাত্রার উপর ভিত্তি করে মাত্রা সামঞ্জস্য করা হয়।
• ভিটামিন: দৈনিক চাহিদা অনুযায়ী স্ট্যান্ডার্ড মাল্টিভিটামিন প্রস্তুতি যোগ করা হয়।

শিশু:

• নবজাতক: ১–৩ গ্রাম/কেজি/দিন অ্যামিনো অ্যাসিড; বয়স/ওজন অনুযায়ী তরল এবং ভিটামিন সামঞ্জস্য করা হয়।
• শিশু: ১–২ গ্রাম/কেজি/দিন অ্যামিনো অ্যাসিড; ইলেক্ট্রোলাইট সাবধানে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

বয়স্ক:

• প্রাপ্তবয়স্কদের মতোই মাত্রা, তবে রেনাল এবং হেপাটিক কার্যকারিতা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

বৃক্ক/যকৃতের দুর্বলতা:

• মাত্রার পরিবর্তন প্রয়োজন হতে পারে।
• কম অ্যামিনো অ্যাসিড গ্রহণ সুপারিশ করা যেতে পারে।
• অতিরিক্ত তরল প্রতিরোধ করতে তরলের পরিমাণ এবং ইলেক্ট্রোলাইট নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

প্রয়োগ:

• ধীরে ধীরে ইনফিউজ করুন; হার অসমোলিটি, ক্লিনিক্যাল অবস্থা এবং ভলিউম সহনশীলতার উপর নির্ভর করে।
• সাধারণত প্রতিদিন ১২–২৪ ঘন্টা ধরে ক্রমাগত দেওয়া হয়।
• ইনফিউশন পাম্পের মাধ্যমে জীবাণুমুক্ত প্রস্তুতি এবং প্রয়োগ প্রয়োজন।

এই ফর্মুলেশনটি এর উপাদানগুলির সম্মিলিত ক্রিয়ার মাধ্যমে কাজ করে:

• অ্যামিনো অ্যাসিড: প্রোটিন সংশ্লেষণ, টিস্যু মেরামত এবং নাইট্রোজেন ভারসাম্য বজায় রাখার জন্য বিল্ডিং ব্লক হিসাবে কাজ করে।
• ডি-সরবিটল: একটি কার্বোহাইড্রেট যা ক্যালোরি সরবরাহ করে এবং শক্তির চাহিদা বজায় রাখতে সাহায্য করে। এটি ফ্রুক্টোজ এবং তারপর গ্লুকোজে রূপান্তরিত হয়।
• ইলেক্ট্রোলাইট: অসমোটিক ভারসাম্য, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য এবং স্নায়ু/পেশীর কার্যকারিতা বজায় রাখে।
• ভিটামিন: শক্তি উৎপাদন, অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষা এবং কোষীয় মেরামতের জন্য প্রয়োজনীয় বিপাকীয় বিক্রিয়ায় কোএনজাইম হিসাবে কাজ করে। এই সংমিশ্রণটি শরীরকে স্বাভাবিক শারীরিক ও বিপাকীয় প্রক্রিয়া বজায় রাখতে সক্ষম করে যখন মৌখিক/এন্টারাল পুষ্টি অপর্যাপ্ত বা অসম্ভব হয়।

• শোষণ: শিরাপথে (IV) প্রয়োগ করা হয়; সরাসরি সিস্টেমিক জৈব-উপস্থিতি।
• বিতরণ: অ্যামিনো অ্যাসিড এবং ভিটামিনগুলি ইন্ট্রাসেলুলার এবং এক্সট্রাসেলুলার তরলগুলিতে ব্যাপকভাবে বিতরণ হয়। ইলেক্ট্রোলাইটগুলি তরল বন্টন অনুযায়ী বিতরণ হয়।
• বিপাক:
• অ্যামিনো অ্যাসিডগুলি যকৃত এবং পেশীতে প্রোটিনে রূপান্তরিত হয় বা শক্তির জন্য ব্যবহৃত হয়।
• ডি-সরবিটল প্রাথমিকভাবে যকৃতে ফ্রুক্টোজ এবং গ্লুকোজে রূপান্তরিত হয়।
• ভিটামিনগুলি তাদের প্রকার অনুযায়ী প্রক্রিয়াজাত হয় (যেমন, চর্বি-দ্রবণীয় ভিটামিন যকৃত/চর্বি কোষে জমা হয়)।
• নিষ্কাশন:
• নাইট্রোজেনাস বর্জ্য (অ্যামিনো অ্যাসিড থেকে) ইউরিয়া হিসাবে বৃক্কের মাধ্যমে নির্গত হয়।
• ইলেক্ট্রোলাইট এবং তরল ভারসাম্য বৃক্কের মাধ্যমে নিষ্কাশনের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রিত হয়।
• অতিরিক্ত জল-দ্রবণীয় ভিটামিন প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়।
• অর্ধ-জীবন: উপাদানের উপর নির্ভর করে–কয়েক মিনিট (ইলেক্ট্রোলাইট) থেকে কয়েক ঘন্টা (কিছু ভিটামিন) পর্যন্ত।

• গর্ভকালীন: এফডিএ দ্বারা আনুষ্ঠানিকভাবে শ্রেণীবদ্ধ নয়; তবে, এর স্বতন্ত্র উপাদানগুলি (অ্যামিনো অ্যাসিড, ভিটামিন, ইলেক্ট্রোলাইট) ক্লিনিক্যালি প্রয়োজনীয় হলে গর্ভকালীন সময়ে সাধারণত নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়।
• স্তন্যদান:
• স্তন্যপান করানো দুধে নির্গমন: বেশিরভাগ জল-দ্রবণীয় ভিটামিন এবং কিছু ইলেক্ট্রোলাইটের ক্ষেত্রে সম্ভবত।
• শিশুর ঝুঁকি: চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করলে কম।
• সতর্কতা: শুধুমাত্র ক্লিনিক্যালি নির্দেশিত হলে ব্যবহার করুন। গর্ভবতী/স্তন্যদানকারী রোগীদের তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য পর্যবেক্ষণ করুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: প্যারেন্টেরাল পুষ্টি দ্রবণ
• উপশ্রেণী: বহু-উপাদানযুক্ত ইন্ট্রাভেনাস পুষ্টি ফর্মুলেশন (প্রোটিন, কার্বোহাইড্রেট, ইলেক্ট্রোলাইট, ভিটামিন সংমিশ্রণ)

• ফর্মুলেশনের যেকোনো উপাদানের প্রতি জ্ঞাত অতিসংবেদনশীলতা
• তীব্র যকৃতের অকার্যকারিতা (নাইট্রোজেন ধরে রাখার ঝুঁকি)
• ডায়ালাইসিস ছাড়া তীব্র বৃক্কের দুর্বলতা
• তরল আধিক্য অবস্থা (যেমন, পালমোনারি শোথ, ডিকমপেনসেটেড হার্ট ফেইলিউর)
• হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপারক্যালসেমিয়া, বা অন্যান্য অসংশোধিত ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা
• অ্যাসিডোসিস বা ইউরেমিয়া যা সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়নি

• উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ দল: বৃক্ক, যকৃত এবং হৃদযন্ত্রের অকার্যকারিতায় ভোগা রোগীদের নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
• বিপাকীয় জটিলতা: হাইপারঅ্যামোনেমিয়া, মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার ঝুঁকি।
• সংক্রমণের ঝুঁকি: সেন্ট্রাল লাইন ইনফিউশনে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্তপ্রবাহ সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে।
• রিফিডিং সিন্ড্রোম: প্যারেন্টেরাল পুষ্টি শুরু করা অপুষ্টিতে ভোগা রোগীদের সেরাম ফসফেট, পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম পর্যবেক্ষণ করুন।
• পর্যবেক্ষণ:
• দৈনিক ল্যাব পরীক্ষা: ইলেক্ট্রোলাইট, বৃক্কের কার্যকারিতা, যকৃতের এনজাইম, গ্লুকোজ, অ্যাসিড-বেস অবস্থা।
• অসহিষ্ণুতার লক্ষণ: বমি বমি ভাব, বমি, নিম্ন রক্তচাপ, শ্বাসকষ্ট।

সাধারণ:

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি বমি ভাব, বমি, পেট ফাঁপা
• বিপাকীয়: হাইপারগ্লাইসেমিয়া, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা
• স্থানীয়: ইনফিউশন স্থানে ব্যথা, থ্রম্বোফ্লেবাইটিস (বিশেষত পেরিফেরাল প্রয়োগের ক্ষেত্রে)

গুরুতর/বিরল:

• অ্যানাফাইল্যাক্সিস বা অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া
• হাইপারঅ্যামোনেমিয়া
• রিফিডিং সিন্ড্রোম
• দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে যকৃতের কর্মহীনতা
• ইন্ট্রাভেনাস অ্যাক্সেস থেকে সংক্রমণ/সেপসিস

শুরু: পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া শুরু করার কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিনের মধ্যে দেখা যেতে পারে; বিপাকীয় ভারসাম্যহীনতার জন্য মাত্রা-নির্ভরশীল।

• ওষুধ-ওষুধ:
• ডাইউরেটিকস: হাইপোক্যালেমিয়া বা ভলিউম কমে যাওয়ার ঝুঁকি।
• কর্টিকোস্টেরয়েড: সোডিয়াম এবং তরল ধরে রাখা।
• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস: কিছু ফর্মুলেশনে ভিটামিন K এর উপস্থিতির কারণে কার্যকারিতা কমে যাওয়ার ঝুঁকি।
• ইনসুলিন: কার্বোহাইড্রেট (সরবিটল) উপাদানের কারণে সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।
• ওষুধ-খাদ্য: প্রযোজ্য নয় (প্যারেন্টেরাল পথ)।
• সংশ্লিষ্ট এনজাইমসমূহ: প্রযোজ্য নয় (বেশিরভাগ উপাদানের জন্য নন-CYP450-মধ্যস্থতা বিপাক)।

• ক্লিনিক্যাল পুষ্টি নির্দেশিকা (ASPEN, ESPEN):
• শক্তি এবং প্রোটিনের লক্ষ্যমাত্রার উপর ভিত্তি করে ব্যক্তিগতকৃত প্যারেন্টেরাল পুষ্টির উপর জোর দেয়।
• দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসায় মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট পরিপূরকের গুরুত্ব তুলে ধরে।
• সংক্রমণের ঝুঁকি কমাতে রেডি-টু-ইউজ মাল্টি-চেম্বার ব্যাগ ব্যবহারের সুপারিশ করে।
• নিরাপত্তা সতর্কতা:
• WHO এবং FDA দূষণ এবং মাত্রার ত্রুটি প্রতিরোধে কঠোর জীবাণুমুক্ত হ্যান্ডলিং এবং ইনফিউশন পাম্প ব্যবহারের উপর জোর দেয়।
• হাইপারওসমোলার দ্রবণগুলির জন্য সেন্ট্রাল লাইনের মাধ্যমে ইনফিউশনের সুপারিশগুলির আপডেট।

• তাপমাত্রা: ১৫°সে থেকে ২৫°সে (৫৯°ফা থেকে ৭৭°ফা) তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন
• আর্দ্রতা/আলো: অতিরিক্ত আর্দ্রতা এবং সরাসরি সূর্যালোক থেকে রক্ষা করুন
• পরিচালনা:
• হিমায়িত করবেন না; হিমায়িত হলে ফেলে দিন
• ব্যবহারের আগে কণা বা বিবর্ণতার জন্য দৃশ্যত পরীক্ষা করুন
• পুনর্গঠন:
• যদি পৃথক চেম্বারে সরবরাহ করা হয়, তবে ব্যবহারের আগে ভালোভাবে মিশিয়ে নিন
• মেশানোর পর অবিলম্বে ব্যবহার করুন; অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিন