Amino Acid, D-Sorbitol & Electrolytes

অনুমোদিত (লেবেলযুক্ত ব্যবহার):

• প্রাপ্তবয়স্ক, শিশু এবং নবজাতকদের মধ্যে টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (TPN) এর অংশ হিসেবে, যখন মৌখিক বা এন্টারাল খাওয়ানো নিষিদ্ধ বা অপর্যাপ্ত। সুষম অ্যামিনো অ্যাসিড, শক্তি (D-সরবিটল এর মাধ্যমে) এবং ইলেক্ট্রোলাইট সরবরাহের জন্য তৈরি।
• তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইটের ঘাটতি পূরণ অস্ত্রোপচার, আঘাত বা বিপাকীয় চাপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, যেখানে পুষ্টি এবং হাইড্রেশন শিরায় প্রদান করতে হবে।

ক্লিনিক্যালি স্বীকৃত অফ-লেবেল ব্যবহার:

• গুরুতর অসুস্থ রোগী (পোড়া, সেপসিস, বড় অস্ত্রোপচার, দীর্ঘমেয়াদী আইসিইউতে অবস্থান) যাদের প্রোটিন, ক্যালোরি এবং ইলেক্ট্রোলাইট সহায়তার প্রয়োজন।
• অপরিপক্ক বা কম ওজনের নবজাতক যাদের অ্যামিনো অ্যাসিড, কার্বোহাইড্রেট (সরবিটল) এবং ইলেক্ট্রোলাইট সহ প্রাথমিক প্যারেন্টেরাল পুষ্টির প্রয়োজন।
• ম্যালঅ্যাবসর্পশন অবস্থা বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল কর্মহীনতা যেখানে মিশ্র ইনফিউশন এন্টারাল রুট এড়িয়ে চলে।

অ্যামিনো অ্যাসিড উপাদান (প্রোটিন):

• প্রাপ্তবয়স্ক: বিপাকীয় প্রয়োজন অনুসারে প্রতিদিন 0.8–2.0 গ্রাম/কেজি (স্ট্রেস শ্রেণীবিভাগ দেখুন)।
• শিশু/নবজাতক:
• অপরিপক্ক: প্রায় 1–1.5 গ্রাম/কেজি/দিন দিয়ে শুরু করুন, যা 3–4 গ্রাম/কেজি/দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।
• পূর্ণমেয়াদী শিশু: প্রায় 2.5 গ্রাম/কেজি/দিন, যা 3–3.5 গ্রাম/কেজি/দিন পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।
• শিশু/কিশোর: প্রায় 0.8–1.5 গ্রাম/কেজি/দিন।

D-সরবিটল (কার্বোহাইড্রেট):

• ক্যালরি সমতুল্য প্রায় 2.5 kcal/g; সাধারণত প্রায় 3–5 mg/kg/মিনিট ইনফিউশন হার, মোট শক্তি গ্রহণে অবদান রাখে (বয়স/স্ট্রেস অনুসারে প্রায় 25–35 kcal/kg/দিন)।

ইলেক্ট্রোলাইট উপাদান:

• প্রতি লিটারে আদর্শ TPN ইলেক্ট্রোলাইটের মান অন্তর্ভুক্ত:
• সোডিয়াম: প্রায় 60–90 mEq
• পটাশিয়াম: প্রায় 20–40 mEq
• ম্যাগনেসিয়াম: প্রায় 5–10 mEq
• ফসফেট: প্রায় 20–40 mmol
• ক্যালসিয়াম: বয়স এবং প্রয়োজন অনুসারে প্রায় 5–15 mEq।

বিশেষ জনগোষ্ঠী:

• বৃক্কের কার্যক্ষমতা হ্রাস: ইলেক্ট্রোলাইট সামঞ্জস্য করুন (বিশেষত পটাশিয়াম, ফসফেট, ক্যালসিয়াম); প্রোটিনের ডোজ একই রকম বা সামান্য কম; নিয়মিত ল্যাব পর্যবেক্ষণ।
• যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস: মাঝারি প্রোটিনের ডোজ (1.0–1.2 গ্রাম/কেজি/দিন); এনসেফালোপ্যাথির জন্য পর্যবেক্ষণ করুন; যকৃতের কার্যকারিতার উপর ভিত্তি করে ইলেক্ট্রোলাইট সামঞ্জস্য করুন।

প্রয়োগের রুট ও ফ্রিকোয়েন্সি:

• শুধুমাত্র ইন্ট্রাভেনাস ইনফিউশন (কেন্দ্রীয় বা উচ্চ প্রবাহের পেরিফেরাল লাইনের মাধ্যমে)।
• প্রতিদিন 18–24 ঘন্টা ধরে ক্রমাগত ইনফিউশন; বিপাকীয় ওভারলোড এড়াতে সর্বোচ্চ ইনফিউশন হার সামঞ্জস্য করা হয়।
• প্রতিষ্ঠানিক প্রোটোকল অনুযায়ী লিপিড, ভিটামিন এবং ট্রেস উপাদান সহ TPN ব্যাগে মিশ্রিত করা হয়।

সময়কাল ও ডোজ সামঞ্জস্য:

• পুষ্টির প্রয়োজনীয়তা, তরল/ইলেক্ট্রোলাইট ল্যাব, নাইট্রোজেন ব্যালেন্স এবং বিপাকীয় চাহিদার দৈনিক মূল্যায়নের দ্বারা ডোজ এবং সময়কাল নির্ধারিত হয়।
• রিফিডিং ঝুঁকির ক্ষেত্রে ধীরে ধীরে শুরু করা (যেমন, লক্ষ্যের 50% হারে শুরু করা, 24-48 ঘন্টার মধ্যে বাড়ানো)।

D-সরবিটল একটি নন-ইনসুলিন-নির্ভর কার্বোহাইড্রেট উৎস হিসাবে কাজ করে, যা প্রোটিন ক্যাটাবলিজম কমাতে শক্তি সরবরাহ করে। অ্যামিনো অ্যাসিড প্রোটিন সংশ্লেষণ এবং নাইট্রোজেন ভারসাম্য এর জন্য সাবস্ট্রেট সরবরাহ করে, যখন ইলেক্ট্রোলাইট শারীরবৃত্তীয় তরল ভারসাম্য, নিউরোমাসকুলার এবং কার্ডিয়াক ফাংশন এবং মেটাবলিক এনজাইম কোফ্যাক্টর কার্যকলাপ বজায় রাখে। সম্মিলিতভাবে, এই ফর্মুলেশনটি পুষ্টির অভাবের সময় লিন মাস সংরক্ষণ, শক্তির প্রয়োজন এবং হোমিওস্ট্যাসিস সমর্থন করে।

• শোষণ: জিআই ট্র্যাক্ট বাইপাস করে; সমস্ত উপাদান সরাসরি সিস্টেমিক সার্কুলেশনে সরবরাহ করা হয়।
• বিতরণ: অ্যামিনো অ্যাসিড ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাসেলুলার ফ্লুইড কম্পার্টমেন্টে বিতরণ হয়; সরবিটল সঞ্চালিত হয় এবং যকৃত ও বৃক্কে মেটাবলাইজড হয়; ইলেক্ট্রোলাইট প্লাজমা এবং ইন্টারস্টিশিয়াল/হাড়ের কম্পার্টমেন্টে বিতরণ হয়।
• বিপাক: সরবিটল প্রাথমিকভাবে যকৃতে সরবিটল ডিহাইড্রোজেনেজের মাধ্যমে ফ্রুক্টোজ এবং গ্লুকোজে রূপান্তরিত হয়; অ্যামিনো অ্যাসিড ট্রান্সামিনেশন এবং প্রোটিনের সাথে সংযুক্তকরণের মাধ্যমে মেটাবলাইজড হয়।
• অপসারণ: নাইট্রোজেনাস বর্জ্য বৃক্কের মাধ্যমে ইউরিয়া হিসাবে নির্গত হয়; সরবিটল মেটাবোলাইট CO₂ বা গ্লুকোজ হিসাবে নির্গত হয়, রেনাল এক্সক্রিশন; ইলেক্ট্রোলাইট প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয় এবং হরমোন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় (যেমন, অ্যালডোস্টেরন, পিটিএইচ)।
• কার্যকারিতার শুরু ও অর্ধায়ু: ইনফিউশনের সাথে সাথে তাৎক্ষণিক প্রভাব; অ্যামিনো অ্যাসিড এবং সরবিটলের অর্ধায়ু মিনিট থেকে ঘন্টা; পুরো ইলেক্ট্রোলাইট মিশ্রণের জন্য কোনো নির্দিষ্ট অর্ধায়ু নেই।

গর্ভাবস্থা:

• কোনো নির্ধারিত FDA শ্রেণী নেই (এটি একটি ঐতিহ্যবাহী ঔষধ নয়)। যেখানে মৌখিক গ্রহণ অপর্যাপ্ত সেখানে অ্যামিনো অ্যাসিড, কার্বোহাইড্রেট এবং ইলেক্ট্রোলাইট সহ পুষ্টি সহায়তা একটি মানক পদ্ধতি। দীর্ঘ উপবাস বা অস্ত্রোপচারের পরিস্থিতিতে মাতৃ-ভ্রূণের পুষ্টিতে এর পরিচিত সুবিধা রয়েছে। সঠিকভাবে পর্যবেক্ষণ করা হলে ঝুঁকি ন্যূনতম।

স্তন্যপান:

• উপাদানগুলি মানুষের দুধের বিপাকে সাধারণ পুষ্টি সাবস্ট্রেটকে প্রতিফলিত করে; বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুদের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলার সম্ভাবনা নেই। যদি মায়ের অন্তর্নিহিত বিপাকীয় বা বৃক্কের ব্যাধি থাকে তবে সতর্কতা অবলম্বন করার পরামর্শ দেওয়া হয়; মায়ের ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য নিশ্চিত করুন।

• প্রাথমিক শ্রেণী: প্যারেন্টেরাল পুষ্টি সহায়তা ফর্মুলেশন।
• উপশ্রেণী: বহু-উপাদান TPN দ্রবণ—অ্যামিনো অ্যাসিড-ভিত্তিক প্রোটিন, D-সরবিটল কার্বোহাইড্রেট এবং ইলেক্ট্রোলাইট সম্পূরক।

• কোনো উপাদানের (অ্যামিনো অ্যাসিড, সরবিটল, বা ইলেক্ট্রোলাইট লবণ) প্রতি জ্ঞাত অতিসংবেদনশীলতা।
• গুরুতর হাইপারন্যাট্রেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপারফসফেটেমিয়া, বা হাইপারক্যালসেমিয়া (যদি না যথাযথভাবে সামঞ্জস্য করা হয়)।
• অ্যামিনো অ্যাসিড বিপাকের জন্মগত ত্রুটি।
• অনিয়ন্ত্রিত ফ্লুইড ওভারলোড বা গুরুতর কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর।
• গুরুতর হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি বা শেষ পর্যায়ের লিভার ফেইলিউর যা বিপাকীয় প্রোটোকলের মধ্যে পরিচালিত হয় না।

• উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ দল: অপরিপক্ক শিশু, বৃক্ক বা যকৃতের কার্যক্ষমতা হ্রাস, বয়স্ক, হৃদরোগে আক্রান্ত রোগী, তরল-সীমাবদ্ধ ব্যক্তি।
• প্রধান ঝুঁকি: ফ্লুইড ওভারলোড, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (যেমন হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপারফসফেটেমিয়া, হাইপারম্যাগনেসেমিয়া), মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস, হাইপারগ্লাইসেমিয়া (সরবিটল থেকে), ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ বা থ্রম্বোসিস।
• পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা: ইলেক্ট্রোলাইট, সিরাম গ্লুকোজ, কিডনি ও লিভারের কার্যকারিতা, তরল ভারসাম্য, নাইট্রোজেন অবস্থা, অ্যাসিড-বেস অবস্থা এবং ক্যাথেটার-সাইটের অখণ্ডতার ঘন ঘন এবং ক্রমিক পর্যবেক্ষণ।
• প্রাথমিক সতর্কীকরণ চিহ্ন: ট্যাকিকার্ডিয়া, অ্যারিথমিয়া, ইডিমা, বমি বমি ভাব/বমি, মানসিক অবস্থার পরিবর্তন, শ্বাসকষ্ট, রক্তের গ্লুকোজের পরিবর্তন।

সাধারণ:

• হালকা বমি বমি ভাব, পেট ফাঁপা, ইনফিউশন সাইটে জ্বালা বা ফ্লেবিটিস।
• হালকা ইলেক্ট্রোলাইট পরিবর্তন (যেমন, ক্ষণস্থায়ী হাইপারক্যালেমিয়া বা হাইপোক্যালেমিয়া, ইনফিউশনের উপর নির্ভর করে হাইপারন্যাট্রেমিয়া/হাইপোন্যাট্রেমিয়া)।

গুরুতর / বিরল:

• ফ্লুইড ওভারলোড বা পালমোনারি ইডিমা।
• মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস অথবা অ্যালকালোসিস বাফারের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।
• ক্যাথেটার-লাইন সেপসিস বা রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ।
• অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া (বিরল)।

সাধারণত ইনফিউশনের সময় বা এর পরপরই শুরু হয়; ডোজ- এবং হার-নির্ভর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সতর্ক নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে কমানো যায়।

• ওষুধের মিথস্ক্রিয়া: পটাশিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম বা ক্যালসিয়াম ভারসাম্যকে প্রভাবিত করে এমন এজেন্ট (যেমন মূত্রবর্ধক, ACE ইনহিবিটর) ইলেক্ট্রোলাইটের চাহিদা পরিবর্তন করতে পারে।
• পুষ্টির মিথস্ক্রিয়া: ক্যালসিয়াম বাফার ছাড়া উচ্চ ফসফেট দ্রবণে অধঃক্ষিপ্ত হতে পারে; ম্যাগনেসিয়ামের অভাব পটাশিয়াম এবং ক্যালসিয়ামের ব্যবহারকে ব্যাহত করে।
• অ্যালকোহল বা খাদ্য: ইন্ট্রাভেনাস ডেলিভারির জন্য প্রযোজ্য নয়।
• এনজাইম: সরবিটল বিপাকের জন্য সরবিটল ডিহাইড্রোজেনেজ প্রয়োজন; অ্যামিনো অ্যাসিড CYP450 এর মাধ্যমে উল্লেখযোগ্যভাবে বিপাকিত হয় না; কম মিথস্ক্রিয়া ঝুঁকি।

• ক্লিনিকাল ঐকমত্য মিশ্র TPN এর দ্রুত প্রবর্তনকে জোর দেয়, যার মধ্যে প্রোটিন, কার্বোহাইড্রেট এবং ইলেক্ট্রোলাইট ICU, পোড়া, নবজাতক এবং অস্ত্রোপচার রোগীদের মধ্যে ক্যাটাবলিজম কমাতে এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা প্রতিরোধ করতে।
• হালনাগাদকৃত প্রোটোকলগুলি রিফিডিং সিন্ড্রোমে সতর্কতার পরামর্শ দেয়, কার্বোহাইড্রেটের (সরবিটল সহ) জন্য গ্রেডেড ইনফিউশন শুরু করা, ইলেক্ট্রোলাইট পূরণ (বিশেষত ফসফেট, ম্যাগনেসিয়াম) এবং নিবিড় পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করে।
• নির্দেশিকাগুলি সতর্ক ক্যালসিয়াম-ফসফেট অনুপাত নিয়ন্ত্রণ এবং মিশ্রণে ইলেক্ট্রোলাইট সামঞ্জস্যের মাধ্যমে অধঃক্ষেপ এড়াতে জোর দেয়।

• প্যাকেজ করা দ্রবণ 20 °C থেকে 25 °C তাপমাত্রায়, তাপ এবং সরাসরি সূর্যালোক থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন।
• হিমায়িত করা এড়িয়ে চলুন; যদি ক্রিস্টালাইজেশন, ঘোলাটে ভাব বা অধঃক্ষেপ ঘটে তবে ফেলে দিন।
• মিশ্র TPN মিশ্রণগুলি অ্যামিনো অ্যাসিড, সরবিটল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ধারণকারীগুলি অবশ্যই 2 °C থেকে 8 °C তাপমাত্রায় রেফ্রিজারেটরে সংরক্ষণ করতে হবে, প্রস্তুতির 24 ঘন্টার মধ্যে ব্যবহার করতে হবে, এবং প্রয়োগের আগে ঘরের তাপমাত্রায় গরম করতে হবে।
• একজাতীয়তা নিশ্চিত করতে ব্যাগটি ঝাঁকান বা আলতোভাবে উল্টে দিন—জোরে ঝাঁকাবেন না।
• অ্যাসেপটিক অবস্থায় প্রস্তুত করুন; ইনফিউশনের আগে স্বচ্ছতার জন্য পরীক্ষা করুন।